QCM : Rhumatismes abarticulaires (24 questions)

Explication

Les rhumatismes abarticulaires concernent les structures juxta- et para-articulaires, notamment les bourses, les tendons et leurs gaines. Les rhumatismes articulaires atteignent au contraire l’articulation elle-même, ce qui rend la deuxième proposition incorrecte.

Explication

L’épaule comprend l’articulation scapulohumérale, aussi appelée glénohumérale, ainsi que les articulations sternocostoclaviculaire et acromioclaviculaire. Les articulations huméroradiale et huméro-ulnaire appartiennent au coude.

Explication

La coiffe des rotateurs associe le supra-épineux, l’infra-épineux, le petit rond et le subscapulaire autour de l’épaule. Le deltoïde et les autres muscles proposés participent aux mouvements du membre supérieur, mais ne font pas partie de cette coiffe.

Explication

Lors de l’élévation, l’hypersollicitation, une morphologie acromiale défavorable ou un déséquilibre musculaire peuvent favoriser le conflit sous-acromial. La rétraction capsulaire correspond plutôt à un mécanisme de raideur articulaire et ne décrit pas ce conflit.

Explication

La zone critique se trouve à environ 1 cm en dedans de l’insertion du supra-épineux sur le tubercule majeur et présente une fragilité vasculaire. L’insertion elle-même n’est donc pas la zone décrite comme la plus vulnérable sur le plan vasculaire.

Explication

L’épaule douloureuse simple correspond à une atteinte tendineuse fréquente, observée le plus souvent après 40 ans et touchant notamment le supra-épineux et le long biceps. La rétraction capsulaire caractérise plutôt la capsulite rétractile, qui constitue la confusion la plus plausible.

Explication

L’épaule douloureuse simple débute typiquement par une gêne au moignon de l’épaule irradiant vers la face externe du bras, puis peut devenir nocturne et entraîner une impotence fonctionnelle douloureuse. Un enraidissement global immédiat évoque davantage une capsulite rétractile.

Explication

Dans l’épaule douloureuse simple, les mouvements passifs conservent une amplitude normale, mais deviennent douloureux en fin de course. Une limitation passive globale oriente plutôt vers une atteinte capsulaire telle qu’une capsulite rétractile.

Explication

L’épaule hyperalgique commence brutalement par une douleur fulgurante, souvent si intense que l’examen devient difficile. La rupture trophique évolue plutôt de manière insidieuse après des douleurs épisodiques.

Explication

Le syndrome de Parsonage-Turner est une neuropathie du plexus brachial qui associe une douleur brutale à un déficit moteur flasque et à une amyotrophie secondaires. L’épaule calcifiante provoque surtout une douleur intense sans cette paralysie flasque.

Explication

Dans le syndrome de Parsonage-Turner, l’EMG montre une atteinte motrice tandis que la sensibilité reste intégrée, et l’atteinte du dentelé peut décoller la scapula. Une atteinte sensitive prédominante ne correspond donc pas au profil décrit.

Explication

La rupture traumatique franche touche souvent le supra-épineux après une chute importante sur le bras tendu ou un effort vigoureux, notamment après 50 ans. Une évolution lente sans traumatisme correspond davantage à une rupture trophique.

Explication

La rupture traumatique entraîne un déficit d’abduction et de rotation externe alors que la mobilisation passive reste conservée, association considérée comme pathognomonique. L’enraidissement progressif avec baisse de la douleur évoque plutôt l’évolution d’une capsulite.

Explication

La rupture trophique par perforation survient chez une personne âgée et s’installe progressivement après des années de douleurs intermittentes; elle peut évoluer vers une omarthrose. Le début brutal après un traumatisme correspond plutôt à une rupture traumatique.

Explication

La capsulite rétractile correspond à une rétraction fibrosante de la capsule de l’épaule, avec coaptation excessive et diminution des capacités fonctionnelles. Une atteinte prédominante du supra-épineux renvoie plutôt à une pathologie tendineuse.

Explication

La capsulite rétractile évolue classiquement d’une phase douloureuse de plusieurs mois vers une diminution de la douleur accompagnée d’un enraidissement progressif. Une impotence immédiate après traumatisme évoque plutôt une rupture traumatique de la coiffe.

Explication

L’épicondylite correspond à une tendinite d’insertion des muscles épicondyliens, souvent associée à un surmenage professionnel. La ténosynovite du pouce et la rétraction palmaire désignent respectivement la maladie de De Quervain et celle de Dupuytren.

Explication

L’épicondylite entraîne une douleur de la face externe du coude, aggravée par la pronation contrariée, ainsi qu’une extension incomplète par contracture réflexe, sans limitation de la flexion. Une limitation de la flexion orienterait davantage vers une atteinte articulaire.

Explication

La maladie de De Quervain est une ténosynovite sténosante qui touche la gaine du long abducteur et du court extenseur du pouce. Les autres propositions concernent d’autres groupes tendineux ou l’épicondylite.

Explication

La maladie de Dupuytren est une rétraction de l’aponévrose palmaire qui forme des nodules et des cordes et réduit l’extension des doigts. La douleur radiale du pouce correspond plutôt à la ténosynovite de De Quervain.

Explication

La bursite trochantérienne conserve les mobilités active et passive de la hanche, même si elle provoque une douleur trochantérienne. La coxarthrose, à l’inverse, peut limiter ces deux types de mobilité.

Explication

La bursite trochantérienne donne une douleur du bord supérieur du grand trochanter irradiant vers la face externe de la jambe, avec un Lasègue négatif et un examen rachidien normal. Un Lasègue positif et une douleur lombaire orienteraient davantage vers une sciatique.

Explication

La tendinobursite de la patte d’oie atteint notamment le semi-tendineux, le sartorius et le gracile, et provoque une douleur médiale sous l’interligne du genou. La douleur plantaire du talon correspond plutôt à la fasciite plantaire.

Explication

L’infiltration est formellement proscrite en raison du risque de rupture du tendon d’Achille; le traitement repose sur le repos, une talonnette et la suppression de l’élément irritant. Une infiltration répétée augmenterait le risque tendineux au lieu de le prévenir.