★ À maîtriser
Le foie reçoit son sang de deux vaisseaux majeurs : l’artère hépatique et la veine porte.
La veine porte transporte vers le foie le sang provenant du tube digestif.
Compléments
Le foie est traversé par 1,4 litre de sang par minute et contient plus de 10 % du volume sanguin total du corps.
Les veines hépatiques drainent vers la veine cave inférieure le sang désoxygéné et épuré provenant du foie, de l’estomac, du pancréas, de l’intestin grêle et du côlon.
★ À maîtriser
Compléments
Le cholédoque s’abouche dans le duodénum au niveau de l’ampoule de Vater, où s’abouche également le canal pancréatique principal ou canal de Wirsung, formant une papille.
Le débit de bile est contrôlé en partie par le sphincter d’Oddi, muscle de la papille.
La bile est synthétisée principalement par le foie.
Canalicules → canaux biliaires → canal hépatique → cholédoque → duodénum
★ À maîtriser
Les trois principales fonctions du foie sont :
Le foie synthétise l’albumine, certaines globulines ainsi que des facteurs de coagulation comme le facteur V, mais pas l’hémoglobine.
Le foie dégrade les produits toxiques en produits non toxiques ; les produits liposolubles sont éliminés par la bile et les selles, tandis que les produits hydrosolubles passent dans le sang puis sont éliminés par les reins dans les urines.
📌 Une élévation des ASAT et des ALAT indique une cytolyse, tandis que l’élévation des GGT, des PAL et de la bilirubine indique une cholestase.
Compléments
La bile, liquide jaunâtre contenant notamment de la bilirubine, des acides biliaires et du cholestérol, participe à la digestion des graisses et au transport des lipides à éliminer.
L’ammoniaque produite par le côlon lors de la décomposition digestive est transformée en urée, puis éliminée dans les urines.
Le foie stocke notamment du glucose et des lipides.
Les explorations hépatiques comprennent :
Une anomalie du TP peut indiquer une insuffisance hépatocellulaire.
ASAT/ALAT signalent la cytolyse ; GGT/PAL/bilirubine signalent la cholestase
★ À maîtriser
Compléments
L’insuffisance hépatocellulaire peut être causée par une hépatite aiguë virale ou toxique, ou par une cirrhose.
Les signes cliniques comprennent notamment :
Les manifestations endocriniennes de l’insuffisance hépatocellulaire comprennent, chez l’homme, la gynécomastie et l’impuissance et, chez la femme, l’atrophie mammaire, l’aménorrhée et la stérilité.
Les manifestations hémorragiques de l’insuffisance hépatocellulaire comprennent les ecchymoses, les saignements gingivaux et l’épistaxis, et une encéphalopathie hépatique peut également survenir.
L’hypertension portale peut être située : en position infra-hépatique, notamment par thrombose, en position intra-hépatique, notamment par cirrhose, en position sus-hépatique
Diminution des hépatocytes fonctionnels → défaut de synthèse et d’épuration → accumulation de substances
★ À maîtriser
La cirrhose entraîne une hypertension portale et une insuffisance hépatocellulaire.
Le pronostic de la cirrhose est évalué par la classification de Child-Pugh, qui comprend trois classes, A, B et C, et prend en compte l’encéphalopathie, l’ascite, le TP, l’albumine et la bilirubine.
Compléments
En France, l’alcool est à l’origine de deux tiers des cas de cirrhose.
Les autres étiologies citées comprennent :
Les autres facteurs pronostiques cités sont :
Les complications de la cirrhose comprennent :
★ À maîtriser
La rupture de varices œsophagiennes provoque une hémorragie digestive et constitue une conséquence de l’hypertension portale.
L’encéphalopathie hépatique résulte du défaut d’élimination des substances neurotoxiques d’origine digestive, notamment l’ammoniaque, et peut évoluer de l’astérixis aux troubles neuropsychiatriques puis au coma.
