Fiche de révision : Vieillissement et syndromes gériatriques

📋 Plan du Cours

1. Définitions et vieillissement en santé
2. Vieillissement physiologique et décompensation
3. Fragilité et vulnérabilité gériatrique
4. Syndromes gériatriques et cascade
5. Principaux syndromes gériatriques
6. Confusion aiguë ou delirium

📖 1. Définitions et vieillissement en santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Gérontologie : Étude du vieillissement dans ses dimensions biologique, médicale, psychologique, sociale et démographique.
• Gériatrie : Spécialité médicale consacrée à la santé et aux soins des personnes âgées, notamment lorsqu’elles présentent des situations complexes.
• Patient gériatrique : Associe fréquemment un âge avancé souvent supérieur ou égal à 75 ans, une polypathologie, une fragilité ou diminution des réserves fonctionnelles, un risque ou une perte d’autonomie et une complexité médico-psycho-sociale.

★ À maîtriser

📌 L’espérance de vie correspond au nombre moyen d’années qu’une personne peut espérer vivre selon les conditions de mortalité observées, tandis que l’espérance de vie sans incapacité correspond aux années restant à vivre sans limitation importante d’activité ou incapacité.

• Les principaux seuils d’âge sont: 60 ans pour la définition démographique et internationale, 65 ans comme seuil démographique couramment utilisé en France et en Europe, 75 ans comme âge minimum d’admission en CSG, plus de 85 ans comme âge moyen d’entrée en EHPAD

• L’âge chronologique ne permet pas de déterminer à lui seul l’état fonctionnel, car les trajectoires de vieillissement sont hétérogènes.

• Le vieillissement réussi maintient les capacités, le vieillissement fragile entraîne une diminution légère à modérée des capacités, et le vieillissement pathologique entraîne une diminution sévère des capacités avec un état malade ou dépendant.

• Un symptôme chez une personne âgée ne doit pas être attribué à l’âge sans rechercher une cause.

Compléments

📌 La longévité désigne la durée de vie atteinte par un individu ou sa durée de vie potentielle ou maximale selon le contexte.

💡 Astuce mémo

Âge chronologique ≠ état fonctionnel

📖 2. Vieillissement physiologique et décompensation

🔑 Notions clés & Définitions

• Vieillissement physiologique : Se caractérise par une diminution progressive des réserves fonctionnelles, une capacité réduite à s’adapter à un stress aigu et une importante variabilité interindividuelle.

★ À maîtriser

• 🔄 Le modèle de Bouchon décrit la séquence suivante:
  1. Le vieillissement physiologique diminue les réserves fonctionnelles
  2. Les maladies chroniques diminuent davantage les réserves
  3. Une maladie aiguë ou un événement intercurrent provoque une décompensation

📌 Être âgé n’est pas être malade : le vieillissement diminue les réserves, une maladie chronique entraîne une diminution supplémentaire et une maladie aiguë peut faire franchir le seuil fonctionnel.

Compléments

📌 Le vieillissement réussi conserve un pronostic identique à celui d’un sujet jeune, tandis que le vieillissement fragile augmente le risque de dépendance, d’institutionnalisation et de morbidité lors d’un événement intercurrent.

💡 Astuce mémo

Réserves diminuées → stress aigu → franchissement du seuil fonctionnel

📖 3. Fragilité et vulnérabilité gériatrique

🔑 Notions clés & Définitions

• Fragilité physique : État potentiellement réversible, dont la prévalence augmente avec l’âge et qui accroît le risque de morbi-mortalité et de décompensation.

★ À maîtriser

• Les critères de Fried comprennent:
  • Une perte de poids d’au moins 4,5 kg ou 5 % par an
  • Une sensation de fatigue au moins 3 à 4 jours par semaine
  • Une dépense énergétique inférieure à 383 kcal par semaine chez l’homme
  • Une dépense énergétique inférieure à 270 kcal par semaine chez la femme
  • Une baisse de la vitesse de marche
  • Une diminution de la force de préhension

📌 Selon le nombre de critères de Fried, 0 critère correspond à un sujet robuste, 1 ou 2 critères à un état pré-fragile et au moins 3 critères à un état fragile.

Compléments

• La trajectoire présentée associe 70 % de sujets robustes, 20 % de sujets fragiles et 10 % de sujets dépendants.

💡 Astuce mémo

Vieillissement → situations chroniques → problème aigu → décompensation

📖 4. Syndromes gériatriques et cascade

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome gériatrique : Fréquent chez les personnes âgées, multifactoriel, rarement expliqué par une seule pathologie, associé à un fort retentissement fonctionnel et nécessitant une prise en soins multidimensionnelle et pluriprofessionnelle.

📝 Points essentiels

• La cascade gériatrique relie le vieillissement physiologique, les situations chroniques et une problématique aiguë à la fragilité, puis à la décompensation et au syndrome gériatrique.

📌 La prise en charge d’un syndrome gériatrique doit être multidimensionnelle, multidisciplinaire et pluriprofessionnelle.

💡 Astuce mémo

Fragilité + facteur précipitant → syndrome gériatrique → perte fonctionnelle

📖 5. Principaux syndromes gériatriques

★ À maîtriser

• Les principaux syndromes gériatriques sont:
  • La confusion
  • Les troubles neurocognitifs
  • La dénutrition
  • La déshydratation
  • Les chutes
  • L’incontinence urinaire
  • Le syndrome d’immobilisation

Compléments

• Parmi les autres problèmes gériatriques figurent:
  • L’ostéoporose
  • La dépression
  • La douleur
  • La sarcopénie
  • La polymédication ou iatrogénie
  • La constipation
  • Les troubles sensoriels
  • Les troubles du sommeil
  • La perte d’autonomie

📖 6. Confusion aiguë ou delirium

🔑 Notions clés & Définitions

• Confusion aiguë : Syndrome aigu et fluctuant associant principalement un trouble de l’attention, une perturbation cognitive et une modification possible du niveau de vigilance.

★ À maîtriser

• La confusion aiguë s’installe en quelques heures à quelques jours et peut prendre une forme hyperactive, hypoactive ou mixte.

• La confusion est fréquente, avec une fréquence de 15 % aux SAU et de 24 % en médecine ou chirurgie, et sa fréquence augmente avec l’âge, la fragilité et les troubles neurocognitifs préexistants, atteignant 49 % dans ce contexte.

📌 La confusion aiguë ne doit pas être confondue avec le vieillissement normal ni avec un trouble neurocognitif majeur.

Compléments

• La forme hypoactive de la confusion est sous-diagnostiquée et représente 35 % des cas.

💡 Astuce mémo

Hyperactive, hypoactive ou mixte : agitation ≠ somnolence

📊 Tableaux de synthèse

Trajectoires de vieillissement