Fiche de révision : Surveillance médicale du nouveau-né

📋 Plan du Cours

1. Organisation des deux examens
2. Inspection générale du nouveau-né
3. Palpation et dépistage articulaire
4. Auscultation cardio-respiratoire
5. Examen neurologique et réflexes
6. Bilan médical de sortie

📖 1. Organisation des deux examens

🔑 Notions clés & Définitions

• Inspection générale : Permet d’apprécier le tonus et la motilité spontanée de l’enfant, sa coloration, son état cutané et la présence d’une anomalie apparente.

📝 Points essentiels

• L’examen médical comprend quatre étapes:

  • l’inspection générale
  • la palpation
  • l’auscultation
  • l’examen neurologique

• Deux examens médicaux du nouveau-né sont réalisés par le pédiatre : le premier dans les 24 heures suivant la naissance et le deuxième généralement le jour de la sortie de maternité.

💡 Astuce mémo

Naissance → examen initial → sortie → examen de contrôle

📖 2. Inspection générale du nouveau-né

★ À maîtriser

• L’inspection du crâne recherche:

  • une bosse sérosanguine
  • un céphalhématome
  • un chevauchement des sutures
  • la taille des fontanelles

• L’abdomen du nouveau-né est naturellement souple et l’examen porte notamment sur le foie, la rate et les reins.

Compléments

• L’inspection de la bouche recherche un frein de langue et une division palatine.

📖 3. Palpation et dépistage articulaire

★ À maîtriser

• 🔄 La manœuvre d’Ortolani se réalise ainsi:
  1. le bébé est couché sur le dos
  2. le pédiatre saisit les jambes du nouveau-né
  3. il fléchit les cuisses sur l’abdomen
  4. il écarte les cuisses vers l’extérieur

📌 Lors de la manœuvre d’Ortolani, la perception d’une petite secousse au moment de l’abduction constitue un test positif et indique une luxation de hanche.

• La palpation des organes génitaux vérifie que les testicules sont en place dans les bourses, la présence d’un pénis ou d’une vulve et l’existence éventuelle de malformations.

• La palpation recherche:

  • des fractures
  • des malformations
  • des malpositions des pieds

Compléments

📌 En cas de luxation de hanche recherchée par la manœuvre d’Ortolani, une échographie et un langeage en abduction sont réalisés durant les premiers mois de vie.

💡 Astuce mémo

Ressaut à l’abduction → suspicion de luxation de hanche

📖 4. Auscultation cardio-respiratoire

★ À maîtriser

• L’auscultation mesure le rythme cardiaque, normalement compris entre 110 et 140 battements par minute, et recherche la présence d’un souffle cardiaque.

• L’auscultation mesure le rythme respiratoire, normalement compris entre 40 et 60 mouvements par minute, et recherche des signes de lutte ou d’encombrement respiratoire.

Compléments

• La recherche des pouls fémoraux participe au dépistage de la coarctation de l’aorte.

💡 Astuce mémo

Cœur : 110–140 ; respiration : 40–60

📖 5. Examen neurologique et réflexes

🔑 Notions clés & Définitions

• Réflexes archaïques : Mouvements automatiques, dits réflexes primaires, observés chez le nouveau-né en réponse à certains stimuli.

★ À maîtriser

• Le réflexe de Moro est déclenché en soulevant la tête du bébé de quelques centimètres puis en la lâchant brusquement ; il provoque une abduction des bras, une extension des avant-bras, une ouverture des mains, un cri, puis un rassemblement des bras.

📌 L’absence d’un ou plusieurs réflexes archaïques peut faire suspecter une lésion cérébrale, et ces réflexes disparaissent au cours du premier trimestre de vie.

• La recherche des réflexes archaïques et l’évaluation du tonus reflètent le développement du système nerveux du nouveau-né.

• Le tonus normal du nouveau-né associe une hypertonie des membres, qui restent en flexion, et une hypotonie du cou et du dos appelée hypotonie axiale.

Compléments

• Le réflexe de succion est déclenché par la mise d’un doigt dans la bouche du bébé et provoque un mouvement de succion rythmique.

• Le réflexe des points cardinaux est déclenché par la stimulation d’un coin de la bouche ou de la joue et provoque un mouvement de la tête vers le côté stimulé.

• Le grasping reflex, ou réflexe d’agrippement, correspond à la saisie automatique d’un doigt placé dans la paume de la main du nouveau-né.

• Le réflexe de marche automatique apparaît lorsque le bébé, soutenu en position debout et au contact d’un plan dur, esquisse des mouvements automatiques et rythmiques de marche.

• Le réflexe de fouissement apparaît lorsque le nouveau-né est placé sur le ventre de sa mère immédiatement après l’accouchement : il rampe jusqu’au sein maternel et cherche le mamelon.

💡 Astuce mémo

Stimulus → réflexe automatique → disparition au premier trimestre

📖 6. Bilan médical de sortie

📝 Points essentiels

• Le deuxième examen médical est réalisé par le pédiatre le jour de la sortie de maternité afin de vérifier l’évolution de l’enfant depuis sa naissance et de répondre aux questions des parents avant leur retour à domicile.

• Lors du deuxième examen médical, la courbe de poids est étudiée, le certificat du 8e jour est rempli et les résultats sont retranscrits dans le carnet de santé de l’enfant.

📊 Tableaux de synthèse

Étapes et éléments recherchés