Fiche de révision : Santé publique et systèmes de santé

📋 Plan du Cours

1. Concept et dimensions de la santé
2. Déterminants et inégalités de santé
3. Modèles de systèmes de santé
4. Système de santé français
5. Organisation et acteurs nationaux
6. Acteurs internationaux de la santé
7. Enjeux actuels des systèmes de santé

📖 1. Concept et dimensions de la santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Santé : OMS, 1946 — État de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité.

★ À maîtriser

• Les dimensions de la santé sont:
  • physique
  • mentale
  • sociale
  • environnementale

📌 La définition de l’OMS est critiquée parce qu’elle décrit une vision idéale difficilement atteignable, difficile à mesurer et statique, sans intégrer suffisamment l’adaptation à la maladie chronique, l’autonomie et la qualité de vie.

Compléments

📌 L’approche clinique concerne la santé individuelle, tandis que l’approche populationnelle concerne la santé collective ; ces deux approches sont complémentaires.

📖 2. Déterminants et inégalités de santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Déterminants de santé : Ensemble des facteurs personnels, sociaux, environnementaux et économiques qui influencent l’état de santé d’un individu ou d’une population.
• Inégalités sociales de santé : Les inégalités sociales de santé se manifestent notamment par un gradient social, des différences d’espérance de vie et un accès inégal aux ressources.

★ À maîtriser

• Le modèle de Dahlgren et Whitehead distingue:

  • les facteurs constitutionnels
  • le mode de vie individuel
  • l’entourage et la communauté
  • les conditions de vie et de travail
  • le contexte socio-économique général

• Les conditions de vie et de travail comprennent:

  • les emplois
  • les revenus
  • le logement
  • l’accès aux soins
  • les conditions professionnelles

Compléments

• Les facteurs constitutionnels biologiques comprennent:

  • l’âge
  • le sexe
  • le patrimoine génétique

• Les facteurs comportementaux comprennent:

  • l’alimentation
  • l’activité physique
  • le sommeil
  • les consommations à risque

💡 Astuce mémo

Déterminants sociaux et environnementaux → état de santé et inégalités

📖 3. Modèles de systèmes de santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Système de santé : Ensemble des organisations, institutions, ressources et professionnels qui contribuent à améliorer la santé de la population.

★ À maîtriser

• Les objectifs d’un système de santé sont:
  • la qualité
  • l’accessibilité
  • l’efficience
  • l’équité

📌 Le modèle Beveridge, instauré au Royaume-Uni en 1942 avec le NHS, est principalement financé par l’impôt ; l’État organise les soins, les établissements sont publics et l’accès repose sur la résidence plutôt que sur le travail.

📌 Le modèle Bismarck, développé en Allemagne en 1883, 1884 et 1889, repose sur les cotisations sociales des employeurs et des salariés, des caisses autonomes et une logique d’assurance liée au travail.

Compléments

📌 Les modèles mixtes combinent cotisations sociales et impôt, intervention de l’État et assurances complémentaires privées ou mutualistes, afin d’équilibrer solidarité et efficience économique.

💡 Astuce mémo

Beveridge : impôt et résidence ; Bismarck : cotisations et travail

📖 4. Système de santé français

★ À maîtriser

• Le système français repose sur:

  • l’universalité
  • la solidarité
  • l’équité
  • le libre choix

• La Sécurité sociale a été créée en 1945 pour protéger contre les risques sociaux selon le principe de solidarité nationale.

• Les branches de la Sécurité sociale sont: la maladie, la famille, la vieillesse, les accidents du travail et maladies professionnelles, l’autonomie

📌 La CSG, créée en 1991, est prélevée sur plusieurs catégories de revenus et finance globalement la protection sociale sans créer de droits individuels supplémentaires.

Compléments

• La participation des patients comprend:
  • le ticket modérateur
  • certaines franchises médicales
  • les dépassements d’honoraires du secteur 2
  • les soins peu ou pas remboursés

💡 Astuce mémo

USÉL : Universalité, Solidarité, Équité, Libre choix

📖 5. Organisation et acteurs nationaux

★ À maîtriser

• L’organisation des soins comprend:

  • la ville
  • l’hôpital
  • le secteur médico-social

• Les CHU assurent des missions de soins, d’enseignement et de recherche ; les établissements hospitaliers comprennent les hôpitaux publics, les cliniques privées à but lucratif et les ESPIC privés à but non lucratif.

• Le parcours de soins coordonné s’organise autour du médecin traitant, qui oriente le patient dans le système vers les soins spécialisés lorsque cela est nécessaire.

• Les principales institutions nationales sont:

  • le ministère de la Santé
  • la Haute Autorité de Santé
  • Santé publique France
  • l’ANSM
  • l’Agence de la biomédecine
  • les ARS

Compléments

• Au 31 décembre 2022, la France comptait 1 338 hôpitaux publics, 980 cliniques privées et 658 ESPIC selon la DREES.

• Les principaux professionnels de premier recours sont:

  • les médecins généralistes
  • les pharmaciens
  • les infirmiers
  • les sages-femmes
  • les masseurs-kinésithérapeutes
  • les dentistes

📖 6. Acteurs internationaux de la santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Organisation mondiale de la Santé : L’Organisation mondiale de la Santé, créée en 1948, coordonne l’action internationale, définit des normes sanitaires, gère les urgences sanitaires et conduit des programmes de santé mondiale.

★ À maîtriser

• Les institutions européennes comprennent la Commission européenne, l’ECDC et l’EMA, qui coordonnent les politiques sanitaires, surveillent les maladies et évaluent scientifiquement les médicaments.

Compléments

• Parmi les autres acteurs internationaux figurent:
  • l’ONU
  • l’UNICEF
  • la Banque mondiale
  • l’OCDE

📖 7. Enjeux actuels des systèmes de santé

★ À maîtriser

• Le vieillissement de la population entraîne davantage de consultations, d’hospitalisations, de maladies chroniques et de prises en charge médico-sociales.

• Les principales maladies chroniques sont:

  • le diabète
  • les maladies cardio-vasculaires
  • les cancers
  • les maladies respiratoires chroniques
  • les troubles psychiques

📌 La maîtrise des dépenses de santé doit concilier la qualité des soins, l’accès universel et l’équilibre financier face au vieillissement, aux innovations thérapeutiques et à l’augmentation des besoins.

• Les inégalités d’accès aux soins sont géographiques, avec les déserts médicaux, sociales, avec un accès moindre des populations précaires, et liées à la pénurie de professionnels de santé.

• Les enjeux actuels comprennent le développement de la prévention par la vaccination, les dépistages et l’éducation à la santé, ainsi que la gestion des crises sanitaires et des risques environnementaux comme les canicules, la pollution et les pesticides.

Compléments

📌 Le numérique en santé, notamment le dossier médical partagé et la téléconsultation, peut faciliter l’accès et la coordination, mais expose à la fracture numérique et aux enjeux de protection des données.

💡 Astuce mémo

Vieillissement et maladies chroniques → besoins de soins et dépenses accrues

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des modèles de santé