Fiche de révision : Sémiologie des déshydratations

📋 Plan du Cours

1. Compartiments hydriques et équilibre
2. Définition et populations à risque
3. Déshydratation extracellulaire
4. Causes de déshydratation extracellulaire
5. Déshydratation intracellulaire
6. Déshydratation mixte
7. Diurèse et son évaluation

📖 1. Compartiments hydriques et équilibre

★ À maîtriser

• L’eau représente 60 % du poids du corps, dont 40 % dans le secteur intracellulaire et 20 % dans le secteur extracellulaire.

• Le secteur extracellulaire comprend 15 % de liquide interstitiel et 5 % d’eau plasmatique.

📌 La pression oncotique tend à maintenir le liquide plasmatique dans les vaisseaux, tandis que la pression hydrostatique tend à le faire passer vers le secteur interstitiel.

Compléments

• La teneur en eau est plus faible chez la femme, diminue avec l’âge et peut atteindre 75 % chez le nourrisson.

💡 Astuce mémo

Pression oncotique : retient ; pression hydrostatique : extravase

📖 2. Définition et populations à risque

🔑 Notions clés & Définitions

• Déshydratation : Diminution aiguë du secteur extracellulaire ou intracellulaire liée à un bilan négatif en eau et/ou en sodium

★ À maîtriser

📌 La déshydratation est plus rapide et plus grave chez les nourrissons et les sujets âgés, chez lesquels sa recherche clinique est systématique en cas de situation favorisante comme une diarrhée aiguë.

Compléments

📌 Une augmentation de la teneur en eau et/ou en sodium entraîne une hyperhydratation, tandis qu’une diminution entraîne une déshydratation.

💡 Astuce mémo

Bilan négatif en eau ou sodium → déshydratation

📖 3. Déshydratation extracellulaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Déshydratation extracellulaire : Perte d’eau et de sodium aux dépens des secteurs plasmatique et interstitiel, pouvant s’accompagner d’une hypovolémie

★ À maîtriser

• Les signes cliniques de déshydratation extracellulaire comprennent la perte d’élasticité cutanée, l’hypotonie des globes oculaires et une perte de poids rapide.

• Les signes d’hypovolémie comprennent:

  • l’hypotension artérielle
  • l’hypotension orthostatique
  • la tachycardie
  • les vertiges
  • l’oligurie

• Les signes de choc hypovolémique comprennent:

  • l’hypotension artérielle sévère
  • les troubles de la conscience
  • les extrémités froides
  • les marbrures
  • l’oligo-anurie

Compléments

• Le pli cutané se recherche en pinçant la peau entre le doigt et l’index : il est pathologique lorsque la peau conserve le pli, notamment sous la clavicule ou à la face interne de la cuisse.

💡 Astuce mémo

Peau et yeux → hypovolémie → choc

📖 4. Causes de déshydratation extracellulaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Troisième secteur : Compartiment liquidien qui se forme brutalement aux dépens du secteur extracellulaire, notamment dans le péritoine lors d’une pancréatite aiguë, d’une péritonite ou d’une occlusion intestinale aiguë

★ À maîtriser

• Les pertes digestives comprennent:

  • les diarrhées profuses
  • les vomissements prolongés
  • l’abus de laxatifs
  • les fistules digestives

• Les pertes rénales comprennent: certaines néphropathies chroniques interstitielles, l’hypercalcémie, la polyurie osmotique du diabète décompensé, l’utilisation prolongée de diurétiques, l’insuffisance surrénalienne

Compléments

• Les pertes cutanées comprennent: la fièvre prolongée avec hypersudation, l’exercice physique intense avec hypersudation, les dermatoses cutanées étendues avec exsudation, les brûlures étendues

💡 Astuce mémo

Digestives, cutanées, rénales, troisième secteur : D-C-R-3S

📖 5. Déshydratation intracellulaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Déshydratation intracellulaire : Déficit hydrique provoquant une hyperosmolarité plasmatique et un passage de l’eau du secteur intracellulaire vers le secteur extracellulaire

★ À maîtriser

📌 L’hyperosmolarité plasmatique est obligatoire dans la déshydratation intracellulaire et résulte d’un déficit en eau.

• Les sujets à risque sont: les personnes institutionnalisées, les sujets âgés avec troubles mnésiques ou vivant seuls, les patients avec troubles de la conscience ou en réanimation, les nourrissons, les personnes exposées à des milieux extrêmes comme le désert

• Les signes comprennent: une perte de poids importante, une soif intense, la sécheresse des muqueuses jugales et de la langue, la polypnée, la fièvre, les troubles de la conscience

• Les signes de gravité de la déshydratation intracellulaire sont les troubles de la conscience, le coma, l’oligo-anurie et l’association à des signes de déshydratation extracellulaire.

• Les principales causes sont:

  • le diabète insipide hypophysaire central
  • le diabète insipide néphrogénique
  • les pertes respiratoires par polypnée
  • les apports excessifs en sel
  • les sueurs profuses
  • la diarrhée à perte d’eau prédominante

Compléments

• La stimulation rapide et intense de la soif contribue à compenser le déficit hydrique et à rétablir l’état d’hydratation.

💡 Astuce mémo

Déficit hydrique → hyperosmolarité → sortie d’eau cellulaire

📖 6. Déshydratation mixte

🔑 Notions clés & Définitions

• Déshydratation mixte : Association de signes de déshydratation intracellulaire et extracellulaire, avec une perte d’eau supérieure à la perte de sel, notamment lors de pertes digestives majeures comme le choléra

💡 Astuce mémo

Eau perdue davantage que le sel : signes intra- et extracellulaires

📖 7. Diurèse et son évaluation

🔑 Notions clés & Définitions

• Diurèse : Volume de la sécrétion urinaire, c’est-à-dire le débit urinaire

★ À maîtriser

• La diurèse normale se situe entre 800 et 1500 ml par jour.

• La polyurie correspond à un volume urinaire supérieur à 3 litres par jour, tandis que le syndrome polyuro-polydipsique associe une polyurie à une soif importante avec prise d’eau.

• L’oligurie correspond à une diurèse inférieure à 400 ml par 24 heures, tandis que l’anurie correspond à une diurèse inférieure à 100 ml par 24 heures.

• La rétention d’urines n’est pas une anurie, car elle correspond à un blocage de la miction généralement lié à un obstacle anatomique prostatique.

Compléments

• La diurèse se quantifie à l’aide d’un bocal de recueil ou parfois d’une sonde urinaire munie d’un sac collecteur, sur une heure ou sur 24 heures, en millilitres par heure ou par 24 heures.

💡 Astuce mémo

Oligurie < 400 ml/24 h ; anurie < 100 ml/24 h ; rétention ≠ anurie

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des déshydratations