Compléments
Dans la cirrhose, l’ascite est associée à l’insuffisance hépatocellulaire, à l’hypoalbuminémie, à la rétention de sodium et à l’hypertension portale, et peut s’accompagner d’œdèmes des membres inférieurs ou d’un épanchement pleural.
L’ascite expose notamment à l’infection et à la dénutrition, et sa mortalité rapportée est de 50 % à trois ans.
L’exploration de l’ascite repose sur une ponction exploratrice, éventuellement évacuatrice, avec analyses biochimiques, bactériologiques et cytologiques.
Le traitement de l’ascite comprend :
La moitié des patients cirrhotiques ont des varices œsophagiennes, et la moitié de ces varices saignent.
Les varices œsophagiennes sont prises en charge par fibroscopie avec ligature ou sclérose, puis par bêtabloquant tel que l’Avlocardyl.
Après une hémorragie liée aux varices œsophagiennes, la mortalité indiquée est de 30 % et le risque de récidive à un an est de 50 %.
Le traitement de l’encéphalopathie hépatique comprend l’accélération du transit par le lactulose, la réduction du catabolisme bactérien digestif par la néomycine et le traitement de la cause.
★ À maîtriser
Le dépistage du carcinome hépatocellulaire est réalisé tous les six mois par échographie abdominale et dosage de l’alpha-fœtoprotéine, avec scanner et/ou IRM.
L’hépatite fulminante associe une hépatite aiguë avec cytolyse supérieure à dix fois la normale, une insuffisance hépatocellulaire grave sans hypertension portale et un effondrement des facteurs de coagulation.
Les indications de transplantation hépatique citées sont la cirrhose de classe Child-Pugh C et l’hépatite fulminante, si la maladie causale est contrôlée.
Compléments
Le carcinome hépatocellulaire est plus fréquent chez l’homme et dans les cirrhoses virales après plusieurs années d’évolution.
Le carcinome hépatocellulaire peut évoluer de façon latente et présenter peu de métastases.
Les options thérapeutiques citées sont :
Elle peut s’accompagner de :
Les étiologies citées de l’hépatite fulminante sont virales dans 50 % des cas, notamment par les virus B ou A, médicamenteuses dans 25 % des cas, par surdosage comme le paracétamol ou sans surdosage comme les anti-BK, et plus rarement ischémiques.
L’hépatite fulminante nécessite une prise en charge en réanimation et peut conduire à une transplantation dans un délai inférieur à 48 heures.
📌 La transplantation hépatique n’est pas indiquée en cas de cancer, de défaillance multiviscérale sévère ou d’absence de compliance aux traitements.
★ À maîtriser
La cholécystite est une infection de la vésicule biliaire caractérisée par une douleur de l’hypochondre droit et un syndrome infectieux ; son traitement est chirurgical.
L’angiocholite aiguë est une infection des voies biliaires, notamment liée à un calcul ou à un cancer, caractérisée par une douleur de l’hypochondre droit, un syndrome infectieux et un ictère.
Compléments
Cholécystite : douleur et infection ; angiocholite : douleur, infection et ictère
Teste tes connaissances sur Foie et voies biliaires avec 25 questions à choix multiples et corrections détaillées.
1. Un patient présente une douleur de l’hypochondre droit, un syndrome infectieux et un ictère; l’imagerie évoque un calcul dans les voies biliaires. Quel diagnostic rend le mieux compte de l’ensemble ?
2. Quelle définition décrit l’insuffisance hépatocellulaire ?
Mémorisez les concepts clés de Foie et voies biliaires avec 60 flashcards interactives.
En combien de lobes inégaux le foie est-il divisé ?
Quatre lobes inégaux.
Combien de segments le foie compte-t-il au total ?
Huit segments.
Quels deux vaisseaux majeurs apportent du sang au foie ?
L’artère hépatique et la veine porte.
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