QCM : Foie et voies biliaires (25 questions)

Explication

L’angiocholite aiguë est une infection des voies biliaires, notamment liée à un calcul ou à un cancer, associant douleur de l’hypochondre droit, syndrome infectieux et ictère. La cholécystite concerne la vésicule biliaire, tandis qu’une lithiase non infectée n’explique pas le syndrome infectieux.

Explication

L’insuffisance hépatocellulaire correspond à une réduction du nombre d’hépatocytes fonctionnels. Le gradient de pression entre la veine porte et la veine cave définit l’hypertension portale.

Explication

Le dépistage est réalisé tous les six mois par échographie abdominale et dosage de l’alpha-fœtoprotéine, avec scanner et/ou IRM. Un contrôle annuel allonge l’intervalle, l’imagerie en coupe ne remplace pas les examens indiqués et la bilirubine ne remplace pas l’alpha-fœtoprotéine.

Explication

Le foie comprend quatre lobes inégaux, subdivisés en huit segments au total. L’option « huit lobes » confond les deux niveaux anatomiques; « quatre segments » inverse les nombres; « lobes égaux » contredit leur inégalité.

Explication

Child-Pugh évalue le pronostic à partir de l’encéphalopathie, de l’ascite, du TP, de l’albumine et de la bilirubine, et répartit les personnes en classes A, B ou C. La créatinine, l’ictère ou les transaminases ne se substituent pas aux paramètres indiqués.

Explication

La veine porte transporte le sang provenant du tube digestif vers le foie. Les veines hépatiques drainent le sang hors du foie vers la veine cave inférieure, et l’artère hépatique constitue l’autre vaisseau majeur d’apport.

Explication

La bile passe des canalicules aux canaux biliaires, puis au canal hépatique commun et au canal cholédoque avant d’atteindre le duodénum. Le trajet par le canal cystique confond la formation du cholédoque avec l’ordre général, et le canal pancréatique n’appartient pas à cette voie biliaire.

Explication

Les indications citées sont la cirrhose de classe Child-Pugh C et l’hépatite fulminante, sous réserve que la maladie causale soit contrôlée. La classe A ou B et l’hépatite aiguë non fulminante ne figurent pas parmi ces indications, et le carcinome hépatocellulaire est mentionné comme contre-indication.

Explication

Les trois fonctions principales du foie sont la synthèse, l’épuration et le stockage. La digestion concerne notamment la bile, tandis que la coagulation et la circulation ne constituent pas ici des fonctions principales distinctes.

Explication

La cirrhose associe une fibrose à une régénération anarchique en nodules après des lésions prolongées ou répétées des hépatocytes. La stéatose seule, la nécrose diffuse et les nodules tumoraux ne décrivent pas cette définition.

Explication

L’ascite est un épanchement intrapéritonéal. L’épanchement pleural se situe dans le thorax, l’œdème touche les tissus périphériques et un abcès correspond à une collection infectieuse.

Explication

L’hépatite fulminante associe une hépatite aiguë avec cytolyse supérieure à dix fois la normale, une insuffisance hépatocellulaire grave sans hypertension portale et un effondrement des facteurs de coagulation. La cirrhose peut entraîner une hypertension portale, tandis qu’une hépatite sans insuffisance grave ne correspond pas à ce tableau.

Explication

L’hypertension portale peut entraîner des varices œsophagiennes, une splénomégalie, une circulation veineuse collatérale et une ascite. L’ictère et les angiomes stellaires sont des signes cliniques de l’insuffisance hépatocellulaire, tandis que l’élévation des ASAT et ALAT indique une cytolyse.

Explication

Après transformation hépatique, les produits hydrosolubles passent dans le sang puis sont éliminés par les reins dans les urines. La voie biliaire et les selles correspondent à l’élimination des produits liposolubles.

Explication

La rupture de varices œsophagiennes provoque une hémorragie digestive et constitue une conséquence de l’hypertension portale. L’infection péritonéale est une autre complication, tandis que l’insuffisance hépatocellulaire n’est pas le mécanisme indiqué ici.

Explication

Les deux vaisseaux majeurs qui apportent le sang au foie sont l’artère hépatique et la veine porte. Les veines hépatiques assurent le drainage, tandis que la veine cave inférieure n’est pas un vaisseau d’apport hépatique.

Explication

Le carcinome hépatocellulaire est une tumeur maligne du foie particulièrement fréquente chez les patients cirrhotiques. L’adénome est une tumeur bénigne, le cholangiocarcinome concerne les voies biliaires et le carcinome colorectal n’est pas une tumeur primitive du foie.

Explication

La cirrhose entraîne à la fois une hypertension portale et une insuffisance hépatocellulaire. La cholestase, l’insuffisance rénale et l’hypertension artérielle ne remplacent pas ces deux syndromes dans cette association.

Explication

L’élévation des GGT, des PAL et de la bilirubine indique une cholestase. La cytolyse est associée à l’élévation des ASAT et des ALAT, tandis qu’une baisse du TP indique une insuffisance hépatocellulaire.

Explication

L’hypertension portale correspond à un gradient entre la veine porte et la veine cave supérieur à $5\,\text{mmHg}$ ; $6\,\text{mmHg}$ dépasse donc le seuil. Un gradient égal à $5\,\text{mmHg}$ ne serait pas supérieur à ce seuil.

Explication

Le sphincter d’Oddi, muscle de la papille, contrôle en partie le débit de bile. La synthèse biliaire relève principalement du foie; le transport sanguin digestif est assuré par la veine porte, et le cholédoque est formé par la réunion des canaux indiqués dans le cours.

Explication

La cholécystite est une infection de la vésicule biliaire associant douleur de l’hypochondre droit et syndrome infectieux, et relève d’un traitement chirurgical. L’angiocholite touche les voies biliaires et relève d’un traitement endoscopique, d’où la confusion avec la CPRE.

Explication

L’accumulation de substances toxiques peut provoquer une encéphalopathie, celle des bactéries des infections, et celle des médicaments des surdosages. La cholestase et la diminution de la pression portale ne sont pas les conséquences décrites ici.

Explication

L’encéphalopathie hépatique résulte du défaut d’élimination des substances neurotoxiques d’origine digestive et peut progresser de l’astérixis au coma. L’infection, le surdosage médicamenteux et l’hémorragie digestive sont des complications ou mécanismes distincts.

Explication

Le foie synthétise l’albumine, certaines globulines et des facteurs de coagulation, dont le facteur V, mais il ne synthétise pas l’hémoglobine. Inclure l’hémoglobine confond une protéine sanguine avec les protéines hépatiques produites.