Fiche de révision : Rhumatismes abarticulaires

📋 Plan du Cours

1. Définition et anatomie de l’épaule
2. Conflit et dégénérescence tendineuse
3. Épaule douloureuse simple
4. Épaule hyperalgique et Parsonage-Turner
5. Ruptures de la coiffe des rotateurs
6. Capsulite rétractile
7. Atteintes du membre supérieur
8. Atteintes abarticulaires du membre inférieur

📖 1. Définition et anatomie de l’épaule

🔑 Notions clés & Définitions

• Rhumatismes abarticulaires : Regroupent les affections des structures juxta- et para-articulaires, notamment les bourses, les tendons et leurs gaines.
• Coiffe des rotateurs : La coiffe des rotateurs associe le supra-épineux, l’infra-épineux, le petit rond et le subscapulaire autour de l’épaule.

★ À maîtriser

• L’épaule comprend trois articulations:
  • l’articulation scapulohumérale ou glénohumérale
  • l’articulation sternocostoclaviculaire
  • l’articulation acromioclaviculaire

Compléments

📌 L’articulation scapulohumérale est dysharmonieuse, ce qui explique son risque de luxation.

• Le long chef du biceps brachial s’insère au bord supérieur de la cavité glénoïde, descend à la face antérieure de l’épaule et contribue à éviter la luxation antérieure.

📖 2. Conflit et dégénérescence tendineuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Dégénérescence du supra-épineux : La dégénérescence progressive du supra-épineux est liée à l’âge et concerne une zone critique située à 1 cm en dedans de son insertion sur le tubercule majeur, caractérisée par une fragilité vasculaire.

★ À maîtriser

• Lors des mouvements d’élévation, l’hypersollicitation, les modifications de l’acromion ou le déséquilibre musculaire peuvent provoquer un conflit sous-acromial.

Compléments

• Les formes anatomiques défavorables de l’acromion sont:
  • l’acromion courbe
  • l’acromion crochu
  • l’acromion long

💡 Astuce mémo

Hypersollicitation ou anatomie défavorable → conflit sous-acromial → atteinte tendineuse

📖 3. Épaule douloureuse simple

🔑 Notions clés & Définitions

• Épaule douloureuse simple : Atteinte tendineuse fréquente, survenant le plus souvent après 40 ans, surtout au niveau du supra-épineux et du long biceps.

★ À maîtriser

• L’épaule douloureuse simple débute par une gêne au moignon de l’épaule irradiant vers la face externe du bras, puis peut évoluer vers une douleur nocturne, une impotence fonctionnelle douloureuse et une fibrose rétractile.

• Dans l’épaule douloureuse simple, les mouvements passifs gardent une amplitude normale mais deviennent douloureux en fin de course.

Compléments

📌 L’épaule douloureuse simple est traitée par infiltrations, tandis qu’une épaule douloureuse persistante au-delà de 3 mois avec des tests de conflit positifs correspond à une forme prolongée.

💡 Astuce mémo

Gêne → douleur nocturne → impotence → fibrose

📖 4. Épaule hyperalgique et Parsonage-Turner

🔑 Notions clés & Définitions

• Épaule hyperalgique : Ou périarthrite scapulohumérale calcifiante débute brutalement et de façon fulgurante, avec une douleur telle que l’examen de l’épaule est souvent impossible.
• Syndrome de Parsonage-Turner : Neuropathie périphérique idiopathique atteignant le plexus brachial, avec une douleur brutale suivie d’une paralysie flasque et d’une amyotrophie.

★ À maîtriser

• Dans le syndrome de Parsonage-Turner, l’EMG montre une atteinte motrice avec intégrité sensitive, et une paralysie du dentelé peut provoquer un décollement de la scapula.

Compléments

• Les facteurs associés comprennent: une infection bactérienne dans 25 % des cas, une infection virale comme la grippe ou le coxsackie B, un traumatisme, un exercice intense, une vaccination, un trouble immunitaire

📌 Le traitement du syndrome de Parsonage-Turner est symptomatique par antalgiques et kinésithérapie, et la majorité des patients guérissent dans les 2 ans.

