Fiche de révision : Reproduction et sexualité masculine

📋 Plan du Cours

1. Fertilité sexualité et AMP
2. Concepts de santé sexuelle
3. Réponse sexuelle et anatomie
4. Sexualité et infertilité
5. Dysfonctions sexuelles masculines
6. Dysfonctions sexuelles féminines
7. Parcours AMP et sexualité
8. Aborder la sexualité en consultation
9. DALA et sexualité
10. Cas cliniques andrologiques

📖 1. Fertilité sexualité et AMP

🔑 Notions clés & Définitions

• Assistance médicale à la procréation : Regroupe des techniques permettant à un couple d’avoir un enfant sans que la procréation repose nécessairement sur des rapports sexuels.

★ À maîtriser

📌 Chez l’homme, la contraception a permis des rapports sexuels à visée récréative, tandis que l’assistance médicale à la procréation permet une procréation sans rapports sexuels.

Compléments

• La contraception et l’AMP ont contribué à dissocier la sexualité de la procréation chez l’être humain.

💡 Astuce mémo

Contraception = sexualité sans procréation ; AMP = procréation sans rapports

📖 2. Concepts de santé sexuelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Santé sexuelle : OMS, 2002 — État de bien-être physique, mental et social dans le domaine de la sexualité, fondé sur une approche positive et respectueuse, des expériences plaisantes et sans risque, libres de coercition, de discrimination et de violence.

📝 Points essentiels

📌 La médecine sexuelle s’intéresse surtout à la fonction de l’organe, la santé publique à la prévention du VIH, des IST et des grossesses non prévues, tandis que l’OMS retient une conception globale du bien-être.

• Les dysfonctions sexuelles peuvent entraîner un mal-être psychique, physique et social, révéler une dépression ou une maladie cardiovasculaire, et orienter vers le repérage de violences psychiques, physiques ou sexuelles.

📌 Les problèmes sexuels liés au manque de connaissances ou aux croyances relèvent d’une information, ceux liés aux relations ou à la psychologie relèvent d’un conseil, et ceux liés aux maladies, mutilations ou substances peuvent nécessiter une thérapie spécialisée. — OMS, 2016

📖 3. Réponse sexuelle et anatomie

🔑 Notions clés & Définitions

• Pénis : Organe de la copulation chez l’homme, constitué d’une racine fixe, d’une partie intermédiaire libre et d’un gland terminal très sensible.

📝 Points essentiels

• 🔄 La réponse sexuelle comprend (Kaplan, 1977):

  1. Le désir
  2. L’excitation
  3. L’orgasme
  4. La résolution et la période réfractaire

• L’initiation dépend de:

  • Stimulations sensorielles exogènes
  • Stimulations endogènes comme les fantasmes
  • Facteurs neuro-endocriniens

• L’érection repose sur le remplissage des sinusoïdes des corps caverneux après relaxation des fibres musculaires lisses, puis sur l’écrasement des veines périphériques contre l’albuginée, ce qui forme un système autoclave.

💡 Astuce mémo

Désir → excitation → orgasme → résolution

📖 4. Sexualité et infertilité

📝 Points essentiels

• Les dysfonctions sexuelles sont responsables d’une infertilité de couple chez l’homme dans environ 5 % des cas.

📌 Les troubles sexuels peuvent préexister à l’infertilité, s’aggraver pendant sa prise en charge ou être provoqués par le projet parental et la médicalisation de la reproduction.

• L’infertilité constitue une souffrance qui interfère avec la vie sexuelle et peut fragiliser l’intimité profonde du couple.

💡 Astuce mémo

Infertilité → médicalisation → pression sexuelle et conjugale

📖 5. Dysfonctions sexuelles masculines

🔑 Notions clés & Définitions

• Dysfonction érectile : Incapacité permanente ou récidivante à obtenir ou maintenir une érection suffisante pour une activité sexuelle.
• Trouble du désir : Déficience ou absence persistante ou répétée de fantaisies sexuelles et de désir d’activité sexuelle, malgré un fonctionnement sexuel éventuellement adéquat.

★ À maîtriser

• La dysfonction érectile concerne 15 à 22 % des hommes infertiles contre 7 à 9 % des hommes du même âge.

📌 L’éjaculation prématurée n’est généralement pas une cause d’infertilité si une pénétration et une éjaculation intravaginale surviennent régulièrement, mais une éjaculation ante portas permanente peut l’être.

Compléments

• Les anéjaculations d’origine psychologique sont les plus fréquentes et touchent 90 % des hommes à un moment de la prise en charge de l’infertilité.

📖 6. Dysfonctions sexuelles féminines

🔑 Notions clés & Définitions

• Dyspareunie : Douleur à la pénétration, qui peut être primaire ou secondaire, d’intromission ou profonde, et situationnelle ou non.
• Vaginisme : Contraction involontaire, répétée et persistante des muscles périnéaux entourant le tiers externe du vagin lors d’une tentative de pénétration, parfois déclenchée par sa simple anticipation.

