QCM : Rhumatismes inflammatoires pédiatriques et stratégies thérapeutiques — 10 questions

Question 1

1. Quelle est la classification internationale qui regroupe les rhumatismes inflammatoires pédiatriques en trois grands ensembles selon le mécanisme immunologique dominant ?

La classification ACR

La classification de Rotterdam

La classification de Kellgren-Lawrence

La classification ILAR

Explication

La classification ILAR distingue les AJI, les maladies auto-inflammatoires et les maladies auto-immunes selon le mécanisme dominant. Les autres classifications ne correspondent pas à ce regroupement pédiatrique.

Answer

La classification ILAR

Question 2

2. Quel énoncé définit correctement une arthropathie juvénile idiopathique ?

Une arthrite de plus de 6 semaines débutant avant 16 ans et relevant d’un diagnostic d’élimination

Une synovite d’origine infectieuse prouvée

Une atteinte osseuse isolée sans inflammation articulaire

Une douleur articulaire aiguë de quelques jours confirmée par la biologie

Explication

Une AJI se définit par une arthrite persistant plus de 6 semaines avec début avant 16 ans, après exclusion d’autres causes. Ce n’est pas une arthrite infectieuse ni une simple arthralgie.

Answer

Une arthrite de plus de 6 semaines débutant avant 16 ans et relevant d’un diagnostic d’élimination

Question 3

3. Quelle situation évoque le mieux un syndrome d’activation macrophagique au cours d’une AJI systémique ?

Une hyperleucocytose persistante sans fièvre

Une douleur mécanique isolée sans signe général

Une éruption chronique prurigineuse sans anomalie sanguine

Une fièvre brutale avec pancytopénie et hémorragie

Explication

Le SAM associe classiquement fièvre brutale, pancytopénie et manifestations hémorragiques, et constitue une urgence vitale absolue. Une simple douleur articulaire isolée n’est pas évocatrice.

Answer

Une fièvre brutale avec pancytopénie et hémorragie

Question 4

4. Quel profil correspond le mieux à une AJI polyarticulaire avec facteur rhumatoïde positif ?

Une fillette avec arthrite d’une seule articulation et HLA-B27 positif

Une adolescente avec tableau proche de la polyarthrite rhumatoïde de l’adulte et atteinte distale symétrique

Un garçon de moins de 5 ans avec oligoarthrite du genou et FAN positif

Un nourrisson avec rash néonatal et méningite chronique

Explication

La forme FR positive touche surtout des adolescentes et ressemble à une polyarthrite rhumatoïde de l’adulte, avec atteinte distale symétrique. Le FR négatif est au contraire plus hétérogène.

Answer

Une adolescente avec tableau proche de la polyarthrite rhumatoïde de l’adulte et atteinte distale symétrique

Question 5

5. Quel tableau est le plus évocateur d’une oligoarthrite de l’enfant ?

Un enfant avec fièvre quotidienne et éruption saumonée

Une fillette de 2 à 4 ans avec genou asymétrique et FAN positif

Un adolescent avec acné, pustulose et ostéite sans bactérie

Un garçon de plus de 6 ans avec enthésites et HLA-B27 positif

Explication

L’oligoarthrite touche typiquement une fillette de 2 à 4 ans avec atteinte asymétrique du genou, souvent FAN positive. L’ERA concerne plutôt le garçon plus âgé et les enthèses.

Answer

Une fillette de 2 à 4 ans avec genou asymétrique et FAN positif

Question 6

6. Quelle association décrit le mieux le syndrome SAPHO ?

Synovite, acné, pustulose, hyperostose et ostéite sans bactérie

Syndrome inflammatoire, anémie, polyneuropathie et hématurie

Sarcoïdose, asthme, peau sèche, hépatite et ostéoporose

Synovite, angine, purpura, hypotension et ostéite bactérienne

Explication

SAPHO signifie synovite, acné, pustulose, hyperostose et ostéite, sans infection bactérienne. Les autres propositions n’en donnent pas la combinaison caractéristique.

