QCM : Sémiologie des valvulopathies mitrales (26 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Concernant l’appareil valvulaire mitral, sa constitution et les repères du cycle cardiaque :

B1 marque le début de la systole par la fermeture des valves mitrale et tricuspide.
Il comprend un anneau fibreux en selle, deux valves, deux commissures, des cordages et deux piliers.
L’appareil mitral comporte une valve antérieure postérieure et une valve postérieure antérieure.
La systole, de B1 à B2, est plus longue que la diastole, sauf en cas de tachycardie.
La surface normale de l’orifice mitral est comprise entre 44 et 6 cm26\,\text{cm}^2.

B1 marque le début de la systole par la fermeture des valves mitrale et tricuspide. · Il comprend un anneau fibreux en selle, deux valves, deux commissures, des cordages et deux piliers. · La surface normale de l’orifice mitral est comprise entre $$4$$ et $$6\,\text{cm}^2$$.

Explication

L’appareil mitral réunit les cinq éléments décrits, et la surface normale de son orifice est de 44 à 6 cm26\,\text{cm}^2. B1 marque le début de la systole; au contraire, celle-ci est plus courte que la diastole sauf en cas de tachycardie, et les valves sont une grande antérieure et une petite postérieure.

2. Lors d’une auscultation, un praticien veut repérer la systole, écouter le foyer mitral puis examiner la base. Quelles conduites sont adaptées ?

Le pouls carotidien aide à repérer la systole, car B1 le précède immédiatement.
Le dédoublement inspiratoire physiologique de B2 commence par P2, puis se poursuit par A2.
Pour examiner la base, le patient est placé assis penché en arrière après le décubitus dorsal.
Pour écouter le foyer mitral, le patient est placé en décubitus latéral gauche après le décubitus dorsal.
À l’inspiration, le dédoublement physiologique de B2 suit l’ordre A2 puis P2.

Le pouls carotidien aide à repérer la systole, car B1 le précède immédiatement. · Pour écouter le foyer mitral, le patient est placé en décubitus latéral gauche après le décubitus dorsal. · À l’inspiration, le dédoublement physiologique de B2 suit l’ordre A2 puis P2.

Explication

Le pouls carotidien repère la systole puisque B1 le précède immédiatement, et le dédoublement inspiratoire de B2 suit l’ordre A2 puis P2. L’auscultation du foyer mitral se fait en décubitus latéral gauche; pour examiner la base, le patient est assis, penché en avant, et non en arrière.

3. Au cours d’un examen, on veut mieux entendre un souffle aigu, rechercher un signe de Carvallo et accentuer un roulement mitral. Quelles manœuvres conviennent ?

L’apnée en inspiration facilite l’auscultation, tandis que l’expiration majore les bruits droits.
La membrane favorise l’écoute des sons aigus, notamment B1, B2 et un souffle d’insuffisance mitrale.
Quelques flexions avant l’auscultation peuvent majorer le roulement d’un rétrécissement mitral.
L’inspiration majore les bruits du cœur droit, ce qui correspond au signe de Carvallo.
La cloche posée sans appuyer favorise les sons aigus, notamment B1, B2 et le souffle d’insuffisance mitrale.

La membrane favorise l’écoute des sons aigus, notamment B1, B2 et un souffle d’insuffisance mitrale. · Quelques flexions avant l’auscultation peuvent majorer le roulement d’un rétrécissement mitral. · L’inspiration majore les bruits du cœur droit, ce qui correspond au signe de Carvallo.

Explication

La membrane favorise les sons aigus, l’inspiration majore les bruits droits et constitue le signe de Carvallo, et quelques flexions peuvent renforcer le roulement d’un rétrécissement mitral. La cloche sans pression est destinée aux sons graves, tandis que l’apnée facilitant l’auscultation se fait en expiration.

4. Un souffle est décrit lors d’un examen clinique. Parmi les propositions suivantes concernant sa caractérisation et son intensité, lesquelles sont exactes ?

Le siège du souffle désigne le foyer où son intensité est maximale.
Un souffle coté 6/66/6 reste perceptible lorsque le stéthoscope est décollé de la paroi.
Un souffle coté 4/64/6 selon Levine est modéré, net et dépourvu de frémissement.
Sa description précise le temps, le siège, l’irradiation, l’intensité, le timbre, la forme et les variations.
Un souffle coté 4/64/6 selon Levine est intense et s’accompagne d’un frémissement palpable.

