QCM : Sémiologie clinique générale — 47 questions

Explication

L’IMC rapporte le poids en kilogrammes au carré de la taille exprimée en mètres. Utiliser la taille en centimètres sans conversion fausserait fortement le résultat.

Explication

Un IMC compris entre 25 et 29,9 correspond à un surpoids. L’obésité commence à partir d’un IMC de 30, ce qui exclut cette catégorie pour cette valeur.

Explication

La mesure se fait debout, déchaussé et ventre dévêtu, à mi-distance entre la dernière côte flottante et les crêtes iliaques, sans compression et après une expiration normale. Une inspiration profonde ou une compression modifie la valeur obtenue.

Explication

L’œdème cardiaque est décrit comme rosé ou rouge violacé, ferme, douloureux et gardant mal le godet. L’œdème rénal ou hépatique est plutôt blanc, mou, indolore et conserve bien le godet.

Explication

L’examen cardiovasculaire se déroule torse nu, dans une pièce chaude, calme et éclairée, en variant les positions puis en comparant le repos et l’après-effort. Maintenir une seule position ne permet pas cette exploration complète.

Explication

Le choc de pointe normal est un soulèvement systolique régulier, synchrone du pouls, punctiforme et mobile selon la position. Une pulsation fixe ou indépendante du pouls ne correspond pas à cette description physiologique.

Explication

Le reflux est positif si la compression hépatique entraîne une turgescence prolongée de la jugulaire droite, persistante au moins une minute après l’arrêt. Ce signe évoque une insuffisance ventriculaire droite, et non une simple douleur abdominale.

Explication

L’onde P traduit l’activité électrique associée à la contraction des oreillettes. Le complexe QRS correspond à la contraction des ventricules, tandis que l’onde T représente leur repolarisation.

Explication

L’IPS utilise au numérateur la pression systolique de cheville la plus basse et au dénominateur la pression systolique humérale la plus élevée. Inverser ces valeurs ou employer une pression diastolique ne correspond pas à la formule définie.

Explication

Un IPS inférieur à 0,4 indique une forme décompensée d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs. La médiacalcose est plutôt évoquée par un IPS supérieur à 1,3, tandis qu’une valeur de 0,35 est très basse.

Explication

L’ischémie aiguë associe douleur, pâleur, refroidissement, abolition des pouls en aval de l’occlusion et troubles neurologiques fonctionnels. Une douleur isolée sans déficit circulatoire ne suffit pas à établir ce diagnostic.

Explication

Le premier bruit entendu correspond à la pression systolique, tandis que la disparition des bruits correspond à la pression diastolique. Les autres propositions attribuent ces repères à des pressions qui ne sont pas mesurées par cette méthode.

Explication

L’étude des mouvements respiratoires porte notamment sur le type, le rythme, la fréquence, les rapports entre fréquences, la durée de l’inspiration et de l’expiration ainsi que la symétrie des hémithorax. Les autres éléments relèvent d’examens cardiovasculaire, neurologique ou général.

Explication

L’indice de Hirtz est la différence entre les périmètres thoraciques en inspiration et en expiration profondes, soit $92-85=7\ \mathrm{cm}$, ce qui correspond à la valeur habituelle de $6$ à $7\ \mathrm{cm}$. Un seul périmètre ou la somme des deux mesures ne constitue pas cet indice.

Explication

La triade de Trousseau associe l’abolition des vibrations vocales, une matité franche à limite supérieure en courbe de Damoiseau et l’abolition du murmure vésiculaire. Le tympanisme appartient au trépied de Gaillard, qui évoque un épanchement pleural aérien.

Explication

La ponction pleurale se fait chez un patient assis, à la limite supérieure de l’épanchement, en rasant le bord supérieur de la côte pour éviter le paquet vasculo-nerveux. Les autres conduites modifient la position, le site ou le trajet de ponction et augmentent le risque d’erreur technique.

Explication

La division en neuf régions utilise deux lignes verticales passant par le milieu des arcades crurales et deux lignes horizontales passant par les rebords costaux puis les épines iliaques antéro-supérieures. Les autres repères ne correspondent pas au découpage abdominal décrit.

