QCM : Schizophrénie et approches cliniques — 18 questions

Explication

La schizophrénie est une psychose chronique et dissociative dont le critère central est le syndrome de dissociation. La réaction psychotique brève correspond à une confusion diagnostique, car elle n’a pas le même caractère chronique.

Explication

La survenue brutale se caractérise par un délire massif, avec ou sans hallucination, alors que la survenue progressive débute par des signes discrets. La forme brutale n’entraîne pas forcément une évolution négative, contrairement à ce que suggère l’une des propositions.

Explication

Le DSM classe la schizophrénie dans la catégorie « Trouble du spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques », qui regroupe huit troubles. Les autres catégories concernent des ensembles diagnostiques distincts.

Explication

Le DSM exige que les signes soient observés pendant au minimum six mois pour établir le diagnostic de schizophrénie. Un épisode isolé ou une durée plus courte ne satisfait pas ce repère diagnostique.

Explication

Les symptômes négatifs désignent des pertes ou des réductions de fonctions, tandis que les hallucinations et les délires sont des productions dites positives. Une perception sans objet extérieur définit donc une hallucination et non un symptôme négatif.

Explication

Le délire de persécution interprète les actions d’autrui comme guidées par une intention malveillante. Le délire de grandeur valorise exceptionnellement le sujet, ce qui correspond à une autre organisation délirante.

Explication

Le délire constitue un rejet massif du réel et une tentative du Moi pour contenir l’angoisse. L’expérience perceptive sans objet extérieur relève de l’hallucination, qui est une notion différente.

Explication

Pour Freud, la psychose est une rupture avec la réalité dans laquelle celle-ci est reconstruite selon les exigences pulsionnelles du Ça. Cette conception ne décrit donc pas une adaptation renforcée ou directe à l’environnement.

Explication

Le versant négatif correspond à une perte ou une dégradation, alors que le versant positif construit une réalité délirante avec délire et hallucinations. L’inversion de ces deux versants constitue la confusion principale à éviter.

Explication

Bleuler identifie l’ambivalence, la bizarrerie, l’impénétrabilité et le détachement comme les quatre signes de dissociation. Le retrait et les hallucinations peuvent appartenir au tableau clinique, mais ils ne constituent pas cette liste précise.

Explication

Freud utilise cette notion pour décrire une libido retournée vers le sujet, qui désinvestit l’extérieur et construit une réalité propre. L’investissement du monde extérieur correspond à une orientation différente de la relation au monde.

Explication

Lorsque les frontières du Moi sont désinvesties, le dedans et le dehors se confondent, ce qui peut produire un vécu d’intrusion et une angoisse d’anéantissement. Une frontière stable entre soi et non-soi décrit au contraire une différenciation préservée.

Explication

Searles décrit des identifications projectives qui peuvent « rendre l’autre fou » en attaquant les liens et les processus de pensée, ce qui entraîne une confusion chez le clinicien. Une simple confusion ressentie ne suffit toutefois pas à définir à elle seule une identification projective.

Explication

Le clinicien peut soutenir le mode de communication du patient tout en conservant une position qui le protège de la confusion. Se laisser emporter par la folie du patient ne constitue pas l’objectif de cette attitude clinique.

Explication

La prise en charge est dite bifocale parce qu’elle associe plusieurs modalités : médicaments, hospitalisation en cas de danger, entretiens psychothérapeutiques et médiations. La réduire à une seule modalité néglige cette complémentarité.

Explication

Ces antipsychotiques bloquent les récepteurs de la dopamine et nécessitent un délai d’action de deux à six semaines. L’effet retardé ne signifie pas que le traitement remplace les autres dimensions de la prise en charge.

Explication

La médiation artistique introduit un tiers entre les personnes, ce qui peut apaiser un dialogue intrusif et soutenir le lien avec le corps, la réalité extérieure et le mouvement. Une relation directe ne produit pas cet effet de tiers et peut au contraire être vécue comme intrusive.

Explication

Un patient stabilisé peut vivre en foyer de vie, retourner à l’hôpital psychiatrique lors d’une crise et participer à des dispositifs comme l’atelier théâtre ou la pair-aidance. Les autres parcours déforment cette articulation entre autonomie, recours aux soins et participation à des dispositifs collectifs.