Le siège du souffle désigne le foyer où son intensité est maximale. · Un souffle coté $$6/6$$ reste perceptible lorsque le stéthoscope est décollé de la paroi. · Sa description précise le temps, le siège, l’irradiation, l’intensité, le timbre, la forme et les variations. · Un souffle coté $$4/6$$ selon Levine est intense et s’accompagne d’un frémissement palpable.

Explication

La description systématique comprend le temps, le siège, l’irradiation, l’intensité, le timbre, la forme et les variations. Le grade 4/64/6 correspond à un souffle intense avec frémissement palpable; le grade 6/66/6 reste audible stéthoscope décollé, et le siège indique le foyer d’intensité maximale. Le souffle modéré, net et sans frémissement est coté 3/63/6.

5. Une lésion gêne l’écoulement à travers une valve ouverte, tandis qu’une autre laisse refluer le sang lorsque la valve est fermée. Quelles conséquences physiopathologiques sont exactes ?

La gêne à l’écoulement crée un gradient de pression entre deux cavités et surcharge en pression en amont.
Le reflux lorsque l’orifice est fermé provoque une surcharge de pression dans les cavités concernées.
Le reflux à travers l’orifice fermé entraîne une surcharge de volume des cavités concernées.
La gêne à l’écoulement à l’ouverture entraîne principalement une surcharge de volume en amont.
La gêne à l’écoulement à l’ouverture apparaît lorsque l’orifice valvulaire est fermé.

La gêne à l’écoulement crée un gradient de pression entre deux cavités et surcharge en pression en amont. · Le reflux à travers l’orifice fermé entraîne une surcharge de volume des cavités concernées.

Explication

Un rétrécissement gêne le flux lorsque l’orifice est ouvert, crée un gradient entre les cavités et surcharge en pression la cavité située en amont. Une insuffisance laisse refluer le sang lorsque l’orifice est fermé et surcharge en volume les cavités concernées; les autres propositions inversent ces mécanismes.

6. Concernant la définition et la signature hémodynamique de l’insuffisance mitrale :

Le reflux mitral systolique se dirige du ventricule droit vers l’oreillette droite.
L’insuffisance mitrale aiguë liée à une rupture de cordage entraîne un OAP progressif.
L’insuffisance mitrale correspond à un reflux systolique du ventricule gauche vers l’oreillette gauche.
Une onde v géante sur la courbe de pression de l’oreillette gauche signe le reflux mitral.
La fuite systolique de l’insuffisance mitrale surcharge en pression les cavités gauches.

L’insuffisance mitrale correspond à un reflux systolique du ventricule gauche vers l’oreillette gauche. · Une onde v géante sur la courbe de pression de l’oreillette gauche signe le reflux mitral.

Explication

Le défaut d’étanchéité mitrale entraîne un reflux systolique du ventricule gauche vers l’oreillette gauche, et l’onde v géante en est la signature hémodynamique. Dans l’insuffisance mitrale aiguë, l’OAP peut être brutal ; la fuite systolique surcharge les cavités gauches en volume.

7. Une rupture de cordage provoque une insuffisance mitrale aiguë chez une personne dont l’oreillette gauche est petite et peu compliante. Quelles conséquences sont attendues ?

La petite taille de l’oreillette gauche protège contre l’œdème aigu du poumon brutal.
La faible compliance atriale favorise une élévation de pression et un œdème pulmonaire brutal.
Une rupture de pilier peut également déclencher un œdème aigu du poumon brutal.
Une oreillette gauche petite et peu compliante caractérise surtout l’insuffisance mitrale chronique bien tolérée.
La faible compliance atriale favorise une insuffisance cardiaque droite d’installation lente.

La faible compliance atriale favorise une élévation de pression et un œdème pulmonaire brutal. · Une rupture de pilier peut également déclencher un œdème aigu du poumon brutal.

Explication

Dans l’insuffisance mitrale aiguë, une oreillette gauche petite et peu compliante favorise un œdème aigu du poumon brutal; une rupture de pilier peut aussi en être le déclencheur. Le retentissement décrit n’est pas une insuffisance droite lente, et la bonne tolérance prolongée concerne plutôt l’insuffisance chronique.

8. Chez un patient présentant une insuffisance mitrale chronique, quelle progression physiopathologique peut conduire à une insuffisance cardiaque droite ?

