Fiche de révision : Schizophrénie et approches cliniques

📋 Plan du Cours

1. Définition et modes d’entrée
2. Repères diagnostiques du DSM
3. Délires et reconstruction du réel
4. Syndrome de dissociation
5. Repères psychodynamiques
6. Relation clinique et prise en charge
7. Expériences cliniques et institutions

📖 1. Définition et modes d’entrée

🔑 Notions clés & Définitions

• Schizophrénie : Psychose chronique et dissociative dont le critère majeur est le syndrome de dissociation, terme associé à schizein, « coupé », et phren, « esprit ».

★ À maîtriser

📌 La survenue brutale associe un délire massif, avec ou sans hallucination visuelle ou auditive, et n’implique pas forcément une évolution négative, tandis que la survenue progressive se manifeste par des symptômes discrets et peut évoluer vers une forte dégradation psychique et physique.

Compléments

• La survenue progressive de la schizophrénie peut comprendre un retrait sur soi, un désinvestissement du monde extérieur et l’abandon d’activités qui suscitaient auparavant de l’intérêt.

💡 Astuce mémo

Entrée brutale : délire massif ; entrée progressive : retrait discret

📖 2. Repères diagnostiques du DSM

★ À maîtriser

• Dans le DSM, la schizophrénie appartient à la catégorie « Trouble du spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques », qui contient 8 troubles différents.

📌 Selon le DSM, les signes doivent être observés pendant au minimum 6 mois pour poser le diagnostic de schizophrénie.

• Les manifestations principales comprennent (DSM):
  • des hallucinations
  • des idées délirantes
  • des paroles et comportements désorganisés
  • des symptômes négatifs
  • des déficiences cognitives
  • un dysfonctionnement social et professionnel

Compléments

• La cause de la schizophrénie est inconnue, mais des preuves sont en faveur de composantes génétique et environnementale.

📖 3. Délires et reconstruction du réel

🔑 Notions clés & Définitions

• Délire : Rejet massif du réel et tentative du Moi de contenir l’angoisse.
• Psychose : Freud — Rupture avec la réalité dans laquelle la réalité extérieure est reconstruite selon les exigences pulsionnelles du Ça.

📝 Points essentiels

• Les principaux thèmes délirants sont:
  • la persécution
  • la grandeur ou mégalomanie
  • le thème mystique
  • l’idée de référence

💡 Astuce mémo

Rejet du réel → tentative du Moi de contenir l’angoisse

📖 4. Syndrome de dissociation

★ À maîtriser

📌 Le versant négatif du syndrome de dissociation correspond à ce qui se perd, comme le repli sur soi, le détachement, la perte d’élan et d’humeur, l’absence ou l’inadéquation de l’affect et la perte de contact avec la réalité, tandis que le versant positif correspond à une reconstruction délirante du Moi avec délire et hallucinations.

• Selon Bleuler, les quatre signes sont:
  • l’ambivalence
  • la bizarrerie
  • l’impénétrabilité
  • le détachement

Compléments

• L’absence d’insight s’associe à un défaut de différenciation, à une lutte contre l’individuation, à la fusion et à l’attaque des liens.

💡 Astuce mémo

Versant négatif : ce qui se perd ; versant positif : ce qui se reconstruit

📖 5. Repères psychodynamiques

★ À maîtriser

• Freud parle de névrose narcissique pour décrire le retournement de la libido sur le sujet, le désinvestissement de l’extérieur et la création d’une réalité propre.

• Dans la schizophrénie, les frontières du Moi sont désinvesties, le dehors et le dedans se confondent, et cette confusion favorise un vécu d’intrusion et une angoisse d’anéantissement.

Compléments

• Pour Winnicott, un environnement précoce défaillant empêche la constitution d’un self et peut être lié à une agonie primitive, c’est-à-dire une angoisse d’effondrement.

💡 Astuce mémo

Des frontières du Moi poreuses, où le dedans et le dehors se confondent

📖 6. Relation clinique et prise en charge

★ À maîtriser

• Dans la relation au clinicien, le patient peut attaquer les liens et les processus de pensée par des identifications projectives qui, selon Searles, « rendent l’autre fou » et produisent de la confusion chez le clinicien.

📌 Le clinicien peut parler psychotique avec le patient en encourageant son mode de communication sans se laisser noyer dans sa confusion et sa folie.

• 🔄 La prise en charge associe: des médicaments, des hospitalisations si le patient ou les autres sont en danger, des entretiens psychothérapeutiques, des médiations

• Les antipsychotiques, comme l’Abilify, la Quétiapine et l’Olanzapine, bloquent les récepteurs de la dopamine et nécessitent un délai d’action de 2 à 6 semaines.

Compléments

📌 Le cadre thérapeutique doit être stable, contenant mais peu intrusif, avec un lieu régulier, et le clinicien doit travailler sa propre réaction de contamination par la supervision, les réunions cliniques et les lectures scientifiques.

💡 Astuce mémo

Contenir, médiatiser, traiter, puis stabiliser

📖 7. Expériences cliniques et institutions

📝 Points essentiels

• Les médiations comme l’art et l’argile permettent d’introduire un tiers, d’apaiser un dialogue vécu comme intrusif et de soutenir le lien avec le corps, la réalité extérieure et le mouvement moteur.

• Dans les expériences de stage, les patients stabilisés peuvent vivre en foyer de vie, retourner à l’hôpital psychiatrique en cas de crise et participer à des dispositifs comme l’atelier théâtre ou la pair-aidance.

📊 Tableaux de synthèse

Versants du syndrome de dissociation