Fiche de révision : Raisonnement clinique et prise en charge

📋 Plan du Cours

1. Raisonnement clinique et démarche de soins
2. Conduites addictives et dépendance
3. Parcours et formes d’addiction
4. Prévention des troubles musculosquelettiques
5. SMR et évaluation de l’autonomie
6. Groupes Iso-Ressources et retour à domicile

📖 1. Raisonnement clinique et démarche de soins

🔑 Notions clés & Définitions

• Raisonnement clinique : Processus cognitif qui consiste à enchaîner des propositions afin de poser un jugement clinique.
• Démarche de soins : Processus d’adaptation des soins à la personne.

📝 Points essentiels

• 🔄 Le raisonnement clinique suit ces étapes:
  1. Observer
  2. Recueillir les informations
  3. Analyser
  4. Faire des liens
  5. Poser un jugement clinique
  6. Adapter les soins

💡 Astuce mémo

Observer → recueillir → analyser → relier → juger → adapter

📖 2. Conduites addictives et dépendance

🔑 Notions clés & Définitions

• Conduite addictive : Comportement pouvant amener à l’addiction.
• Dépendance : Trouble chronique d’installation progressive marqué par une perte de contrôle des consommations et du comportement.

📝 Points essentiels

📌 L’usage simple correspond à une consommation sans risque, l’usage à risque provoque des complications, l’usage nocif s’accompagne d’une difficulté à arrêter pendant plusieurs jours, et la dépendance correspond à une modification du comportement avec perte de contrôle.

📌 La dépendance psychique se manifeste par un mal-être, tandis que la dépendance physique se manifeste par le manque de produit.

• La dépendance réunit trois facteurs:
  • Le produit
  • L’environnement
  • La vulnérabilité personnelle

💡 Astuce mémo

Produit + environnement + vulnérabilité → dépendance

📖 3. Parcours et formes d’addiction

🔑 Notions clés & Définitions

• Pyramide de Skinner : Modèle clinique utilisé en addictologie pour stratifier les niveaux de consommation d’une substance.
• Substance psychoactive : Substance qui agit sur le cerveau.

★ À maîtriser

• 🔄 Le cycle de Prochaska comprend:

  1. Indétermination
  2. Intention
  3. Préparation
  4. Action
  5. Consolidation
  6. Rechute

• Les dépendances citées concernent:

  • L’alcool
  • Les troubles du comportement alimentaire
  • Le tabac
  • Les jeux vidéo
  • Les médicaments, notamment les benzodiazépines ou les opiacés

📌 La recommandation présentée pour l’alcool est de ne pas dépasser 2 verres standard par jour, 10 verres par semaine, et de prévoir des jours sans alcool.

Compléments

• Les satisfactions recherchées sont:
  • Le plaisir, à aspect hédonique
  • L’intégration dans les cadres, à aspect social
  • Le soulagement et l’apaisement, à aspect thérapeutique

💡 Astuce mémo

Indétermination → intention → préparation → action → consolidation, avec possible rechute

📖 4. Prévention des troubles musculosquelettiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Troubles musculosquelettiques : Maladies qui touchent les tissus mous péri-articulaires, notamment les muscles, les nerfs, les tendons, les vaisseaux sanguins et les bourses séreuses.

★ À maîtriser

• Les facteurs de risque professionnels sont:

  • Les facteurs biomécaniques
  • Les facteurs environnementaux
  • Les facteurs organisationnels

• Les TMS s’installent progressivement selon la séquence inconfort, fatigue, douleurs puis lésion.

• Parmi les TMS reconnus comme maladies professionnelles, la localisation concerne les épaules à 31 %, les coudes à 22 %, les poignets à 37 % et le dos à 7 %.

Compléments

• Les atteintes citées comprennent:
  • Les syndromes de compression nerveuse comme le canal carpien
  • Les tendinopathies
  • Les bursites
  • Les hygromas

💡 Astuce mémo

Inconfort → fatigue → douleur → lésion

📖 5. SMR et évaluation de l’autonomie

🔑 Notions clés & Définitions

• Service de soins médicaux et de réadaptation : Service qui poursuit les soins, la rééducation et la réadaptation afin de permettre le retour à domicile ou l’attente d’un placement en EHPAD, USLD ou autre structure.
• Grille AGGIR : Autonomie Gérontologique Groupes Iso-Ressources qui évalue la perte d’autonomie dans l’accomplissement des actes de la vie quotidienne.

📝 Points essentiels

• Les réponses du SMR dépendent de:

  • L’objectif de prise en charge
  • L’autonomie du patient
  • Les possibilités de sortie du SMR

• Les dix variables évaluées sont:

  • Cohérence
  • Orientation
  • Toilette
  • Habillage
  • Alimentation
  • Élimination
  • Transferts
  • Déplacement intérieur
  • Déplacement extérieur
  • Communication à distance

📖 6. Groupes Iso-Ressources et retour à domicile

🔑 Notions clés & Définitions

• Hospitalisation à domicile : Alternative à l’hospitalisation qui peut être mise en place lorsque le retour à domicile le nécessite.

★ À maîtriser

📌 Les six groupes Iso-Ressources classent les personnes du GIR 1, qui nécessite une présence continue, au GIR 6, qui correspond à une aide rare ou à une autonomie totale.

• Le GIR 1 correspond à une personne confinée au lit ou au fauteuil, dont les fonctions sont gravement altérées et qui nécessite une présence continue.

• Le retour à domicile nécessite:

  • Une évaluation pluridisciplinaire
  • Un degré suffisant d’autonomie ou un environnement familial
  • Des aides humaines
  • Des aides techniques
  • Des aides financières

Compléments

• Le GIR 2 correspond soit à une personne confinée au lit dont les fonctions mentales ne sont pas altérées mais qui nécessite une prise en charge pour la plupart des activités quotidiennes, soit à une personne valide pouvant se déplacer.

• Le GIR 3 correspond à une personne dont les fonctions intellectuelles sont intactes, qui a besoin d’aide pour les transferts et la toilette, mais conserve une capacité partielle de déplacement.

• Le GIR 4 correspond à une personne qui a besoin d’aides ponctuelles pour les repas, l’hygiène corporelle, le lever ou le coucher, mais qui se déplace seule.

• Le GIR 5 correspond à une personne nécessitant une aide ponctuelle pour les actes essentiels de la vie, tandis que le GIR 6 correspond à une aide rare ou à une autonomie totale.

💡 Astuce mémo

GIR 1 = présence continue ; GIR 6 = aide rare ou autonomie totale

📊 Tableaux de synthèse

Niveaux GIR et autonomie