Explication

La palpation abdominale s’effectue en décubitus dorsal, jambes légèrement fléchies, avec les mains à plat et une progression douce depuis les zones les moins douloureuses. Cette méthode permet d’examiner la paroi, le foie, les tumeurs, les douleurs et les hernies tout en limitant la défense provoquée.

Explication

La position genu-pectorale est particulièrement adaptée à l’appréciation du volume de la prostate, tandis que le décubitus latéral gauche permet notamment de rechercher une tumeur intrarectale. Le décubitus dorsal sert plutôt à explorer la face antérieure du rectum et le cul-de-sac de Douglas.

Explication

Le syndrome de cholestase associe notamment une hyperbilirubinémie conjuguée à l’augmentation des phosphatases alcalines et de la gamma-GT, alors que la cytolyse se traduit surtout par une hausse des transaminases, particulièrement la SGPT. La confusion fréquente consiste à attribuer les transaminases à la cholestase.

Explication

L’ascite de moyenne abondance produit une matité déclive, hydrique et mobile lors des changements de position, avec parfois un signe du glaçon ou du flot positif. Une matité fixe et généralisée correspond plutôt à une ascite de grande abondance.

Explication

Dans l’ascite de grande abondance, la matité occupe tout l’abdomen et perd ses caractères de déclivité et de mobilité ; les signes du glaçon et du flot deviennent négatifs. La mobilité et la positivité possible de ces signes décrivent plutôt une ascite de moyenne abondance.

Explication

La péritonite aiguë généralisée provoque une contracture douloureuse, permanente, invincible et irréductible, donnant un ventre de bois avec abolition de la respiration abdominale. Une défense intermittente ou une respiration abdominale conservée ne correspondent pas à cette contracture péritonéale typique.

Explication

Le contact lombaire correspond à la rencontre de la main postérieure et de la main antérieure autour d’un rein augmenté de volume ou ptosé lors de l’inspiration. Une masse colique ne présente pas cette caractéristique rénale liée aux mouvements respiratoires.

Explication

Un gros rein se déplace avec les mouvements respiratoires, car il reste solidaire des structures mobilisées par la respiration. Une masse extra-rénale ne suit pas nécessairement ces mouvements, ce qui constitue la confusion classique.

Explication

Le point urétéral moyen se situe à la jonction des portions lombaire et pelvienne de l’uretère. Le point supérieur concerne le rein, le bassinet et l’extrémité supérieure de l’uretère, tandis que le point inférieur correspond à sa portion terminale.

Explication

Chez l’homme, l’hémoglobine normale se situe entre 14 et 18 g/100 ml, tandis que les leucocytes sont normalement compris entre 4 000 et 10 000/mm3. La plage de 12 à 16 g/100 ml correspond aux valeurs indiquées chez la femme.

Explication

Une numération supérieure à 120 000 réticulocytes par mm3 traduit une anémie régénérative, indiquant une réponse médullaire accrue. Une valeur inférieure à 120 000/mm3 aurait orienté vers une anémie arégénérative.

Explication

La formule donne $VGM = \frac{45}{5} \times 10 = 90$ femtolitres, ce qui se situe dans l’intervalle normal de 80 à 95 femtolitres. La CCMH ne mesure pas le volume moyen d’un globule rouge, mais sa concentration moyenne en hémoglobine.

Explication

Le temps de saignement de Duke est normalement compris entre 2 et 4 minutes et devient pathologique au-delà de 5 minutes. Une durée de 2 à 4 minutes reste donc dans l’intervalle attendu.

Explication

Chez la femme, les valeurs usuelles sont de 4 à 5,5 millions de globules rouges par mm3 et de 12 à 16 g/100 ml d’hémoglobine. L’intervalle de 4,5 à 6,5 millions/mm3 associé à 14 à 18 g/100 ml correspond aux valeurs usuelles chez l’homme.

