Fiche de révision : Radiopharmacie et médecine nucléaire

📋 Plan du Cours

1. Médecine nucléaire et imagerie fonctionnelle
2. Radioactivité et rayonnements ionisants
3. Diagnostic en médecine nucléaire
4. Thérapies radiopharmaceutiques
5. Organisation du service nucléaire
6. Cadre de la radiopharmacie
7. Médicaments radiopharmaceutiques
8. Locaux activités et contrôles

📖 1. Médecine nucléaire et imagerie fonctionnelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Médecine nucléaire : Discipline médicale relative à l’utilisation de sources radioactives non scellées.

★ À maîtriser

📌 L’imagerie structurelle décrit l’anatomie, tandis que l’imagerie fonctionnelle étudie le fonctionnement ou l’activité biologique des organes.

Compléments

• L’imagerie fonctionnelle comprend notamment:

  • la scintigraphie
  • la tomographie à émission de positons
  • l’IRM fonctionnelle

• L’échographie repose sur la transmission des ultrasons, la radiographie et le scanner sur les rayons X, et l’IRM sur la résonance magnétique.

💡 Astuce mémo

Imagerie structurelle = anatomie ; imagerie fonctionnelle = activité biologique

📖 2. Radioactivité et rayonnements ionisants

🔑 Notions clés & Définitions

• Radioactivité : Phénomène naturel ou artificiel, spontané, aléatoire et irréversible.

★ À maîtriser

📌 Un excès de neutrons peut provoquer une désintégration bêta moins avec émission d’un électron, tandis qu’un excès de protons peut provoquer une désintégration bêta plus avec émission d’un positon ou une capture électronique.

• Les photons X proviennent d’un réarrangement du cortège électronique, tandis que les photons gamma proviennent d’un réarrangement au niveau du noyau.

Compléments

• La désintégration alpha correspond à l’émission d’une particule alpha et la fission à une transformation par partition en deux fragments.

💡 Astuce mémo

Excès de nucléons → désintégration → émission de particules ou photons

📖 3. Diagnostic en médecine nucléaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Traceur : Un traceur associe un vecteur, une cible et un marqueur radioactif dont la cinétique permet d’étudier une voie métabolique.

📝 Points essentiels

• 🔄 Le diagnostic de médecine nucléaire suit les étapes suivantes: injecter un vecteur entrant dans une voie métabolique, marquer le vecteur avec un isotope radioactif, émettre des rayonnements depuis l’organisme, détecter les rayonnements avec des caméras de scintigraphie

• La scintigraphie et la TEP sont des imageries fonctionnelles irradiantes utilisant respectivement des isotopes émetteurs de rayonnements gamma ou bêta plus.

💡 Astuce mémo

Vecteur → marquage → émission → détection

📖 4. Thérapies radiopharmaceutiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Radiothérapie interne vectorisée : Thérapie dans laquelle un vecteur cible des cellules ou des organes et délivre un rayonnement bêta moins ou alpha qui les détruit.

★ À maîtriser

📌 Le diagnostic utilise plutôt des isotopes émetteurs gamma ou bêta plus à période plutôt courte, tandis que la thérapie utilise des isotopes émetteurs bêta moins ou alpha à période plutôt longue.

Compléments

• Les principales thérapies par rayonnements sont:
  • la radiothérapie externe
  • la curiethérapie
  • la radiothérapie métabolique interne
  • la radioimmunothérapie

💡 Astuce mémo

Vecteur ciblé → rayonnement ionisant → destruction cellulaire

📖 5. Organisation du service nucléaire

★ À maîtriser

• Le service associe notamment:
  • médecins nucléaires
  • radiopharmacien
  • physicien médical
  • personne ou conseiller en radioprotection
  • manipulateurs en électroradiologie médicale
  • préparateurs en pharmacie hospitalière

Compléments

• Les principaux équipements du service sont la gamma caméra, la caméra TEP et les enceintes plombées, dont certaines sont automatisées.

📖 6. Cadre de la radiopharmacie

🔑 Notions clés & Définitions

• Radiopharmacie : Activité hospitalière relative aux produits radiopharmaceutiques, optionnelle au sein de la pharmacie à usage intérieur et délocalisée dans le service de médecine nucléaire.

📝 Points essentiels

📌 L’exercice de la radiopharmacie est soumis à une autorisation de l’ARS, accordée après examen d’un dossier portant notamment sur les locaux, le personnel, les équipements et le système d’information.

• La radiopharmacie prépare des médicaments injectables stériles et radioactifs dans le respect des Bonnes Pratiques de Préparation 2007 révisées en 2023.

📖 7. Médicaments radiopharmaceutiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Médicament radiopharmaceutique : Médicament qui, lorsqu’il est prêt à l’emploi, contient un ou plusieurs isotopes radioactifs appelés radionucléides, incorporés à des fins médicales.
• Générateur : Système contenant un radionucléide parent qui produit un radionucléide de filiation par élution ou par une autre méthode, ce dernier étant utilisé dans un médicament radiopharmaceutique.
• Trousse : Préparation qui doit être reconstituée ou combinée avec des radionucléides dans le produit radiopharmaceutique final.

★ À maîtriser

📌 Les médicaments radiopharmaceutiques sont des sources non scellées, car leur présentation et leurs conditions normales d’emploi ne permettent pas de prévenir toute dispersion de substance radioactive.

Compléments

• Les spécialités radiopharmaceutiques prêtes à l’emploi représentent environ 20 à 30 % des médicaments radiopharmaceutiques, tandis que les préparations représentent environ 70 à 80 %.

💡 Astuce mémo

Générateur ou trousse + radionucléide → médicament radiopharmaceutique

📖 8. Locaux activités et contrôles

🔑 Notions clés & Définitions

• Zone à atmosphère contrôlée : Local dont l’empoussièrement et la contamination bactérienne sont réglementés selon différentes classes, de A à D ou d’ISO 5 à ISO 8.

★ À maîtriser

• Les activités de radiopharmacie comprennent: la commande, la réception et le contrôle, la préparation, le contrôle des préparations, la validation pharmaceutique des prescriptions, la délivrance, la gestion des déchets radioactifs

Compléments

• Les enceintes de radiopharmacie sont plombées, de moyenne ou de haute énergie, et comprennent une enceinte de classe A correspondant à ISO 5 ainsi qu’un sas de transfert du matériel.

• Les voies d’administration comprennent:

  • la voie intraveineuse
  • la voie orale
  • la voie intrarachidienne
  • la voie intravésicale
  • la voie intra-articulaire

📊 Tableaux de synthèse

Diagnostic et thérapie nucléaire