QCM : Sémiologie des déshydratations — 22 questions

Explication

L’eau représente environ 60 % du poids corporel, répartie entre 40 % dans le secteur intracellulaire et 20 % dans le secteur extracellulaire. L’inversion des proportions entre les secteurs intracellulaire et extracellulaire constitue une confusion fréquente.

Explication

La déshydratation correspond à une diminution aiguë du secteur extracellulaire ou intracellulaire liée à un bilan négatif en eau et/ou en sodium. Une augmentation d’eau et/ou de sodium définit plutôt l’hyperhydratation.

Explication

La déshydratation extracellulaire résulte d’une perte d’eau et de sodium touchant les secteurs plasmatique et interstitiel, et peut entraîner une hypovolémie. Une atteinte prédominante des cellules correspond davantage à une déshydratation intracellulaire.

Explication

La déshydratation intracellulaire implique obligatoirement une hyperosmolarité plasmatique due à un déficit hydrique. Une perte de sodium ou une fuite péritonéale correspond à des mécanismes de déshydratation extracellulaire plutôt qu’au mécanisme défini ici.

Explication

Le secteur extracellulaire comprend 15 % de liquide interstitiel et 5 % d’eau plasmatique. L’eau plasmatique ne représente donc pas la fraction majoritaire de ce secteur.

Explication

L’oligurie correspond à une diurèse inférieure à 400 ml par 24 heures, alors que l’anurie est inférieure à 100 ml. Avec 250 ml, le patient présente donc une oligurie et non une anurie.

Explication

L’hypovolémie peut se manifester par une hypotension artérielle, une hypotension orthostatique, une tachycardie, des vertiges et une oligurie. Les œdèmes et la polyurie orientent plutôt vers une surcharge hydrique ou une autre situation clinique.

Explication

Les vomissements prolongés entraînent une perte de liquide par le tube digestif et peuvent provoquer une déshydratation extracellulaire. La polyurie osmotique relève des pertes rénales, tandis que l’hypersudation et la fuite péritonéale relèvent respectivement des pertes cutanées et du troisième secteur.

Explication

Une personne âgée vivant seule et présentant des troubles de mémoire peut ne pas compenser ses pertes hydriques et fait partie des sujets à risque. Les autres situations décrites ne correspondent pas aux principaux groupes vulnérables mentionnés.

Explication

La pression oncotique favorise le maintien du liquide plasmatique dans les vaisseaux, alors que la pression hydrostatique favorise son passage vers le secteur interstitiel. La pression hydrostatique n’a donc pas un effet de rétention vasculaire.

Explication

Le syndrome polyuro-polydipsique associe une production urinaire supérieure à 3 litres par jour à une soif importante avec prise d’eau. Une polyurie isolée ne suffit donc pas à caractériser ce syndrome.

Explication

Une diurèse comprise entre 800 et 1 500 ml par jour est considérée comme normale, et 1 200 ml appartient à cet intervalle. L’oligurie est inférieure à 400 ml en 24 heures, tandis que la polyurie dépasse 3 litres par jour.

Explication

Les nourrissons et les sujets âgés sont particulièrement exposés à une déshydratation rapide et grave, notamment lors d’une diarrhée aiguë. Un adulte sans facteur favorisant ne constitue pas la population spécifiquement ciblée par cette règle de surveillance.

Explication

La diurèse correspond au volume d’urine produit, exprimé comme un débit urinaire. La rétention d’urines décrit plutôt un blocage de la miction et ne définit pas la diurèse.

Explication

Un déficit hydrique augmente l’osmolarité plasmatique et attire l’eau du compartiment intracellulaire vers le secteur extracellulaire. La perte conjointe d’eau et de sodium décrit plutôt la déshydratation extracellulaire, tandis que le troisième secteur correspond à une séquestration liquidienne.

Explication

Une pancréatite aiguë peut provoquer la formation d’un troisième secteur, notamment dans le péritoine, aux dépens du secteur extracellulaire. Le diabète insipide et la diarrhée à perte d’eau prédominante favorisent plutôt des pertes hydriques, tandis que l’hypersudation constitue une perte cutanée.

Explication

Les pertes rénales correspondent à une augmentation de l’élimination urinaire, observée notamment avec certains diurétiques ou lors d’une polyurie osmotique. Une fuite péritonéale, une exsudation cutanée et des pertes digestives concernent d’autres voies de déperdition.

Explication

Le choléra peut provoquer une déshydratation mixte en associant des signes intracellulaires et extracellulaires, avec une perte d’eau supérieure à la perte de sel. Les autres situations évoquent des mécanismes isolés ou ne suffisent pas à établir cette association.

Explication

Le choc hypovolémique associe notamment une hypotension artérielle sévère, des troubles de la conscience, des extrémités froides, des marbrures et une oligo-anurie. Une simple soif avec une diurèse conservée ne traduit pas la gravité hémodynamique du choc.

Explication

La soif intense, la sécheresse de la langue et les troubles de la conscience font partie des signes de déshydratation intracellulaire, avec notamment la perte de poids et la polypnée. Les autres associations ne regroupent pas les manifestations caractéristiques décrites.

Explication

La déshydratation mixte associe les signes des deux compartiments et comporte une perte d’eau supérieure à la perte de sel. Une atteinte limitée au secteur extracellulaire correspond à une déshydratation extracellulaire isolée, tandis qu’une perte de sel supérieure à celle de l’eau ne décrit pas la forme mixte.

Explication

La perte d’élasticité cutanée, l’hypotonie des globes oculaires et la perte de poids rapide sont des signes de déshydratation extracellulaire. La soif intense évoque plutôt une atteinte intracellulaire et ne constitue pas le signe caractéristique recherché ici.