QCM : Psychotrope antidépresseur 1 — 21 questions

Explication

Le trouble bipolaire se caractérise par des épisodes relevant de la manie ou de la dépression. Le trouble uniquement dépressif ne comporte pas cette alternance de types d’épisodes thymiques.

Explication

Les types I et II sont deux formes différentes d’un même ensemble diagnostique, celui des troubles bipolaires. Les autres propositions attribuent à tort la distinction à l’âge, aux fonctions cognitives ou à une différence entre affection thymique et non thymique.

Explication

La prise en charge vise les symptômes actuels, la prévention des rechutes et des complications, les comorbidités, la protection des biens ainsi que la psychoéducation. Les autres propositions omettent des dimensions importantes ou proposent de réduire le suivi et l’implication de l’entourage.

Explication

Les thymorégulateurs ont une action curative sédative sur l’agitation, notamment maniaque, et une action préventive contre les récidives dépressives ou mélancoliques. La deuxième proposition inverse précisément ces deux fonctions.

Explication

L’effet kindling décrit l’action des thymorégulateurs sur le fonctionnement neuronal et la transmission dopaminergique dans le traitement de fond. Il ne se réduit donc pas à une sédation immédiate de l’agitation.

Explication

Le lithium est le traitement de référence des épisodes d’excitation maniaque ou hypomaniaque et de la prévention des rechutes. L’erreur principale consiste à le limiter à une seule de ces deux fonctions thérapeutiques.

Explication

Le lithium diminue le risque de suicide ainsi que les conduites suicidaires chez les patients concernés. Le limiter à l’agitation, aux rechutes ou à l’humeur dépressive ne rend pas compte de cet effet spécifique.

Explication

La zone thérapeutique habituelle se situe entre $0,5\text{–}0,8\ \mathrm{mEq/L}$, valeur équivalente à $0,5\text{–}0,8\ \mathrm{mmol/L}$. Une lithémie supérieure à cette plage augmente le risque de toxicité, tandis qu’une valeur inférieure peut compromettre l’efficacité.

Explication

Le traitement débute par un bilan initial, se poursuit par une adaptation progressive de la dose et s’inscrit ensuite dans la durée. Commencer directement par un traitement prolongé sans phase d’adaptation ne respecte pas cette organisation.

Explication

Le contrôle est hebdomadaire pendant le premier mois, mensuel pendant le premier trimestre, puis réalisé tous les deux mois. Un contrôle mensuel dès le début est moins rapproché que le calendrier prévu pour la phase initiale.

Explication

Les troubles de l’équilibre, la dysarthrie et les myoclonies sont des signes caractéristiques d’une toxicité aiguë préoccupante. La soif peut aussi survenir lors d’un surdosage, mais elle est moins discriminante prise isolément.

Explication

Une toxicité aiguë peut évoluer vers des complications graves, ce qui impose l’arrêt urgent du lithium et un contrôle de la lithémie. Attendre ou modifier simplement la dose retarde l’évaluation et la prise en charge d’un risque potentiellement vital.

Explication

Les effets tardifs comprennent notamment la prise de poids, l’hypothyroïdie et le goitre, auxquels peuvent s’ajouter d’autres anomalies endocriniennes ou cutanées. La dysarthrie, les myoclonies et la diarrhée évoquent plutôt une toxicité aiguë.

Explication

Le lithium est contre-indiqué au premier trimestre en raison d’un risque de malformations fœtales cardiaques et des gros vaisseaux associé à la maladie d’Ebstein. Les autres propositions attribuent au lithium des anomalies fœtales qui ne correspondent pas au risque décrit.

Explication

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent augmenter la lithémie et favoriser une toxicité. Les autres produits proposés ne correspondent pas aux principales classes signalées comme responsables de cette interaction.

Explication

L’association du lithium avec des antidépresseurs sérotoninergiques purs expose à un syndrome sérotoninergique. Les neuroleptiques sont plutôt associés à un risque de syndrome malin en combinaison avec le lithium.

Explication

La surveillance associe notamment l’évaluation rénale, l’ionogramme, la NFS, le bilan thyroïdien, l’ECG, l’EEG, la contraception, le suivi de la lithémie et la recherche d’interactions. Les autres ensembles regroupent des examens qui ne constituent pas le suivi de référence décrit pour le lithium.

Explication

Les autres thymorégulateurs regroupent les dérivés de l’acide valproïque, la carbamazépine, la lamotrigine et certains antipsychotiques de deuxième génération. Les sels de lithium et les antidépresseurs appartiennent à d’autres catégories thérapeutiques.

Explication

Le divalproate de sodium et le valpromide peuvent entraîner des effets indésirables maternels et des risques fœtaux, notamment des malformations et des troubles neurodéveloppementaux. L’idée d’une absence de risque fœtal constitue donc une confusion avec la règle établie.

Explication

La carbamazépine présente des risques neuropsychiques, cardiaques, cutanés, hématologiques et hépatiques, et possède à la fois le statut de substrat du CYP3A4 et celui d’inducteur enzymatique. L’hyperprolactinémie et l’inhibition du CYP3A4 correspondent plutôt à d’autres profils pharmacologiques.

Explication

Les réactions cutanées graves sous lamotrigine sont favorisées par l’association aux dérivés de l’acide valproïque, une dose initiale trop élevée ou une augmentation trop rapide. Une introduction lente et prudente réduit ce risque plutôt qu’elle ne l’accentue.