Answer

Synovite, acné, pustulose, hyperostose et ostéite sans bactérie

Question 7

7. Quel élément biologique et clinique est le plus compatible avec un lupus érythémateux systémique pédiatrique ?

Facteur rhumatoïde positif avec destruction rapide des petites articulations

Pancytopénie fébrile avec rash néonatal

FAN et anti-ADN natif positifs avec érythème malaire et photosensibilité

HLA-B27 positif avec enthésite du tendon d’Achille

Explication

Le lupus pédiatrique associe volontiers FAN et anti-ADN natif positifs, avec atteinte cutanée de type malaire et photosensibilité. HLA-B27 et facteur rhumatoïde orientent vers d’autres cadres.

Answer

FAN et anti-ADN natif positifs avec érythème malaire et photosensibilité

Question 8

8. Quelle affirmation est exacte concernant l’uvéite antérieure chronique des AJI ?

Elle peut être asymptomatique avec un œil blanc et apparaître après la rémission articulaire

Elle disparaît dès que l’arthrite est contrôlée

Elle ne nécessite pas de surveillance ophtalmologique

Elle provoque toujours une douleur oculaire intense et immédiate

Explication

L’uvéite antérieure chronique peut être silencieuse, avec œil blanc et absence de douleur, et survenir même après amélioration articulaire. C’est pourquoi une surveillance ophtalmologique reste indispensable.

Answer

Elle peut être asymptomatique avec un œil blanc et apparaître après la rémission articulaire

Question 9

9. Quel est l’objectif principal de la stratégie Treat-to-Target dans les AJI ?

Réserver les traitements ciblés uniquement aux formes infectieuses

Supprimer toute activité physique pendant plusieurs années

Obtenir une rémission complète mesurable en 3 à 6 mois

Attendre l’évolution spontanée avant de traiter

Explication

Le Treat-to-Target vise une rémission complète, définie et mesurable, dans un délai de 3 à 6 mois. La kinésithérapie en constitue la base, et non une option accessoire.

Answer

Obtenir une rémission complète mesurable en 3 à 6 mois

Question 10

10. En phase inflammatoire active, quelle conduite de rééducation est la plus adaptée ?

Un repos complet sans aucun entretien musculaire

Des contractions isométriques et des mobilisations douces en secteur indolore

Des mobilisations passives forcées pour gagner rapidement de l’amplitude

Des étirements vigoureux pour lever la synovite

Explication

En phase active, on privilégie l’isométrique et les mobilisations actives aidées douces, sans forcer l’articulation. Les mobilisations passives forcées aggravent la synovite et favorisent le flessum.

Answer

Des contractions isométriques et des mobilisations douces en secteur indolore

QCM : Rhumatismes inflammatoires pédiatriques et stratégies thérapeutiques — 10 questions

Questions et réponses du QCM

1. Quelle est la classification internationale qui regroupe les rhumatismes inflammatoires pédiatriques en trois grands ensembles selon le mécanisme immunologique dominant ?

2. Quel énoncé définit correctement une arthropathie juvénile idiopathique ?

3. Quelle situation évoque le mieux un syndrome d’activation macrophagique au cours d’une AJI systémique ?

4. Quel profil correspond le mieux à une AJI polyarticulaire avec facteur rhumatoïde positif ?

5. Quel tableau est le plus évocateur d’une oligoarthrite de l’enfant ?

6. Quelle association décrit le mieux le syndrome SAPHO ?

7. Quel élément biologique et clinique est le plus compatible avec un lupus érythémateux systémique pédiatrique ?

8. Quelle affirmation est exacte concernant l’uvéite antérieure chronique des AJI ?

9. Quel est l’objectif principal de la stratégie Treat-to-Target dans les AJI ?

10. En phase inflammatoire active, quelle conduite de rééducation est la plus adaptée ?

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