Fiche de révision : Radiologie dentaire et radioprotection

📋 Plan du Cours

1. Fondements de la radiologie
2. Ostéologie du crâne et de la face
3. Mandibule et articulation temporo-mandibulaire
4. Anatomie et fonctions dentaires
5. Éruption et dentitions
6. Propriétés des rayons X
7. Organisation réglementaire
8. Installations et contrôles
9. Principes de radioprotection
10. Effets biologiques et expositions

📖 1. Fondements de la radiologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Radiologie : Utilisation des rayons X pour soigner des maladies ou visualiser des organes.
• Radiographie : Ensemble des techniques permettant de réaliser des clichés des structures internes d’un patient à l’aide de rayons X, le cliché et son support étant également appelés radiographie.

★ À maîtriser

• En 1895, Wilhelm Röntgen découvre un rayonnement mystérieux appelé X et réalise la première radiographie, celle de la main de son épouse.

Compléments

📌 L’IRM repose sur la résonance des protons d’hydrogène placés dans un champ magnétique, tandis que l’échographie explore les tissus mous grâce aux ultrasons.

💡 Astuce mémo

Radiologie : soigner ou visualiser ; radiographie : produire le cliché.

📖 2. Ostéologie du crâne et de la face

🔑 Notions clés & Définitions

• Maxillaire supérieur : Os irrégulier de forme pyramidale qui participe à l’arcade dentaire supérieure, à la partie inférieure de l’orbite, à la partie latérale des fosses nasales et au palais dur.

★ À maîtriser

• Les os du crâne comprennent:

  • l’os frontal
  • l’os ethmoïdal
  • l’os sphénoïdal
  • l’os occipital
  • les deux os temporaux
  • les deux os pariétaux

• Les os de la face comprennent:

  • les maxillaires supérieurs
  • les os nasaux
  • les os lacrymaux
  • les os zygomatiques
  • la mandibule

Compléments

• Le maxillaire supérieur possède un corps creusé d’un sinus maxillaire et un processus frontal.

📖 3. Mandibule et articulation temporo-mandibulaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Mandibule : La mandibule est constituée d’un corps incurvé en fer à cheval et de deux branches montantes.

• Articulation temporo-mandibulaire : L’articulation temporo-mandibulaire réunit le condyle de la mandibule à l’os temporal et comprend le condyle mandibulaire, la fosse articulaire du temporal et le disque articulaire.

★ À maîtriser

• Le canal dentaire inférieur traverse la mandibule et contient les nerfs et les artères alvéolaires inférieures; il entre au niveau de l’épine de Spix et se termine au trou mentonnier.

Compléments

• Les mouvements mandibulaires comprennent (MEYER):
  • l’abaissement et l’élévation
  • la diduction droite
  • la diduction gauche
  • la translation
  • la propulsion et la rétrusion

💡 Astuce mémo

Corps mandibulaire → branches montantes → ATM → mouvements.

📖 4. Anatomie et fonctions dentaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Dent : Chaque dent implantée dans une alvéole dentaire comporte une couronne, un collet et une ou plusieurs racines.
• Émail : Tissu le plus dur de l’organisme, très calcifié, avasculaire et acellulaire, qui recouvre la couronne dentaire.
• Cavité pulpaire : La cavité pulpaire comprend une chambre pulpaire dilatée dans la couronne et un canal radiculaire étroit dans la racine; elle contient le paquet vasculo-nerveux de la dent.
• Ligament alvéolo-dentaire : Le ligament alvéolo-dentaire attache la dent aux parois osseuses, amortit les contraintes, permet un mouvement limité et s’oppose à la rotation et à l’enfoncement de la dent.

📝 Points essentiels

• Les incisives ont une couronne aplatie et servent à la préhension et à la coupe, les canines ont une couronne lancéolée et servent à la lacération, et les prémolaires et molaires servent au broyage des aliments.

📖 5. Éruption et dentitions

★ À maîtriser

• Les quatre types de dents sont:
  • les incisives
  • les canines
  • les prémolaires
  • les molaires

• La dentition temporaire évolue sur une période d’éruption allant d’environ 6 mois à 2 ans et demi.

Compléments

• Les prémolaires ont généralement une racine, sauf les deux premières prémolaires droite et gauche qui ont deux racines, tandis que les molaires ont deux racines à la mandibule et trois au maxillaire supérieur.

💡 Astuce mémo

Dents temporaires versus dents définitives.

📖 6. Propriétés des rayons X

🔑 Notions clés & Définitions

• Rayons X : Rayonnements électromagnétiques ionisants capables d’arracher des électrons à la matière et de la traverser.

📝 Points essentiels

• Plus la longueur d’onde des rayons X est courte, plus le rayonnement est pénétrant et moins son absorption est importante; une longueur d’onde longue produit un rayonnement plus mou et davantage absorbé.

• Plus la matière traversée est dense ou épaisse, plus elle s’oppose au passage des rayons X; le plomb est utilisé comme protection en raison de sa masse atomique élevée.