La fuite systolique vers l’oreillette gauche entraîne une surcharge volumique et dilate les cavités gauches.
La hausse de pression capillaire pulmonaire entraîne une baisse de pression dans l’oreillette gauche.
La fuite mitrale chronique réduit le volume des cavités gauches et abaisse leur pression.
L’HTAP associée est précapillaire et épargne le ventricule droit.
L’élévation de la pression auriculaire gauche augmente la pression capillaire pulmonaire.

La fuite systolique vers l’oreillette gauche entraîne une surcharge volumique et dilate les cavités gauches. · L’élévation de la pression auriculaire gauche augmente la pression capillaire pulmonaire.

Explication

La fuite surcharge en volume l’oreillette et le ventricule gauches, puis leur dilatation s’accompagne d’une hausse de pression auriculaire gauche et capillaire pulmonaire. L’HTAP peut être post-capillaire, retentir sur le ventricule droit et évoluer vers une insuffisance droite; les propositions inversant ces effets sont erronées.

9. Pour classer les mécanismes d’une insuffisance mitrale, cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :

Une maladie de Barlow figure parmi les causes dégénératives d’insuffisance mitrale primaire.
Une cardiomyopathie dilatée provoque une forme primaire par lésion directe des valves.
Une fibrillation atriale ancienne peut dilater l’anneau dans une forme secondaire fonctionnelle.
Une lésion de l’appareil valvulaire définit une insuffisance mitrale primaire dite organique.
Après un infarctus, le remodelage avec dysfonction de pilier peut entraîner une forme secondaire.

Une maladie de Barlow figure parmi les causes dégénératives d’insuffisance mitrale primaire. · Une fibrillation atriale ancienne peut dilater l’anneau dans une forme secondaire fonctionnelle. · Une lésion de l’appareil valvulaire définit une insuffisance mitrale primaire dite organique. · Après un infarctus, le remodelage avec dysfonction de pilier peut entraîner une forme secondaire.

Explication

La forme primaire est liée à une lésion valvulaire, et Barlow est une cause dégénérative de cette catégorie. Le remodelage post-infarctus avec dysfonction de pilier et la dilatation annulaire associée à une fibrillation atriale ancienne relèvent de formes secondaires; la cardiomyopathie dilatée est également une cause secondaire fonctionnelle.

10. Un adolescent d’Afrique subsaharienne présente une insuffisance mitrale rhumatismale avec restriction valvulaire en systole et en diastole. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ?

Une restriction limitée à la systole définit le type IIIa de Carpentier.
Le type IIIa est associé au mécanisme rhumatismal de l’insuffisance mitrale.
Le RAA reste une cause majeure d’insuffisance mitrale chez les jeunes en Afrique subsaharienne.
Le prolapsus avec mouvement excessif correspond au type I de Carpentier.
La restriction en systole et en diastole correspond au type IIIa de Carpentier.

Le type IIIa est associé au mécanisme rhumatismal de l’insuffisance mitrale. · Le RAA reste une cause majeure d’insuffisance mitrale chez les jeunes en Afrique subsaharienne. · La restriction en systole et en diastole correspond au type IIIa de Carpentier.

Explication

Le type IIIa correspond à un mouvement restreint en systole et en diastole, notamment dans les atteintes rhumatismales; une restriction systolique seule relève du type IIIb. Le RAA demeure une cause majeure chez les adolescents et adultes jeunes en Afrique subsaharienne, tandis que le prolapsus relève du type II, et non du type I.

11. À l’examen, une personne présente un choc de pointe déplacé et rapporte une limitation croissante de ses activités. Concernant les manifestations cliniques de l’insuffisance mitrale, cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :

En classe NYHA II, la gêne apparaît lors des efforts ordinaires et la limitation reste légère.
L’hépatalgie d’effort et les œdèmes des membres inférieurs figurent parmi les signes droits tardifs.
Un œdème pulmonaire aigu brutal peut révéler une insuffisance mitrale aiguë.
En classe NYHA III, les symptômes surviennent au moindre effort et également au repos.
Le choc de pointe peut être dévié vers le bas et le dehors, au sixième espace intercostal.

En classe NYHA II, la gêne apparaît lors des efforts ordinaires et la limitation reste légère. · L’hépatalgie d’effort et les œdèmes des membres inférieurs figurent parmi les signes droits tardifs. · Un œdème pulmonaire aigu brutal peut révéler une insuffisance mitrale aiguë. · Le choc de pointe peut être dévié vers le bas et le dehors, au sixième espace intercostal.

