QCM : Psychotrope thymorégulateur 2 — 22 questions

Explication

Les psychotropes sont des médicaments qui agissent sur le système nerveux central afin de traiter des maladies mentales. Les traitements antibactériens et les médicaments musculaires relèvent d’autres catégories thérapeutiques.

Explication

Les symptômes dépressifs isolés et souvent transitoires ne justifient pas obligatoirement un médicament, contrairement à l’épisode dépressif caractérisé. Confondre ces deux situations conduit donc à surestimer la nécessité d’un traitement médicamenteux dans les formes isolées.

Explication

L’épisode dépressif caractérisé correspond à une dysrégulation de l’humeur exprimée par la tristesse, la douleur morale et le ralentissement psychomoteur. L’élévation de l’humeur et l’accélération psychomotrice décrivent plutôt un tableau opposé à celui-ci.

Explication

Le traitement antidépresseur vise à augmenter les concentrations de monoamines dans la fente synaptique, selon des mécanismes variés. La diminution des monoamines synaptiques constitue une confusion avec l’objectif thérapeutique antidépresseur.

Explication

Les monoamines concernées sont la sérotonine 5-HT, la noradrénaline et la dopamine. L’acétylcholine, le glutamate et l’acide gamma-aminobutyrique sont d’autres neurotransmetteurs, mais ils ne constituent pas la triade indiquée ici.

Explication

Les antidépresseurs sédatifs se prennent le soir, tandis que les antidépresseurs psychotoniques se prennent le matin ou avant 16 heures. Inverser ces horaires reviendrait à attribuer aux effets stimulants et sédatifs des moments de prise inadaptés.

Explication

Les principales familles comprennent les tricycliques ou imipraminiques, les IMAO-A, les ISRS, les IRSNA ou mixtes et les autres antidépresseurs. Les benzodiazépines et les antipsychotiques appartiennent à d’autres catégories de psychotropes.

Explication

La sertraline fait partie des ISRS, avec notamment la fluoxétine, la fluvoxamine, la paroxétine, le citalopram et l’escitalopram. La venlafaxine, le milnacipran et la duloxétine appartiennent aux IRSNA.

Explication

Les ISRS et les IRSNA sont recommandés en première intention dans les épisodes dépressifs caractérisés modérés à sévères. Les antidépresseurs tricycliques peuvent avoir d’autres indications, mais ne constituent pas le choix de première intention décrit ici.

Explication

Un virage maniaque associe à l’élévation de l’humeur des signes comme l’agitation psychomotrice, les idées de grandeur et les insomnies, ce qui impose l’arrêt du traitement. Une simple amélioration de l’humeur ne suffit pas à caractériser ce virage.

Explication

Le citalopram et l’escitalopram peuvent entraîner un allongement dose-dépendant de l’espace QT. Les troubles digestifs, l’hypersudation et la baisse de la libido font également partie des effets indésirables possibles, mais ne sont pas décrits comme dose-dépendants dans cette distinction.

Explication

Les IRSNA peuvent augmenter la pression artérielle et la fréquence cardiaque, parmi leurs effets cardiovasculaires possibles. L’allongement de l’espace QT est plutôt associé aux ISRS, tandis que l’hypotension orthostatique caractérise davantage les antidépresseurs tricycliques.

Explication

Les antidépresseurs tricycliques peuvent provoquer des effets anticholinergiques, une hypotension orthostatique et une tachycardie, ainsi qu’une prise de poids, un syndrome confusionnel et une baisse du seuil épileptogène. Le syndrome de sevrage et les effets cardiovasculaires comprenant une hypertension sont plutôt associés aux IRSNA.

Explication

Les antidépresseurs tricycliques sont contre-indiqués notamment en cas de glaucome à angle fermé, de troubles cardiaques, d’adénome prostatique ou de rétention urinaire. La phobie sociale, le trouble anxieux généralisé et certaines douleurs neuropathiques correspondent à des situations où des antidépresseurs peuvent être utilisés.

Explication

L’association d’un antidépresseur sérotoninergique avec le tramadol peut provoquer un syndrome sérotoninergique, comme les associations avec un IMAO, un triptan ou le lithium. L’alcool majore surtout l’effet sédatif des antidépresseurs et ne constitue pas l’association caractéristique de ce syndrome.

Explication

L’association d’un ISRS avec l’aspirine augmente le risque hémorragique. Ce risque peut survenir alors même que les paramètres de coagulation restent normaux, ce qui distingue cette interaction d’une anomalie biologique systématique.

Explication

L’eskétamine est un antagoniste des récepteurs au glutamate indiqué dans la dépression résistante en association avec un ISRS ou un IRSNA. Les ISRS sont plutôt utilisés en première intention dans la dépression modérée à sévère, ce qui ne correspond pas à l’indication spécifique de l’eskétamine.

Explication

L’eskétamine est auto-administrée par le patient, mais cette administration se déroule sous la surveillance directe d’un professionnel de santé. Elle ne correspond donc pas à un traitement oral pris seul à domicile.

Explication

Le traitement antidépresseur commence par une phase d’attaque de 6 à 12 semaines, suivie d’une phase de consolidation de 4 à 12 mois. Le délai de 3 à 5 semaines correspond plutôt au délai d’action attendu, et non à la durée de la phase d’attaque.

Explication

La durée totale du traitement doit être d’au moins 6 mois, voire 1 an, afin de minimiser le risque de rechute. Une période de 3 à 5 semaines correspond au délai d’action différé, et non à la durée totale recommandée.

Explication

L’efficacité des antidépresseurs est différée : le délai d’action attendu est de 3 à 5 semaines après une prise régulière à posologie efficace pendant au moins 3 semaines. Une amélioration immédiate après la première prise ne correspond donc pas au mécanisme temporel décrit.

Explication

L’arrêt des antidépresseurs doit être progressif et programmé sur plusieurs semaines afin de prévenir un syndrome de sevrage. Une interruption brutale ou un espacement non planifié des prises ne respecte pas cette précaution.