📝 Points essentiels

• Les principales catégories sont:
  • Troubles du désir
  • Troubles de l’excitation
  • Troubles de l’orgasme
  • Douleurs génito-pelviennes ou liées à la pénétration

📌 Chez la femme, le désir, le plaisir et l’orgasme ne sont pas nécessaires à la fécondation, et l’excitation ainsi que la lubrification facilitent la pénétration sans être indispensables.

💡 Astuce mémo

Dyspareunie = douleur ; vaginisme = contraction empêchant la pénétration

📖 7. Parcours AMP et sexualité

★ À maîtriser

• 🔄 Le parcours d’AMP comprend:

  1. Les essais
  2. Le diagnostic
  3. Les traitements et la ponction ovocytaire
  4. La FIV ou l’ICSI
  5. La culture embryonnaire
  6. Le transfert
  7. L’attente du résultat

• Dès l’expression du désir d’enfant, la sexualité peut passer d’une sexualité récréative à une sexualité procréative avec des rapports programmés autour de l’ovulation.

• Environ 70 % des hommes seraient concernés par des troubles sexuels au cours du parcours d’infertilité.

• La frustration du partenaire peut augmenter la culpabilité, favoriser des rapports non désirés, diminuer le désir et le plaisir, augmenter les douleurs et entretenir un cercle vicieux jusqu’à l’évitement de l’intimité.

Compléments

• Pendant et après l’AMP, la fréquence des rapports peut diminuer d’environ 2 à 3 fois par semaine avant l’AMP à 1 fois par semaine.

💡 Astuce mémo

Essais → diagnostic → traitements → transfert → attente → résultat

📖 8. Aborder la sexualité en consultation

★ À maîtriser

• Les principaux freins sont:

  • Sentiment d’illégitimité
  • Manque de formation
  • Peur d’être intrusif
  • Manque de temps
  • Manque d’aisance
  • Peur de l’érotisation de la relation de soin

• Pour aborder la sexualité, le soignant doit expliquer et normaliser la question, demander le consentement, poser une question ouverte, explorer les difficultés puis donner l’autorisation d’en parler et orienter si nécessaire.

📌 Le soignant ne doit pas attendre que le patient parle spontanément de sexualité, car il lui revient d’ouvrir la discussion sans imposer une norme de fréquence des rapports.

Compléments

• La prise en charge peut associer:
  • Sexo-éducation
  • Accompagnement psychosexologique individuel ou de couple
  • Traitements médicaux
  • Prise en charge corporelle pluridisciplinaire

💡 Astuce mémo

Normaliser → consentir → explorer → autoriser et orienter

📖 9. DALA et sexualité

🔑 Notions clés & Définitions

• DALA : Diminution des androgènes liée à l’âge, correspondant à un hypogonadisme lié à l’âge, aussi appelé late-onset hypogonadism.

📝 Points essentiels

• La DALA n’est ni systématique ni équivalente à la ménopause féminine : elle est progressive et concerne environ 5 % des hommes à 50 ans, 10 à 15 % à 60 ans et 30 % à 70 ans.

📌 Le diagnostic de DALA est à la fois clinique et biologique, et une baisse de libido ou des troubles érectiles isolés ne suffisent pas à le poser.

• Le syndrome multifactoriel résulte de:

  • Vieillissement testiculaire
  • Vieillissement de l’axe hypothalamo-hypophysaire
  • Comorbidités métaboliques liées à l’âge

• Après 30 ans, la testostéronémie diminue d’environ $1{,}6\%$ par an tandis que la SHBG augmente d’environ $1{,}3\%$ par an.

• La prise en charge de la DALA commence par l’activité physique, la perte de poids et la réduction de l’alcool et du tabac, tandis qu’un traitement par testostérone relève d’un andrologue et nécessite notamment un PSA normal.

📌 La testostérone participe au désir et à la fonction érectile, mais la sexualité dépend aussi de l’état cardiovasculaire et métabolique, de la santé mentale et du mode de vie.

💡 Astuce mémo

Vieillissement testiculaire et hypothalamo-hypophysaire → baisse de testostérone → symptômes

📖 10. Cas cliniques andrologiques

★ À maîtriser

• L’entretien explore:

  • Les caractéristiques des troubles
  • Les antécédents et traitements
  • Le mode de vie
  • L’histoire sexuelle et personnelle
  • Le contexte professionnel et relationnel

• Chez Monsieur L., une dysfonction érectile progressive, permanente, avec raréfaction des érections matinales et libido conservée évoque une origine probablement organique cardiovasculaire, associée possiblement à une anxiété de performance.

• La prise en charge associe:

  • Redéfinition de la demande
  • Sexo-éducation
  • Mesures hygiéno-diététiques
  • Accompagnement de l’anxiété et sexothérapie
  • Inhibiteur de la PDE5

• Chez Jean, l’éjaculation impossible avec sa partenaire mais possible lors de la masturbation oriente vers une difficulté contextuelle pouvant impliquer le désir, le refus de paternité ou un scénario érotique lié à l’ovulation.

Compléments

• Chez Monsieur L., le bilan retrouve une HbA1c à 6,4 %, une hypertriglycéridémie modérée et une testostéronémie totale et biodisponible normale.

📊 Tableaux de synthèse

Troubles sexuels et fertilité