Explication

La classe II correspond à une gêne lors des efforts ordinaires, tandis que la classe III concerne des efforts inférieurs à l’ordinaire ; les symptômes au moindre effort et au repos caractérisent la classe IV. Le choc de pointe peut être déplacé en bas et en dehors, et l’hépatalgie d’effort ainsi que les œdèmes des membres inférieurs sont des signes droits tardifs. Un OAP brutal peut révéler une IM aiguë.

12. Lors de l’examen d’une personne présentant une insuffisance mitrale, un frémissement systolique est palpé à l’apex. Parmi les propositions suivantes concernant les signes cliniques, la(les)quelle(s) est(sont) exacte(s) ?

Des crépitants pulmonaires témoignent d’une défaillance du ventricule droit dans l’insuffisance mitrale.
Un choc de pointe dévié est associé à une dilatation du ventricule droit dans une IM volumineuse ou ancienne.
Un frémissement systolique apexien correspond à un souffle d’intensité au moins égale à 4/6.
Une turgescence jugulaire évoque une insuffisance cardiaque gauche dans ce contexte clinique.
Un reflux hépato-jugulaire est un signe d’hypertension artérielle pulmonaire sans retentissement droit.

Un frémissement systolique apexien correspond à un souffle d’intensité au moins égale à 4/6.

Explication

Le frémissement systolique apexien correspond à un souffle d’intensité au moins égale à 4/6. Un choc de pointe dévié est associé à une dilatation du ventricule gauche ; la turgescence jugulaire et le reflux hépato-jugulaire relèvent du retentissement droit, tandis que les crépitants indiquent une insuffisance cardiaque gauche.

13. Chez une personne atteinte d’insuffisance mitrale, l’auscultation révèle plusieurs signes susceptibles d’indiquer une atteinte importante. Lesquels sont exacts ?

Un roulement mésodiastolique peut refléter un hyperdébit diastolique à travers la valve mitrale.
Un B3 protodiastolique traduit un remplissage lent d’un ventricule gauche peu chargé.
Un éclat de B2 pulmonaire, parfois dédoublé, oriente vers une hypertension artérielle pulmonaire.
Un roulement mésodiastolique traduit un débit diastolique réduit à travers la valve mitrale.
Un B3 protodiastolique traduit le remplissage rapide d’un ventricule gauche surchargé.

Un roulement mésodiastolique peut refléter un hyperdébit diastolique à travers la valve mitrale. · Un éclat de B2 pulmonaire, parfois dédoublé, oriente vers une hypertension artérielle pulmonaire. · Un B3 protodiastolique traduit le remplissage rapide d’un ventricule gauche surchargé.

Explication

Le B3 traduit un remplissage rapide d’un ventricule gauche surchargé et suggère une IM volumineuse ; le roulement mésodiastolique peut traduire un hyperdébit mitral et suggérer une IM sévère. Un éclat de B2 pulmonaire évoque une hypertension artérielle pulmonaire et un retentissement d’amont. Les propositions décrivant un remplissage lent ou un débit réduit inversent les mécanismes indiqués.

14. Une personne atteinte d’insuffisance mitrale évoluée présente un souffle xiphoïdien majoré à l’inspiration. Concernant les signes de gravité de l’insuffisance mitrale, quelles propositions sont exactes ?

L’intensité du souffle mitral permet à elle seule de quantifier la sévérité de l’insuffisance mitrale.
Un signe de Carvallo positif s’associe à une dilatation du ventricule droit et de l’anneau tricuspide.
L’intensité du souffle mitral ne suffit pas à déterminer la sévérité de l’insuffisance mitrale.
La sévérité de l’insuffisance mitrale s’apprécie par les signes associés et se quantifie à l’échocardiographie.
Un souffle d’insuffisance tricuspide fonctionnelle peut être xiphoïdien et majoré par l’inspiration.

Un signe de Carvallo positif s’associe à une dilatation du ventricule droit et de l’anneau tricuspide. · L’intensité du souffle mitral ne suffit pas à déterminer la sévérité de l’insuffisance mitrale. · La sévérité de l’insuffisance mitrale s’apprécie par les signes associés et se quantifie à l’échocardiographie. · Un souffle d’insuffisance tricuspide fonctionnelle peut être xiphoïdien et majoré par l’inspiration.

