Fiche de révision : Radiothérapie : protocole et techniques

📋 Plan du Cours

1. Déroulement d’une séance
2. Immobilisation et masques
3. Guidage et imagerie IGRT
4. Techniques statiques et dynamiques
5. Volumes et dosimétrie
6. Contrôles qualité quotidiens

📖 1. Déroulement d’une séance

★ À maîtriser

• La séance de radiothérapie comprend la préparation technique, l’analyse du dossier, l’accueil avec vigilance clinique, la mise en place et le contrôle du repositionnement, puis la clôture.

• Avant l’accueil, le manipulateur vérifie la dose totale, la dose par séance, le fractionnement, la technique en DSP ou en DSA, ainsi que la validation médicale et physique.

• Les contre-indications immédiates comprennent:

  • l’anémie
  • l’hyperthermie
  • l’altération de l’état général
  • l’épidermite

• La mise en place repose sur l’alignement sagittal médian, l’ajustement avec les tatouages et repères cutanés, la réalisation des décalages sur le Linac, la vérification de la projection du faisceau sur la peau et la prise d’images de contrôle.

Compléments

• La fiche d’irradiation comprend:
  • la date
  • la dose cumulée
  • la dose du jour

💡 Astuce mémo

Préparer → analyser → accueillir → installer → contrôler → clôturer

📖 2. Immobilisation et masques

🔑 Notions clés & Définitions

• Scanner de centrage : Étape pivot qui définit la position définitive du patient, car les moyens de contention fixés lors de cet examen ne peuvent plus être modifiés pendant la suite du traitement.

★ À maîtriser

• Le matériau des masques thermoplastiques est chauffé à 75°C pour permettre le moulage.

📌 Le masque 3 points se fixe au niveau du front, de l’arête du nez et du menton, tandis que le masque 5 points est plus étendu et inclut le cou et les épaules pour les traitements ORL.

Compléments

• La traçabilité de chaque masque comprend:
  • le nom du patient
  • la date du scanner
  • le numéro de dossier

💡 Astuce mémo

Masque 3 points : crâne ; masque 5 points : crâne, cou et épaules

📖 3. Guidage et imagerie IGRT

🔑 Notions clés & Définitions

• SGRT : Système optique 3D qui permet un repositionnement plus rapide, sans dose supplémentaire de rayons X, et un suivi du patient en temps réel pendant l’irradiation.

📝 Points essentiels

• Les lasers postéro-latéraux sont projetés sur le front ou les trapèzes selon la zone traitée afin de guider l’alignement.

📌 Sur un Linac, le guidage peut utiliser l’imagerie portale ou le système XVI, qui est un scanner embarqué de type CBCT, tandis que le Radiaxact utilise une imagerie tomographique en MV comparée aux images du scanner de centrage.

💡 Astuce mémo

Imagerie et SGRT → repositionnement plus précis et sécurisé

📖 4. Techniques statiques et dynamiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Radiothérapie conformationnelle classique : En radiothérapie conformationnelle classique, le bras et les lames du collimateur multilames restent fixes pendant l’émission du faisceau.
• VMAT : Technique d’arc-thérapie plus fluide dans laquelle l’irradiation est continue.

📝 Points essentiels

• En RCMI Step and Shoot, le bras se positionne et s’arrête, les lames se déplacent pour créer un segment, puis l’appareil irradie.

💡 Astuce mémo

Statique : bras et MLC fixes ; dynamique : lames mobiles ou irradiation continue

📖 5. Volumes et dosimétrie

🔑 Notions clés & Définitions

• GTV : Volume de la tumeur visible macroscopiquement.
• CTV : GTV augmenté de marges destinées à prendre en compte l’envahissement microscopique.
• PTV : CTV augmenté de marges destinées à prendre en compte les incertitudes de positionnement et les mouvements physiologiques.
• ITV : Concept utilisé en stéréotaxie pour prendre en compte le volume interne lié aux mouvements de la tumeur.

★ À maîtriser

📐 Formule — Pour un champ 10 × 10 à 100 de DSP, la conversion de référence est $100\ \mathrm{UM}=1\ \mathrm{Gy}$.

📌 La DSA, ou BSH, est la distance source-axe correspondant à l’isocentre et elle est utilisée pour la VMAT, tandis que la DSP est la distance source-peau utilisée pour les électrons et les faisceaux directs.

Compléments

• Les accessoires de faisceau comprennent:
  • le collimateur
  • les lames de MLC indépendantes en tungstène
  • les caches plombés
  • les filtres en coin
  • les bolus

💡 Astuce mémo

GTV → CTV → PTV ; ITV ajoute le mouvement interne

📖 6. Contrôles qualité quotidiens

★ À maîtriser

• Le Daily QA vérifie les faisceaux lumineux, la convergence des centres, les intercoms et les caméras.

• Le contrôle mécanique des lasers porte sur leur alignement axial et sagittal, notamment par la superposition d’un champ 10 × 10 sur une feuille de papier à 100 de DSP.

📌 Les dispositifs d’arrêt d’urgence de la table et de la machine ainsi que les signalisations lumineuses de présence du faisceau au poste de commande doivent être testés.

📌 L’objectif du Daily QA est de vérifier la constance des paramètres et l’adéquation entre le centre de l’imageur et le centre réel d’irradiation, appelé isocentre, en maintenant les décalages dans les tolérances.

Compléments

• 🔄 Le contrôle spécifique du Radiaxact comprend:
  1. Réaliser le warm-up
  2. Préparer les sources et générer les journaux de bord
  3. Contrôler le débit de dose avec une chambre d’ionisation

💡 Astuce mémo

Daily QA → constance des paramètres et concordance de l’isocentre

📊 Tableaux de synthèse

Volumes cibles en radiothérapie