• Les tissus mous produisent une image radioclaire sombre, tandis que les tissus durs produisent une image radio-opaque blanche; en radiographie dentaire, l’émail apparaît blanc et la pulpe gris foncé.

💡 Astuce mémo

Longueur d’onde courte → pénétration accrue → absorption moindre.

📖 7. Organisation réglementaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Radioprotection : Ensemble des règles, procédures et moyens de prévention et de surveillance visant à empêcher ou réduire les effets nocifs des rayonnements ionisants sur les personnes et l’environnement.

★ À maîtriser

• La Commission Internationale de Protection Radiologique formule depuis 1928 des recommandations de radioprotection, ensuite traduites en directives EURATOM puis transposées dans le droit français.

Compléments

• La directive 96/29 du 13 mai 1996 concerne la protection de la population et des travailleurs contre les dangers potentiels des rayonnements ionisants.

• La directive 97/43 du 30 juin 1997 concerne la radioprotection des patients, notamment le contrôle et l’optimisation des doses reçues.

💡 Astuce mémo

Recommandations internationales → directives EURATOM → droit français.

📖 8. Installations et contrôles

📝 Points essentiels

• Les parois des locaux de radiologie doivent assurer une équivalence de plomb de 0,5 mm, tandis que certaines parois de salles de panoramique ou de téléradiographie nécessitent 1 mm ou 1,5 mm selon la zone adjacente.

• La surface minimale d’un local de radiodiagnostic est de 9 m², augmentée de 3 m² par appareil supplémentaire, mais elle peut être réduite à 3 m² si la commande est extérieure, sans dimension inférieure à 1,5 m.

• Les appareils radiologiques doivent être déclarés auprès de l’Autorité de Sûreté Nucléaire, et la déclaration est valable 5 ans.

• La zone surveillée correspond à une dose potentielle inférieure à 0,0075 mSv/h et concerne tous les cabinets dentaires équipés d’un générateur de rayons X, tandis que la zone contrôlée correspond à une dose comprise entre 0,0075 mSv/h et 0,025 mSv/h.

📖 9. Principes de radioprotection

📝 Points essentiels

• Les contrôles d’ambiance mesurent l’exposition du personnel, les contrôles techniques évaluent l’organisation de la radioprotection, les contrôles de qualité évaluent les performances des appareils et les contrôles institutionnels sont réalisés inopinément par l’ASN.

• Le dosimètre d’ambiance est placé près du générateur, le dosimètre témoin hors de la salle réglementée et le dosimètre personnel nominatif sur la poitrine; leur développement est trimestriel.

📌 Les contrôles de qualité internes sont réalisés trimestriellement pour les appareils numériques et mensuellement pour les appareils argentiques, tandis que les contrôles de qualité externes sont réalisés tous les 5 ans par un organisme agréé par l’ANSM.

📌 La formation à la radioprotection des patients est valable 10 ans, la formation de la PCR est renouvelée tous les 5 ans et la formation du personnel intervenant en zone réglementée est renouvelée tous les 3 ans.

💡 Astuce mémo

JOL : Justification, Optimisation, Limitation.

📖 10. Effets biologiques et expositions

★ À maîtriser

📌 Le principe de justification impose que toute exposition médicale présente un intérêt médical direct suffisant et qu’aucune technique comparable moins risquée ne soit disponible; une exposition injustifiée est interdite.

📌 Le principe d’optimisation, résumé par ALARA, consiste à obtenir l’information recherchée avec la dose de rayons X la plus faible possible.

• Les limites de dose efficace sont de 20 mSv par an pour les professionnels et de 1 mSv par an pour le public.

📌 La dose absorbée mesure l’énergie absorbée par unité de masse en grays, la dose équivalente corrige la dose absorbée selon le type de rayonnement en sieverts et la dose efficace tient compte de la sensibilité des tissus irradiés.

📌 Les effets déterministes résultent de la mort cellulaire, apparaissent au-dessus d’un seuil et leur gravité augmente avec la dose, tandis que les effets stochastiques résultent de mutations cellulaires, apparaissent sans seuil et leur gravité est indépendante de la dose.

• En France, l’exposition naturelle moyenne est de 2,4 mSv par an; l’exposition humaine se répartit entre 58 % d’origine naturelle et 42 % d’origine artificielle, dont 41 % d’exposition médicale et 1 % d’industrie nucléaire et d’accidents nucléaires.

• La dose efficace moyenne est de 0,005 mSv pour une radiographie rétroalvéolaire et de 0,01 mSv pour une radiographie panoramique.

Compléments

• Pour les radiographies intra-buccales en incidence molaire, la Commission Européenne recommande un niveau de référence diagnostique de 4 mGy à la sortie du cône radiographique.

📌 La moelle osseuse et les gonades sont plus radiosensibles que le tissu cérébral, et l’embryon, le fœtus et le jeune enfant sont plus radiosensibles que l’adulte.

💡 Astuce mémo

Déterministes : seuil et gravité croissante ; stochastiques : hasard sans seuil.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des principes de radioprotection