Explication

L’intensité du souffle ne détermine pas à elle seule la sévérité : celle-ci s’apprécie sur les signes associés et se quantifie à l’échocardiographie. Dans une IM évoluée avec HTAP, un souffle d’insuffisance tricuspide fonctionnelle peut être xiphoïdien et majoré par l’inspiration ; ce signe de Carvallo positif traduit une dilatation du ventricule droit et de l’anneau tricuspide.

15. À l’auscultation, un souffle systolique est doux, holosystolique en plateau, maximal à l’apex et irradié vers l’aisselle. Concernant le diagnostic différentiel :

Le souffle de rétrécissement aortique est maximal au foyer aortique et irradie vers les carotides.
Le souffle d’insuffisance mitrale présente ces caractères et s’accompagne d’un B1 diminué.
Le souffle de rétrécissement aortique est holosystolique et doux, en plateau.
Un souffle de communication interventriculaire peut être mésocardiaque et frémissant.
Dans l’insuffisance mitrale, le souffle se renforce après une diastole longue.

Le souffle de rétrécissement aortique est maximal au foyer aortique et irradie vers les carotides. · Le souffle d’insuffisance mitrale présente ces caractères et s’accompagne d’un B1 diminué. · Un souffle de communication interventriculaire peut être mésocardiaque et frémissant.

Explication

L’insuffisance mitrale donne un souffle apical irradiant vers l’aisselle, holosystolique en plateau et doux, avec B1 diminué ; il ne se renforce pas après une pause. Le rétrécissement aortique est maximal au foyer aortique et irradié vers les carotides, tandis que la communication interventriculaire peut être mésocardiaque et frémissante. Le renforcement après une diastole longue et le caractère holosystolique en plateau doux ne correspondent pas au rétrécissement aortique.

16. Chez un patient, un souffle mésosystolique éjectionnel est entendu au bord gauche du sternum et augmente lors d’une manœuvre de Valsalva. Parmi les propositions suivantes concernant le diagnostic différentiel, lesquelles sont exactes ?

La cardiomyopathie obstructive se manifeste par un souffle holosystolique doux au foyer xiphoïdien.
Un souffle d’insuffisance tricuspide peut être entendu au niveau xiphoïdien ou endapexien.
L’insuffisance tricuspide donne un souffle éjectionnel mésosystolique majoré par Valsalva.
Ces caractères évoquent une cardiomyopathie obstructive, également majorée par l’orthostatisme.
Le souffle d’insuffisance tricuspide est holosystolique et doux, avec une onde v jugulaire.

Un souffle d’insuffisance tricuspide peut être entendu au niveau xiphoïdien ou endapexien. · Ces caractères évoquent une cardiomyopathie obstructive, également majorée par l’orthostatisme. · Le souffle d’insuffisance tricuspide est holosystolique et doux, avec une onde v jugulaire.

Explication

Le souffle éjectionnel mésosystolique au bord gauche du sternum, majoré par Valsalva et l’orthostatisme, caractérise la cardiomyopathie obstructive. L’insuffisance tricuspide peut être xiphoïdienne ou endapexienne, holosystolique et douce, avec une onde v jugulaire. Les caractères éjectionnels et l’augmentation à Valsalva ne décrivent pas l’insuffisance tricuspide ; le souffle xiphoïdien holosystolique doux correspond plutôt à celle-ci qu’à la cardiomyopathie obstructive.

17. Un enfant fébrile présente un souffle basal doux, bref et protosystolique, sans irradiation, et son échocardiographie est normale. Concernant le souffle fonctionnel et l’ECG :

L’échocardiographie peut être normale chez un patient présentant un souffle fonctionnel.
Un souffle fonctionnel est basal, protosystolique, bref et sans irradiation.
Une hypertrophie auriculaire gauche associe une onde P bifide en DII et prolongée.
Une intensité de souffle fonctionnel peut être égale ou inférieure à 2/6.
La fièvre fait partie des contextes où un souffle fonctionnel peut être observé.

L’échocardiographie peut être normale chez un patient présentant un souffle fonctionnel. · Un souffle fonctionnel est basal, protosystolique, bref et sans irradiation. · Une hypertrophie auriculaire gauche associe une onde P bifide en DII et prolongée. · Une intensité de souffle fonctionnel peut être égale ou inférieure à 2/6. · La fièvre fait partie des contextes où un souffle fonctionnel peut être observé.

