Fiche de révision : Santé publique et systèmes de santé

📋 Plan du Cours

1. Concept multidimensionnel de la santé
2. Déterminants et inégalités de santé
3. Modèles de systèmes de santé
4. Financement du système français
5. Organisation des soins français
6. Acteurs nationaux de santé
7. Acteurs internationaux de santé
8. Enjeux contemporains des systèmes

📖 1. Concept multidimensionnel de la santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Santé : État de complet bien-être physique, mental et social, qui ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité, selon la définition de l’OMS de 1946.

★ À maîtriser

• La santé comporte les dimensions suivantes:
  • physique
  • mentale
  • sociale
  • environnementale

📌 La définition de l’OMS présente la santé comme un état idéal et statique, alors que la capacité d’adaptation, l’autonomie et la qualité de vie l’envisagent comme une réalité dynamique, notamment face à une maladie chronique.

Compléments

📌 L’approche clinique concerne la santé individuelle, tandis que l’approche populationnelle concerne la santé collective ; ces deux approches sont complémentaires.

📖 2. Déterminants et inégalités de santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Déterminants de santé : Ensemble des facteurs personnels, sociaux, environnementaux et économiques qui influencent l’état de santé d’un individu ou d’une population.
• Inégalités sociales de santé : Les inégalités sociales de santé correspondent notamment au gradient social de santé, aux différences d’espérance de vie et aux différences d’accès aux ressources.

★ À maîtriser

• Le modèle de Dahlgren et Whitehead distingue:
  • les facteurs constitutionnels
  • le mode de vie individuel
  • l’entourage et la communauté
  • les conditions de vie et de travail
  • le contexte socio-économique général

Compléments

• Les facteurs constitutionnels biologiques comprennent:

  • l’âge
  • le sexe
  • le patrimoine génétique

• Les facteurs comportementaux comprennent:

  • l’alimentation
  • l’activité physique
  • le sommeil
  • les consommations à risque

• Les conditions de vie et de travail comprennent:

  • les emplois
  • les revenus
  • le logement
  • l’accès aux soins
  • les conditions professionnelles

💡 Astuce mémo

Du biologique au socio-économique : individu, entourage, conditions de vie, contexte général

📖 3. Modèles de systèmes de santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Système de santé : Ensemble des organisations, institutions, ressources et professionnels qui contribuent à améliorer la santé de la population.
• Modèle de Beveridge : Le modèle de Beveridge, instauré au Royaume-Uni en 1942 avec le NHS, est principalement financé par l’impôt ; l’État organise les soins, les établissements sont publics, les professionnels sont salariés de l’État et l’accès repose sur la résidence.
• Modèle de Bismarck : Le modèle de Bismarck, développé en Allemagne à partir de 1883, repose sur des cotisations sociales versées par les employeurs et les salariés, des caisses d’assurance maladie autonomes et une logique d’assurance liée au travail.

★ À maîtriser

• Les objectifs d’un système de santé sont:
  • la qualité
  • l’accessibilité
  • l’efficience
  • l’équité

📌 Les modèles mixtes combinent cotisations sociales et impôts, maintiennent une intervention importante de l’État et associent souvent des assurances complémentaires privées ou mutualistes.

📌 Une cotisation sociale crée des droits individuels, tandis que la CSG finance globalement la solidarité nationale sans créer de droits individuels supplémentaires.

Compléments

• Les avantages du modèle de Beveridge sont l’égalité d’accès, la couverture de toute la population et le contrôle des dépenses par l’État, tandis que ses limites sont les files d’attente, la dépendance aux finances publiques et une liberté de choix réduite.

💡 Astuce mémo

Beveridge : impôt et résidence ; Bismarck : cotisations et travail

📖 4. Financement du système français

🔑 Notions clés & Définitions

• Assurance maladie : L’Assurance maladie est la branche maladie de la Sécurité sociale ; elle rembourse une partie des dépenses de santé, finance les hôpitaux, verse des indemnités journalières, organise le parcours de soins et participe à la prévention.
• Reste à charge : Le reste à charge correspond aux frais non intégralement remboursés, notamment le ticket modérateur, certaines franchises médicales, les dépassements d’honoraires du secteur 2 et les soins peu ou pas remboursés.

★ À maîtriser

• Les principes fondamentaux du système français sont:

  • l’universalité
  • la solidarité
  • l’équité
  • le libre choix

• La Sécurité sociale a été créée en 1945 pour protéger contre les risques sociaux selon le principe de solidarité nationale.

