Fiche de révision : Relation centrée et occlusion mandibulaire

📋 Plan du Cours

1. Positions et mouvements mandibulaires
2. Définition de la relation centrée
3. Propriétés fonctionnelles de la relation centrée
4. Relation centrée et intercuspidation maximale
5. Enregistrement clinique de la relation centrée
6. Applications articulatoires et thérapeutiques
7. MIOP et LIOP

📖 1. Positions et mouvements mandibulaires

★ À maîtriser

• Le système stomatognathique assure notamment:
  • la mastication
  • la déglutition
  • la parole
  • le goût
  • la respiration

Compléments

• Les positions mandibulaires statiques comprennent:

  • la position posturale de repos
  • la relation centrée
  • la maximale intercuspidation
  • la position bord à bord
  • la protrusive maximale
  • la latéralité
  • l’ouverture maximale
  • l’occlusion centrée

• Les mouvements mandibulaires dynamiques comprennent:

  • l’ouverture-fermeture
  • la protrusion
  • les mouvements mandibulaires latéraux

💡 Astuce mémo

Positions statiques versus mouvements dynamiques

📖 2. Définition de la relation centrée

🔑 Notions clés & Définitions

• Relation centrée : Relation crânio-mandibulaire dans laquelle les condyles s’articulent avec la partie mince et avasculaire de leurs disques respectifs, le complexe condyle-disque étant situé dans la partie la plus antéro-supérieure de la cavité glénoïde et appuyé contre la pente postérieure de l’éminence articulaire temporale.
• Axe de charnière terminal : L’axe de charnière terminal est l’axe autour duquel les condyles effectuent une rotation lors de la relation entre le maxillaire et la mandibule.

💡 Astuce mémo

Les condyles reposent en haut et en avant contre l’éminence articulaire

📖 3. Propriétés fonctionnelles de la relation centrée

★ À maîtriser

• La relation centrée peut se produire à différents degrés d’ouverture mandibulaire, jusqu’à 25 mm.

• Lors des premiers 25 mm d’ouverture, la mandibule effectue une rotation autour de l’axe de charnière terminal, et chacune de ces positions peut correspondre à une relation centrée.

📌 La relation centrée est le point de départ de tous les mouvements mandibulaires et elle est indépendante de la présence d’un contact dentaire.

Compléments

• La relation centrée doit être une position mandibulaire physiologique, fonctionnelle et non forcée, en harmonie avec les articulations temporo-mandibulaires et les muscles élévateurs.

• Dans la relation centrée: le masséter participe à la position mandibulaire, le ptérygoïdien médial participe à la position mandibulaire, le temporal participe à la position mandibulaire, le ptérygoïdien latéral inférieur doit être relâché

💡 Astuce mémo

Rotation jusqu’à 25 mm, puis mouvements mandibulaires

📖 4. Relation centrée et intercuspidation maximale

🔑 Notions clés & Définitions

• Maximale intercuspidation : Position déterminée par les dents des arcades antagonistes lorsqu’elles s’engrènent avec le plus grand nombre possible de contacts.

★ À maîtriser

• La maximale intercuspidation peut changer au cours de la vie et, pendant la mastication, elle concerne 90 à 95 % des individus.

• La relation centrée coïncide avec la maximale intercuspidation chez seulement 5 à 10 % des individus, situation appelée occlusion centrée ou THIOP.

• Le décalage moyen entre la relation centrée et la maximale intercuspidation est d’environ 1,25 à 1,5 mm, tandis qu’un décalage de 0,2 mm est considéré comme physiologique.

Compléments

📌 Lorsque la maximale intercuspidation est physiologique, elle peut être conservée comme position d’adaptation, mais lorsqu’elle est pathologique, le traitement peut viser la relation centrée.

💡 Astuce mémo

RC dépend des condyles, MI dépend des contacts dentaires

📖 5. Enregistrement clinique de la relation centrée

★ À maîtriser

• 🔄 La technique à une main consiste à: placer le patient en position semi-assise, exercer une légère pression sur le menton, observer la rotation mandibulaire autour de l’axe de charnière, guider le mouvement sans le forcer

• Les techniques à une main et à deux mains sont fiables, mais la technique à deux mains place la mandibule en moyenne 0,2 mm plus antéro-supérieurement que la technique à une main.

• Les dispositifs de déprogrammation antérieure comprennent:

  • le Lucia Jig
  • la jauge de feuilles de Long
  • la gouttière de relaxation de Michigan

Compléments

• La technique à deux mains de Peter Dawson donne des résultats très cohérents et reproductibles, mais elle est difficile à réaliser avec peu d’expérience.

• Les enregistrements de relation centrée sont généralement réalisés dans la cire, souvent à 3 mm, et des bases d’occlusion avec bourrelets sont nécessaires lorsqu’il n’existe pas de support postérieur.

💡 Astuce mémo

Guider, déprogrammer, enregistrer

📖 6. Applications articulatoires et thérapeutiques

📝 Points essentiels

• 🔄 La localisation de l’axe de charnière terminal permet de: localiser la projection cutanée de l’axe de charnière terminal, transférer l’axe de rotation du patient à l’articulateur, reproduire l’ouverture et la fermeture en relation centrée

• L’enregistrement de la relation centrée sert à: relier le maxillaire à la mandibule, monter les modèles sur articulateur, localiser les prématurités et les décalages, réaliser une harmonisation occlusale par meulage sélectif

• La relation centrée constitue une position diagnostique et thérapeutique parce qu’elle est reproductible, répétable et enregistrable.

💡 Astuce mémo

Repérer l’axe → transférer le mouvement → monter les modèles

📖 7. MIOP et LIOP

🔑 Notions clés & Définitions

• MIOP : Position interocclusale médiane, la plus fréquente, dans laquelle les deux condyles sont plus avancés qu’en relation centrée, avec un déplacement moyen de 1,25 à 1,5 mm.
• LIOP : Position interocclusale latérale dans laquelle un condyle reste en relation centrée tandis que l’autre est plus protrusif, ce qui place la mandibule latéralement en maximale intercuspidation.

★ À maîtriser

• La LIOP est considérée comme la position la plus pathologique et peut être associée à une hyperactivité douloureuse du ptérygoïdien latéral et à un claquement du côté opposé à la prématurité.

📌 Une prématurité bilatérale, simultanée ou très proche, conduit généralement à une MIOP, tandis qu’une prématurité d’un seul côté conduit à une LIOP du côté de la prématurité.

Compléments

• Dans une LIOP droite, le condyle droit reste en relation centrée, le condyle gauche est protrusif et la mandibule se déplace vers la droite.

💡 Astuce mémo

MIOP bilatérale, LIOP latéralisée

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des positions mandibulaires