Explication

Le souffle fonctionnel est basal, sans irradiation, protosystolique, bref, doux et d’intensité au plus égale à 2/6 ; la fièvre est un contexte possible et l’échocardiographie peut être normale. L’hypertrophie auriculaire gauche comporte notamment une onde P d’au moins 0,12 s et bifide en DII, ainsi qu’une onde P biphasique en V1 avec composante négative répondant au seuil décrit.

18. Chez une patiente ayant une insuffisance mitrale évoluée avec hypertension pulmonaire sévère, l’ECG montre une dilatation de l’oreillette gauche. Quelles propositions au sujet de l’ECG sont exactes ?

Une hypertrophie ventriculaire droite peut apparaître dans une insuffisance mitrale évoluée avec hypertension pulmonaire sévère.
Un indice de Sokolow-Lyon égal à 35 mm dépasse le seuil définissant l’hypertrophie ventriculaire gauche.
La fibrillation atriale est fréquente lorsque l’oreillette gauche se dilate.
Un ECG normal est caractéristique d’une insuffisance mitrale évoluée avec dilatation de l’oreillette gauche.
Un indice de Sokolow-Lyon supérieur à 35 mm définit une hypertrophie ventriculaire gauche.

Une hypertrophie ventriculaire droite peut apparaître dans une insuffisance mitrale évoluée avec hypertension pulmonaire sévère. · La fibrillation atriale est fréquente lorsque l’oreillette gauche se dilate. · Un indice de Sokolow-Lyon supérieur à 35 mm définit une hypertrophie ventriculaire gauche.

Explication

Le critère ECG d’hypertrophie ventriculaire gauche est un indice de Sokolow-Lyon strictement supérieur à 35 mm. La dilatation de l’oreillette gauche s’accompagne fréquemment de fibrillation atriale, et une hypertrophie ventriculaire droite peut survenir dans une insuffisance mitrale évoluée avec hypertension pulmonaire sévère. Un indice de 35 mm n’excède pas le seuil ; l’ECG normal est mentionné pour une insuffisance mitrale minime, non pour le tableau évolué décrit.

19. La radiographie thoracique d’un patient atteint d’insuffisance mitrale montre une cardiomégalie et des signes de congestion pulmonaire. Parmi les propositions suivantes concernant l’imagerie radiographique, lesquelles sont exactes ?

L’oreillette gauche peut produire un arc moyen convexe et un double contour droit.
Les lignes de Kerley B et l’œdème alvéolaire figurent parmi les signes pulmonaires possibles.
Une cardiomégalie peut s’accompagner d’un indice cardiothoracique supérieur à 0,5.
La silhouette cardiaque peut rester normale dans une insuffisance mitrale minime ou modérée.
Une insuffisance mitrale peut provoquer une redistribution vasculaire vers les bases pulmonaires.

L’oreillette gauche peut produire un arc moyen convexe et un double contour droit. · Les lignes de Kerley B et l’œdème alvéolaire figurent parmi les signes pulmonaires possibles. · Une cardiomégalie peut s’accompagner d’un indice cardiothoracique supérieur à 0,5. · La silhouette cardiaque peut rester normale dans une insuffisance mitrale minime ou modérée.

Explication

La silhouette peut être normale lorsque l’insuffisance mitrale est minime ou modérée ; une forme avec cardiomégalie peut présenter un indice cardiothoracique supérieur à 0,5. L’oreillette gauche peut donner un arc moyen convexe et un double contour droit. La redistribution vasculaire décrite se fait vers les sommets, tandis que les lignes de Kerley B et l’œdème alvéolaire sont des signes pulmonaires possibles.

20. Chez une patiente explorée pour une insuffisance mitrale, quel examen permet d’établir le diagnostic et d’en préciser le mécanisme et la sévérité ?

L’échocardiographie-Doppler transthoracique évalue le mécanisme, mais ne contribue pas au diagnostic positif.
Les artères pulmonaires dilatées témoignent d’une hypertension veineuse systémique liée à l’insuffisance mitrale.
Le Doppler couleur visualise le jet de régurgitation systolique dans l’oreillette gauche.
L’échocardiographie-Doppler transthoracique établit le diagnostic positif et caractérise mécanisme et sévérité.
Le Doppler continu montre le jet systolique dans l’oreillette gauche, tandis que le Doppler couleur analyse le flux.

Le Doppler couleur visualise le jet de régurgitation systolique dans l’oreillette gauche. · L’échocardiographie-Doppler transthoracique établit le diagnostic positif et caractérise mécanisme et sévérité.