Explication

Les valeurs usuelles indiquées sont un hématocrite masculin de 42 à 54 %, des leucocytes de 4 000 à 10 000/mm3 et des plaquettes de 200 000 à 400 000/mm3. L’intervalle d’hématocrite de 38 à 47 % est celui indiqué chez la femme.

Explication

Une anémie est arégénérative lorsque le nombre absolu de réticulocytes est inférieur à 120 000/mm3 ; 100 000/mm3 répond donc à ce critère. Le caractère régénératif est retenu lorsque la numération dépasse 120 000/mm3.

Explication

Le temps de saignement de Duke explore surtout le rôle des plaquettes, alors que le temps de Howell évalue l’ensemble de la coagulation. Leurs valeurs normales diffèrent également : 2 à 4 minutes pour Duke et 1 minute 30 secondes à 2 minutes pour Howell.

Explication

Une adénopathie loco-régionale touche plusieurs aires ganglionnaires du même côté du diaphragme. L’adénopathie généralisée s’étend à des aires situées de part et d’autre du diaphragme, tandis que la forme localisée ne concerne qu’une seule aire.

Explication

La splénomégalie correspond à une rate palpable, mate à la percussion, mobile avec les mouvements respiratoires et présentant un bord antérieur crénelé, sans contact lombaire. Une masse fixe ou tympanique ne correspond pas à cette description clinique.

Explication

Le décubitus latéral droit améliore la palpation d’une rate peu augmentée de volume. Le décubitus latéral gauche ne constitue pas la position décrite pour optimiser cette recherche.

Explication

L’angle de Louis est formé par la jonction du manubrium et du corps du sternum et repère le deuxième espace intercostal. Il ne correspond ni à l’articulation xiphoïdienne ni à un repère costal inférieur.

Explication

L’examen comprend une inspection comparative assise, bras levés puis paumes pressées, suivie d’une palpation assise et couchée, de la recherche d’un écoulement et de l’examen axillaire et sus-claviculaire. Une palpation limitée ou l’absence d’inspection comparative ne respecte pas cette démarche.

Explication

L’examen thyroïdien associe notamment inspection, palpation, recherche d’un frémissement, évaluation de la mobilité à la déglutition, auscultation et recherche d’adénopathies cervicales. Les autres propositions mélangent cet examen avec des évaluations sans rapport avec la thyroïde.

Explication

Un cancer thyroïdien peut entraîner des signes de compression, comme une dysphonie, une dysphagie ou une dyspnée, ainsi que des adénopathies cervicales. Le goitre simple décrit principalement une augmentation de volume, qui peut être diffuse ou nodulaire.

Explication

Le score de Glasgow additionne jusqu’à 4 points pour l’ouverture des yeux, 5 pour la réponse verbale et 6 pour la réponse motrice, soit un maximum de 15 points. Un total de 12, 18 ou 20 points ne correspond pas à cette échelle.

Explication

Le Romberg correspond à une instabilité avec oscillations puis chute à la fermeture des yeux et traduit une atteinte proprioceptive. Une chute vers le côté atteint évoquerait plutôt un pseudo-Romberg d’origine vestibulaire unilatérale.

Explication

Le grade 3 correspond à un mouvement possible contre la pesanteur, sans exigence de résistance supplémentaire. Le grade 4 ajoute la capacité à vaincre une résistance, tandis que les grades 1 et 2 décrivent des forces moindres.

Explication

Dans une surdité de transmission, le Weber se latéralise vers l’oreille malade et le Rinne est négatif, car la conduction aérienne est inférieure à la conduction osseuse. La latéralisation vers l’oreille saine avec un Rinne positif correspond plutôt à une surdité de perception.

Explication

En situation normale, la compression jugulaire pendant 20 secondes élève rapidement la pression du liquide céphalo-rachidien jusqu’à environ 30 cm, puis celle-ci revient à la normale. En cas de compression médullaire, cette élévation ne se produit pas.

Explication

Le Lasègue classique se réalise en décubitus dorsal en fléchissant sur le bassin le membre inférieur maintenu tendu. L’hyperextension de la cuisse en décubitus ventral correspond au Lasègue inverse.