Fiche de révision : Infections associées aux soins

📋 Plan du Cours

1. Définition et critères des IAS
2. Fréquence et facteurs de risque
3. Origine et transmission des microbes
4. Facteurs favorisants et conséquences
5. Surveillance et prévention en France
6. Déclaration des IAS
7. Antibiorésistance

📖 1. Définition et critères des IAS

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection associée aux soins : Survient au cours ou au décours d’une prise en charge diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative, alors qu’elle n’était ni présente ni en incubation au début de cette prise en charge.

📝 Points essentiels

• Une IAS peut survenir en ville, en établissement médico-social ou en établissement de santé, tandis que le terme d’infection nosocomiale est réservé aux IAS contractées dans un établissement de santé.

• En secteur hospitalier, une infection est caractérisée comme associée aux soins lorsqu’elle apparaît au moins 48 heures après l’admission.

• Une infection du site opératoire est considérée comme associée aux soins si elle survient dans les 30 jours suivant l’intervention, ou dans les 90 jours lorsqu’une prothèse ou un implant a été mis en place.

💡 Astuce mémo

IAS : pendant ou après les soins, mais absente au départ ; nosocomiale : uniquement en établissement de santé

📖 2. Fréquence et facteurs de risque

📝 Points essentiels

• En France, 5 % des patients hospitalisés contractent une infection associée aux soins chaque année.

• En 2022, 20 à 30 % des infections associées aux soins étaient considérées comme évitables selon sante.gouv.fr.

• Le risque d’infection est multiplié par 4,61 chez un patient porteur d’un dispositif invasif.

💡 Astuce mémo

Âge, terrain et actes invasifs augmentent le risque d’IAS

📖 3. Origine et transmission des microbes

📝 Points essentiels

📌 Une infection endogène est due à un micro-organisme provenant du patient lui-même, habituellement présent sans provoquer de maladie mais devenant infectieux dans certaines circonstances, tandis qu’une infection exogène provient d’un autre individu ou de l’environnement.

📌 La transmission manuportée se fait par les mains, tandis que la transmission aéroportée se fait par inhalation d’un micro-organisme présent dans l’air.

• Les mains sont le principal vecteur de transmission et 80 % des infections associées aux soins pourraient être évitées grâce à une bonne hygiène des mains.

• Les principales portes d’entrée sont:

  • les plaies
  • les dispositifs médicaux
  • les muqueuses
  • les voies respiratoires

💡 Astuce mémo

Endogène : le patient ; exogène : l’entourage ou l’environnement

📖 4. Facteurs favorisants et conséquences

📝 Points essentiels

• Les principaux défauts d’organisation sont: une hygiène des mains défectueuse, un nettoyage ou une désinfection inefficace des dispositifs et des locaux, une stérilisation inefficace, une asepsie insuffisante, le non-respect des circuits, le mauvais usage des produits, le non-respect des protocoles et procédures, la contamination de l’environnement, une antibiothérapie mal conduite

• Les IAS peuvent prolonger l’hospitalisation, entraîner une réintervention chirurgicale, augmenter les coûts hospitaliers et sociaux, imposer de nouveaux traitements et prolonger l’arrêt de travail avec une baisse de salaire.

• Les infections associées aux soins sont responsables de 3 000 à 4 000 décès par an.

💡 Astuce mémo

Défauts d’organisation des soins → infections, surcoûts et décès

📖 5. Surveillance et prévention en France

📝 Points essentiels

• Santé publique France surveille et prévient les infections dans les établissements de santé, les établissements médico-sociaux et les soins de ville.

• Ses missions sont: surveiller l’évolution épidémiologique des IAS, adapter les mesures préventives, alerter, informer le grand public

• La stratégie nationale 2022-2025 est portée par le Ministère des solidarités et de la santé avec les agences sanitaires, la Haute Autorité de Santé, le Haut Conseil de la santé publique et les organisations professionnelles expertes.

• Au niveau régional, les ARS pilotent et mettent en œuvre la politique de santé, avec l’appui des 17 CPias et des centres régionaux en antibiothérapie (CRAtb).

• Au niveau local, les équipes opérationnelles d’hygiène hospitalière (EOHH) préviennent et surveillent les IAS, surveillent l’environnement, forment les professionnels et évaluent les actions de lutte.

💡 Astuce mémo

National : ministère ; régional : ARS, CPias, CRAtb ; local : EOHH

📖 6. Déclaration des IAS

📝 Points essentiels

• Le signalement est nécessaire si l’IAS (Code de la santé publique, article R.1413-79): est inattendue ou inhabituelle, survient sous forme de cas groupés, entraîne des conséquences graves, relève d’une maladie à déclaration obligatoire

📌 La déclaration permet de détecter les infections rares, inhabituelles, graves ou épidémiques, de mettre en place des mesures de contrôle et d’éviter la récidive.

💡 Astuce mémo

Signalement interne : corriger localement ; signalement externe : alerter l’ARS

📖 7. Antibiorésistance

🔑 Notions clés & Définitions

• Antibiorésistance : Capacité d’une bactérie à devenir résistante à l’action d’un antibiotique après y avoir été exposée, notamment par mutation.

📝 Points essentiels

📌 Les antibiotiques tuent les bactéries ou bloquent leur multiplication, mais ils sont inefficaces contre les infections virales comme le rhume, la grippe et la COVID-19.

📌 Les bactéries multirésistantes (BMR) ont accumulé des résistances acquises à plusieurs familles d’antibiotiques, tandis que les bactéries hautement résistantes émergentes (BHRe) sont résistantes à de nombreux antibiotiques avec des mécanismes transférables entre bactéries.

• Les actions recommandées sont: éviter les antibiotiques en cas d’infection virale, respecter la prescription et la durée du traitement, ne pas réutiliser un antibiotique restant, privilégier l’hygiène des mains et la vaccination

💡 Astuce mémo

Antibiotiques contre les bactéries, pas contre les virus ; BMR acquises, BHRe émergentes

📊 Tableaux de synthèse

Niveaux de surveillance des IAS