Explication

L’échocardiographie-Doppler transthoracique est l’examen clé pour le diagnostic positif, le mécanisme étiologique et la sévérité. Le Doppler couleur montre le jet systolique dans l’oreillette gauche ; la dilatation des artères pulmonaires est liée à l’HTAP, et les rôles des Dopplers couleur et continu ne sont pas inversés.

21. Chez une personne ayant une insuffisance mitrale primaire, les mesures échographiques sont une vena contracta de 7 mm, une SOR de 42 mm², un volume régurgité de 58 mL et une fraction régurgitée de 51 %. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

La SOR de 42 mm² dépasse le seuil échographique de 40 mm² retenu pour la forme sévère.
La fraction régurgitée de 51 % dépasse le seuil échographique de 50 % retenu pour la forme sévère.
Le volume régurgité de 58 mL atteint le seuil de sévérité fixé à 60 mL.
La vena contracta atteint le seuil de sévérité fixé à 7 mm pour une insuffisance mitrale primaire.
L’évaluation du retentissement comprend la pression artérielle pulmonaire diastolique.

La SOR de 42 mm² dépasse le seuil échographique de 40 mm² retenu pour la forme sévère. · La fraction régurgitée de 51 % dépasse le seuil échographique de 50 % retenu pour la forme sévère. · La vena contracta atteint le seuil de sévérité fixé à 7 mm pour une insuffisance mitrale primaire.

Explication

Les seuils de sévérité sont une vena contracta d’au moins 7 mm, une SOR d’au moins 40 mm² et une fraction régurgitée d’au moins 50 % ; les mesures de 7 mm, 42 mm² et 51 % les atteignent. Le volume de 58 mL reste inférieur au seuil de 60 mL, et le retentissement recherché inclut la pression artérielle pulmonaire systolique, non diastolique.

22. Concernant les étiologies et les lésions du rétrécissement mitral :

La forme post-rhumatismale se caractérise par des cordages fusionnés mais allongés.
La forme dégénérative du sujet âgé résulte d’une calcification valvulaire avec fusion commissurale.
La forme post-rhumatismale associe fusion commissurale, épaississement valvulaire et rétraction des valves.
Le rhumatisme articulaire aigu constitue la cause la plus fréquente, notamment en Afrique.
Le rhumatisme articulaire aigu représente une cause minoritaire, particulièrement dans les régions africaines.

La forme post-rhumatismale associe fusion commissurale, épaississement valvulaire et rétraction des valves. · Le rhumatisme articulaire aigu constitue la cause la plus fréquente, notamment en Afrique.

Explication

Le rhumatisme articulaire aigu est de loin la cause la plus fréquente, surtout en Afrique, et la forme post-rhumatismale comprend fusion commissurale et lésions valvulaires. La forme dégénérative calcifie l’anneau sans fusion commissurale, tandis que les cordages post-rhumatismaux sont raccourcis.

23. Chez une personne présentant un obstacle à l’écoulement mitral, quelles propositions décrivent correctement des causes rares ou des diagnostics différentiels ?

Le syndrome de Lutembacher associe un rétrécissement mitral à une communication interventriculaire.
Un thrombus de l’oreillette gauche peut simuler un rétrécissement mitral par obstacle non valvulaire.
Une valve en parachute avec pilier unique appartient aux formes congénitales rares.
Une végétation obstructive d’endocardite figure parmi les causes rares de rétrécissement mitral.
Un myxome de l’oreillette gauche constitue une cause valvulaire de rétrécissement mitral.

Un thrombus de l’oreillette gauche peut simuler un rétrécissement mitral par obstacle non valvulaire. · Une valve en parachute avec pilier unique appartient aux formes congénitales rares. · Une végétation obstructive d’endocardite figure parmi les causes rares de rétrécissement mitral.

Explication

La valve en parachute et le syndrome de Lutembacher sont des formes congénitales rares, et une végétation obstructive peut être en cause. Un thrombus de l’oreillette gauche est un obstacle non valvulaire différentiel; le syndrome de Lutembacher associe une communication interauriculaire, et le myxome est lui aussi non valvulaire.

24. À propos des manifestations fonctionnelles du rétrécissement mitral, quelles propositions sont exactes ?