💡 Astuce mémo

Douleur calcifiante sans paralysie ≠ douleur neurologique suivie d’amyotrophie

📖 5. Ruptures de la coiffe des rotateurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Rupture traumatique de la coiffe : La rupture traumatique franche de la coiffe atteint généralement le supra-épineux après une chute lourde sur le bras tendu ou un effort vigoureux chez un sujet de plus de 50 ans.
• Rupture trophique : La rupture trophique par perforation survient chez un patient âgé, débute insidieusement après plusieurs années de douleurs épisodiques et peut évoluer vers une omarthrose.

★ À maîtriser

📌 Une rupture traumatique de la coiffe provoque un déficit d’abduction et de rotation externe avec mobilisation passive conservée, ce qui constitue un signe pathognomonique.

Compléments

📌 Le diagnostic d’une rupture traumatique de la coiffe repose sur l’échographie, l’IRM ou l’arthroscanner, et son traitement est chirurgical.

💡 Astuce mémo

Rupture traumatique brutale ≠ rupture trophique progressive

📖 6. Capsulite rétractile

🔑 Notions clés & Définitions

• Capsulite rétractile : Rétraction fibrosante de la capsule de l’épaule entraînant une coaptation trop serrée et une diminution des possibilités fonctionnelles.

★ À maîtriser

• La capsulite rétractile évolue d’une douleur pendant quelques mois vers une diminution de la douleur accompagnée d’un enraidissement progressif.

Compléments

• La capsulite rétractile survient notamment après une algodystrophie ou une tendinite du supra-épineux, chez la femme en périménopause et entre 40 et 60 ans.

• L’arthrographie ou l’arthroscanner montre une diminution du volume de la cavité glénohumérale de 15 ml à quelques ml et une paroi capsulaire épaissie à 2 mm.

💡 Astuce mémo

Douleur → rétraction capsulaire → enraidissement

📖 7. Atteintes du membre supérieur

🔑 Notions clés & Définitions

• Épicondylite : Tendinite d’insertion des muscles épicondyliens, souvent liée au surmenage professionnel et appelée tennis elbow.
• Ténosynovite de De Quervain : Ténosynovite sténosante du pouce touchant la gaine du long abducteur et du court extenseur du pouce.
• Maladie de Dupuytren : La maladie de Dupuytren est une rétraction de l’aponévrose palmaire entraînant des nodules, des cordes et une réduction de l’extension des doigts.
• Kyste synovial : Le kyste synovial est une tuméfaction arrondie de la face dorsale ou ventrale du poignet, apparaissant après un traumatisme ou un microtraumatisme.

★ À maîtriser

• L’épicondylite provoque une douleur de la face externe du coude aggravée par la pronation contrariée, avec sensibilité de l’épicondyle et extension incomplète par contracture réflexe, mais sans limitation de la flexion.

Compléments

📌 L’infiltration de corticoïdes dans l’épicondylite doit être réalisée avec prudence en raison du risque d’atrophie locale et de dépigmentation, et la guérison peut survenir spontanément en un an.

• Les facteurs associés sont: l’alcool, le tabac, l’hypertriglycéridémie, l’épilepsie, le diabète, une prédisposition génétique chez les descendants des Vikings

📖 8. Atteintes abarticulaires du membre inférieur

🔑 Notions clés & Définitions

• Bursite trochantérienne : La bursite trochantérienne est une inflammation des insertions musculaires sur le grand trochanter, primitive ou secondaire à une coxarthrose.
• Tendinobursite de la patte d’oie : La tendinobursite de la patte d’oie atteint le semi-tendineux, le sartorius ou couturier et le droit interne ou gracile, avec une douleur de la face interne du genou sous l’interligne articulaire.
• Fasciite plantaire : La fasciite plantaire est une tendinite d’insertion du ligament plantaire et des muscles plantaires, responsable d’une douleur de la face inférieure du calcanéum lors de l’appui.
• Kyste poplité : Le kyste poplité ou kyste de Baker est souvent unilatéral et peut être idiopathique, post-traumatique ou révélateur d’une affection du genou, avec douleur, limitation des mouvements extrêmes et boule poplitée.

📝 Points essentiels

📌 La bursite trochantérienne provoque une douleur du bord supérieur du grand trochanter irradiant vers la face externe de la jambe, avec un Lasègue négatif et un examen rachidien normal.

📌 Dans la bursite achilléenne ou l’achilléite, l’infiltration est formellement proscrite en raison du risque de rupture du tendon d’Achille ; le traitement repose sur le repos, une talonnette et la suppression de l’élément irritant.

📊 Tableaux de synthèse

Principales atteintes de l’épaule