Fiche de révision : Psychotrope thymorégulateur 2

📋 Plan du Cours

1. Psychotropes et troubles dépressifs
2. Classification et mécanismes antidépresseurs
3. Familles et spécialités
4. Indications et risques suicidaires
5. Effets indésirables par famille
6. Interactions médicamenteuses
7. Eskétamine et dépression résistante
8. Traitement et surveillance

📖 1. Psychotropes et troubles dépressifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychotropes : Médicaments agissant sur le système nerveux central et permettant de traiter les maladies mentales.
• Épisode dépressif caractérisé : Dysrégulation de l’humeur exprimée par une tristesse, une douleur morale et un ralentissement psychomoteur.

★ À maîtriser

📌 Les symptômes dépressifs isolés et souvent transitoires ne justifient pas obligatoirement un médicament, contrairement à l’épisode dépressif caractérisé qui nécessite une prise en charge médicamenteuse.

Compléments

• Les trois principaux types de maladies sont:
  • les troubles de l’humeur
  • les psychoses
  • les troubles anxieux

📖 2. Classification et mécanismes antidépresseurs

★ À maîtriser

• Le traitement antidépresseur vise à augmenter les concentrations de monoamines dans la fente synaptique par différents mécanismes.

• Les monoamines concernées sont:

  • la sérotonine 5-HT
  • la noradrénaline
  • la dopamine

📌 Les antidépresseurs sédatifs se prennent le soir, tandis que les antidépresseurs psychotoniques se prennent le matin ou avant 16 heures.

Compléments

• La voie orale est utilisée en général pour les traitements ambulatoires, tandis que la voie intraveineuse est réservée aux dépressions graves avec risque suicidaire élevé et hospitalisation.

💡 Astuce mémo

Sédatif le soir, psychotonique le matin

📖 3. Familles et spécialités

★ À maîtriser

• Les principales familles sont:

  • les tricycliques ou imipraminiques
  • les IMAO-A
  • les ISRS
  • les IRSNA ou mixtes
  • les autres antidépresseurs

• Les principaux ISRS sont:

  • la fluoxétine
  • la fluvoxamine
  • la paroxétine
  • le citalopram
  • l’escitalopram
  • la sertraline

Compléments

• Les IRSNA comprennent:

  • le milnacipran
  • la venlafaxine
  • la duloxétine

• Le millepertuis est disponible en vente libre, mais son utilisation sans avis médical est fortement déconseillée.

📖 4. Indications et risques suicidaires

★ À maîtriser

📌 Dans l’épisode dépressif caractérisé modéré à sévère, les ISRS ou les IRSNA sont utilisés en première intention.

📌 Un virage maniaque impose l’arrêt du traitement et peut associer élévation de l’humeur, agitation psychomotrice, idées de grandeur et insomnies.

Compléments

• Les autres indications psychiatriques comprennent: les TOC, les troubles paniques, le trouble anxieux généralisé, la phobie sociale, l’état de stress post-traumatique, certains troubles anxieux de l’enfant et de l’adolescent

• La clomipramine et l’amitriptyline peuvent être utilisées dans les douleurs neuropathiques.

💡 Astuce mémo

Dépression caractérisée → antidépresseur, surveillance du risque suicidaire

📖 5. Effets indésirables par famille

📝 Points essentiels

• Les effets indésirables des ISRS peuvent comprendre:

  • des troubles digestifs
  • des insomnies
  • des céphalées
  • une hypersudation
  • une baisse de la libido
  • une hyponatrémie
  • un allongement dose-dépendant de l’espace QT
  • un syndrome sérotoninergique

• Les IRSNA peuvent provoquer des nausées, des vomissements, des vertiges, une somnolence, des troubles sexuels, un syndrome de sevrage et des effets cardiovasculaires tels qu’une hypertension artérielle et une augmentation de la fréquence cardiaque.

• Les antidépresseurs tricycliques peuvent provoquer des effets anticholinergiques, une hypotension orthostatique, une tachycardie, une prise de poids, un syndrome confusionnel et une diminution du seuil épileptogène.

• Les principales contre-indications sont:

  • les troubles cardiaques
  • le glaucome à angle fermé
  • l’adénome prostatique
  • la rétention urinaire

📖 6. Interactions médicamenteuses

★ À maîtriser

📌 L’association d’un antidépresseur sérotoninergique avec un IMAO, un triptan, du lithium ou du tramadol expose à un syndrome sérotoninergique.

📌 L’association d’un ISRS avec un anticoagulant, de l’aspirine ou un AINS augmente le risque hémorragique.

Compléments

• Chez un patient de 74 ans traité par Kardégic, l’introduction de citalopram 20 mg par jour a été suivie treize jours plus tard d’hématomes volumineux et d’une baisse de l’hémoglobine de 13,6 g/L à 10,4 g/L. — Prescrire, 2019

📌 L’alcool majore l’effet sédatif des antidépresseurs.

💡 Astuce mémo

ISRS + aspirine ou AINS → risque hémorragique accru

📖 7. Eskétamine et dépression résistante

🔑 Notions clés & Définitions

• Eskétamine : Antagoniste des récepteurs au glutamate indiqué dans la dépression résistante en association avec un ISRS ou un IRSNA.

★ À maîtriser

📌 L’eskétamine doit être auto-administrée par le patient sous la surveillance directe d’un professionnel de santé.

Compléments

• Les effets indésirables comprennent:
  • une altération cognitive et motrice
  • une dissociation
  • une sédation ou somnolence
  • une modification de la pression artérielle

📖 8. Traitement et surveillance

📝 Points essentiels

• Le traitement antidépresseur comprend une phase d’attaque de 6 à 12 semaines, puis une phase de consolidation de 4 à 12 mois.

• La durée totale du traitement doit être d’au moins 6 mois, voire 1 an, afin de minimiser le risque de rechute.

• L’efficacité des antidépresseurs est différée, avec un délai d’action de 3 à 5 semaines après une prise régulière à posologie efficace pendant au moins 3 semaines.

📌 L’arrêt des antidépresseurs doit toujours être progressif et programmé sur plusieurs semaines afin de prévenir un syndrome de sevrage.

• La surveillance porte sur: l’efficacité, l’observance, les effets indésirables, le risque suicidaire, l’hyponatrémie chez les sujets âgés, l’hypotension orthostatique chez les sujets âgés, les troubles de l’équilibre chez les sujets âgés, les interactions médicamenteuses

💡 Astuce mémo

Attaque → consolidation → arrêt progressif

📊 Tableaux de synthèse

Principales familles d’antidépresseurs