Les hémoptysies peuvent prendre l’aspect d’expectorations mousseuses rosées lors d’un œdème aigu pulmonaire.
La dyspnée d’effort constitue le maître symptôme et peut progresser vers l’orthopnée.
Les accidents emboliques se manifestent notamment par une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire.
La dyspnée d’effort régresse généralement vers une respiration normale lors de la progression clinique.
Les palpitations sont fréquemment liées à une tachycardie ventriculaire dans le rétrécissement mitral.

Les hémoptysies peuvent prendre l’aspect d’expectorations mousseuses rosées lors d’un œdème aigu pulmonaire. · La dyspnée d’effort constitue le maître symptôme et peut progresser vers l’orthopnée.

Explication

La dyspnée d’effort est le maître symptôme et peut évoluer vers l’orthopnée; les hémoptysies peuvent être mousseuses et rosées lors d’un œdème aigu pulmonaire. Les palpitations sont fréquemment associées à la fibrillation atriale, les accidents emboliques comprennent notamment l’AVC et l’ischémie aiguë de membre, et la dyspnée peut s’aggraver vers la dyspnée paroxystique nocturne ou l’œdème pulmonaire.

25. Lors de l’examen physique d’un patient atteint de rétrécissement mitral, quelles constatations sont attendues ?

Le frémissement diastolique apexien correspond à un souffle systolique palpable.
Une turgescence jugulaire peut témoigner d’une insuffisance cardiaque droite.
En décubitus latéral gauche et à l’expiration, le choc de pointe est peu déplacé.
Le faciès mitral associe des pommettes érythrocyanosiques à une cyanose des lèvres.
Le choc de pointe est généralement très déplacé en raison d’un ventricule gauche dilaté.

Une turgescence jugulaire peut témoigner d’une insuffisance cardiaque droite. · En décubitus latéral gauche et à l’expiration, le choc de pointe est peu déplacé. · Le faciès mitral associe des pommettes érythrocyanosiques à une cyanose des lèvres.

Explication

Le choc de pointe est normal ou peu déplacé, notamment en décubitus latéral gauche à l’expiration, car le ventricule gauche reste généralement normal. Le faciès mitral associe pommettes érythrocyanosiques et lèvres cyanosées; la turgescence jugulaire peut signaler une insuffisance droite. Le frémissement cataire est un roulement diastolique palpable, et non systolique.

26. Concernant l’examen physique du rétrécissement mitral :

Le signe de Harzer correspond à un battement du ventricule droit sous l’appendice xiphoïde.
L’hépatomégalie, le reflux hépato-jugulaire et les œdèmes indiquent une atteinte droite.
Un soulèvement parasternal gauche fait partie des signes palpatoires d’hypertension pulmonaire ou d’atteinte droite.
L’éclat de B1 peut parfois être perçu à la palpation chez un patient atteint de rétrécissement mitral.
Le B2 palpable associé à l’hypertension pulmonaire se recherche au foyer aortique.

Le signe de Harzer correspond à un battement du ventricule droit sous l’appendice xiphoïde. · L’hépatomégalie, le reflux hépato-jugulaire et les œdèmes indiquent une atteinte droite. · Un soulèvement parasternal gauche fait partie des signes palpatoires d’hypertension pulmonaire ou d’atteinte droite. · L’éclat de B1 peut parfois être perçu à la palpation chez un patient atteint de rétrécissement mitral.

Explication

Le signe de Harzer est un battement du ventricule droit sous l’appendice xiphoïde, et le soulèvement parasternal gauche ainsi que le B2 palpable au foyer pulmonaire sont des signes d’hypertension pulmonaire ou d’atteinte droite. L’hépatomégalie, le reflux hépato-jugulaire et les œdèmes témoignent d’une atteinte droite, tandis que l’éclat de B1 peut parfois être palpable. Le B2 palpable est recherché au foyer pulmonaire, non au foyer aortique.

Révisez avec les flashcards

Mémorisez les réponses avec 94 flashcards sur Sémiologie des valvulopathies mitrales.

Quels éléments composent l’appareil valvulaire mitral ?

Un anneau fibreux en selle, deux valves, deux commissures, des cordages tendineux et deux piliers.

Quelles valves se ferment au début de la systole, marqué par B1 ?

Les valves mitrale et tricuspide.

Quels sons cardiaques la membrane du stéthoscope favorise-t-elle ?

Les sons aigus, notamment B1, B2, le COM et le souffle d’IM.

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Approfondir avec la fiche

Consultez la fiche de révision complète sur Sémiologie des valvulopathies mitrales.

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