• Les branches de la Sécurité sociale sont: la maladie, la famille, la vieillesse, les accidents du travail et maladies professionnelles, l’autonomie

Compléments

• Les ressources comprennent:

  • les cotisations sociales
  • les impôts
  • la CSG
  • une fraction de la TVA
  • les taxes sur le tabac
  • les taxes sur l’alcool
  • d’autres contributions spécifiques

• Les complémentaires santé comprennent:

  • les mutuelles
  • les institutions de prévoyance
  • les assurances privées
  • la complémentaire santé solidaire

💡 Astuce mémo

Cotisations et impôts → Assurance maladie → remboursement et solidarité

📖 5. Organisation des soins français

★ À maîtriser

• L’organisation des soins comprend:

  • la ville
  • l’hôpital
  • le secteur médico-social

• Les CHU assurent des missions de soins, d’enseignement et de recherche ; les hôpitaux publics sont des CH, les cliniques privées sont à but lucratif et les ESPIC sont privés à but non lucratif.

• Les professionnels du premier recours comprennent:

  • les médecins généralistes
  • les pharmaciens
  • les infirmiers
  • les sages-femmes
  • les masseurs-kinésithérapeutes
  • les dentistes

• Le parcours de soins coordonné repose sur le médecin traitant, qui oriente le patient dans le système de soins.

Compléments

• Au 31 décembre 2022, la France comptait 1 338 hôpitaux publics, 980 cliniques privées et 658 établissements privés d’intérêt collectif. — DREES, 31/12/2022

💡 Astuce mémo

Premier recours → spécialiste → hôpital ou médico-social

📖 6. Acteurs nationaux de santé

★ À maîtriser

• Le ministère de la Santé définit la politique nationale de santé, prépare les lois, organise le système et gère les crises sanitaires.

• La Haute Autorité de Santé élabore des recommandations, évalue les médicaments et les dispositifs médicaux et certifie les établissements de santé.

• Santé publique France assure la surveillance épidémiologique, la gestion des alertes sanitaires et la production de données sanitaires.

• Les ARS, créées en 2010, mettent en œuvre régionalement les politiques de santé, organisent l’offre de soins et gèrent les crises sanitaires régionales.

Compléments

• L’ANSM autorise et surveille les produits de santé, assure la pharmacovigilance et gère les risques médicamenteux.

• Les professionnels de santé sont représentés par des ordres professionnels qui interviennent dans la déontologie et la représentation, tandis que les associations de patients participent à la démocratie sanitaire.

📖 7. Acteurs internationaux de santé

★ À maîtriser

• La Commission européenne coordonne les politiques sanitaires européennes, l’ECDC assure la surveillance épidémiologique européenne et l’EMA réalise l’évaluation scientifique des médicaments au niveau européen.

• L’Organisation mondiale de la santé, créée en 1948, coordonne l’action internationale, définit des normes sanitaires, gère les urgences sanitaires et conduit des programmes de santé mondiale.

Compléments

• L’ONU, l’UNICEF, la Banque mondiale et l’OCDE participent également aux actions internationales liées à la santé.

📖 8. Enjeux contemporains des systèmes

★ À maîtriser

• Le vieillissement de la population accroît les consultations, les hospitalisations, les maladies chroniques et les besoins de prises en charge médico-sociales.

• Les maladies chroniques citées sont:

  • le diabète
  • les maladies cardio-vasculaires
  • les cancers
  • les maladies respiratoires chroniques
  • les troubles psychiques

• La maîtrise des dépenses de santé doit concilier la qualité des soins, l’accès universel et l’équilibre financier face au vieillissement, aux innovations thérapeutiques, à l’augmentation des besoins et aux progrès technologiques.

• Les inégalités d’accès aux soins sont géographiques, avec les déserts médicaux, sociales, avec un accès moindre des populations précaires, et liées à la pénurie de professionnels de santé.

📌 Le numérique en santé, avec le dossier médical partagé et les téléconsultations, peut faciliter l’accès et améliorer la coordination, mais il expose à une fracture numérique et à des enjeux de protection des données.

• La prévention repose sur: la vaccination, les dépistages, l’éducation à la santé et aux comportements bénéfiques

Compléments

• Les systèmes de santé doivent répondre aux crises sanitaires comme la Covid-19 et Ebola, ainsi qu’aux risques environnementaux tels que les canicules, la pollution et les pesticides.

💡 Astuce mémo

Vieillissement et maladies chroniques → besoins accrus, dépenses et coordination

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des modèles de santé

Principaux acteurs nationaux