Fiche de révision : Sémiologie digestive vétérinaire

📋 Plan du Cours

1. Carences en cobalamine et folates
2. Signes systémiques et neuromusculaires
3. Dysphagie et odynophagie
4. Causes de la dysphagie
5. Diagnostic et traitement de la dysphagie
6. Régurgitation et mégaœsophage
7. Ptialisme et halitose
8. Vomissements : causes et démarche
9. Diarrhée : causes principales
10. Transaminases d’origine extra-hépatique

📖 1. Carences en cobalamine et folates

★ À maîtriser

• Les principales causes de diminution de la cobalamine sont: l’insuffisance pancréatique exocrine, la pancréatite, le lymphome hépatique, les maladies inflammatoires du tractus biliaire, les maladies inflammatoires intestinales, le défaut d’absorption héréditaire du Border Collie

• La diminution des folates est associée à une carence alimentaire ou à une maladie de l’intestin grêle proximal.

Compléments

• L’augmentation des folates est associée à une insuffisance pancréatique exocrine avec prolifération bactérienne ou à une prolifération bactérienne de l’intestin grêle.

💡 Astuce mémo

Cobalamine diminuée ≠ folates diminués : causes digestives différentes

📖 2. Signes systémiques et neuromusculaires

★ À maîtriser

• Une maladie systémique doit être recherchée chez un animal gériatrique ou présentant des signes systémiques au moyen d’un hémogramme, d’une biochimie et d’une analyse d’urine.

• L’hypothyroïdisme peut provoquer une faiblesse musculaire et une hypomotilité et s’évalue avec la T4 et la TSH chez le chien.

Compléments

• Une maladie neuromusculaire peut être explorée par électromyographie et dosage des anticorps anti-récepteurs de l’acétylcholine.

📖 3. Dysphagie et odynophagie

🔑 Notions clés & Définitions

• Dysphagie : Difficulté à déglutir, tandis que l’odynophagie correspond à une douleur lors de la déglutition.

📝 Points essentiels

• L’interrogatoire d’une dysphagie précise si elle est aiguë ou chronique, stationnaire ou progressive, et si l’animal déglutit mieux les solides ou les liquides.

• Les principales causes douloureuses orales comprennent:

  • les fractures osseuses ou dentaires
  • le traumatisme
  • la fente palatine
  • la maladie parodontale
  • l’ostéomyélite
  • la stomatite
  • la glossite
  • la pharyngite
  • la gingivite
  • la sialoadénite

💡 Astuce mémo

Dysphagie = difficulté ; odynophagie = douleur à la déglutition

📖 4. Causes de la dysphagie

★ À maîtriser

• Les masses orales comprennent notamment:

  • les tumeurs bénignes
  • les tumeurs malignes
  • le mélanome
  • le carcinome épidermoïde
  • le fibrosarcome
  • le lymphome
  • l’ostéosarcome

• Les causes neuromusculaires comprennent:

  • la myasthénie
  • la polymyosite
  • la myosite des muscles masséter et temporal
  • la polyradiculonévrite
  • la paralysie à tiques
  • le botulisme
  • le tétanos
  • les atteintes des nerfs crâniens
  • les maladies du système nerveux central

Compléments

• Les causes obstructives de dysphagie comprennent les corps étrangers oraux, pharyngés ou laryngés, la lymphadénomégalie rétropharyngée, le sialocèle, les sténoses et les anomalies de l’anneau vasculaire.

📖 5. Diagnostic et traitement de la dysphagie

★ À maîtriser

• 🔄 Le diagnostic repose successivement sur: l’examen général et l’observation pendant le repas, l’examen oral sous sédation, l’examen neurologique, l’imagerie contrastée ou la fluoroscopie, l’endoscopie, le scanner

📌 Le traitement de la dysphagie associe le traitement de la cause primaire, une alimentation en petites quantités et à fréquence élevée avec adaptation de la consistance et de la position, une sonde d’alimentation si nécessaire et la prise en charge de la pneumonie d’aspiration.

Compléments

• Les protecteurs gastriques peuvent prévenir le reflux et l’œsophagite, tandis que le métoclopramide et le cisapride sont des procinétiques dont l’utilisation est controversée, notamment en cas de dilatation gastrique chez le chien.

💡 Astuce mémo

Observer → examiner → imager → traiter

📖 6. Régurgitation et mégaœsophage

🔑 Notions clés & Définitions

• Régurgitation : Expulsion passive du contenu de l’œsophage ou de l’estomac, sans efforts abdominaux, souvent sans contenu biliaire.

📝 Points essentiels

• Les principales causes digestives de régurgitation comprennent:

  • le mégaœsophage
  • l’œsophagite
  • les sténoses
  • les corps étrangers
  • les anomalies de l’anneau vasculaire
  • la hernie hiatale
  • l’obstruction de la vidange pylorique
  • la dilatation-torsion gastrique

• Le mégaœsophage peut être primaire ou secondaire à une myasthénie, une intoxication au plomb, une dysautonomie, un hypoadrénocorticisme ou un hypothyroïdisme.

💡 Astuce mémo

Régurgitation passive ≠ vomissement actif

📖 7. Ptialisme et halitose

★ À maîtriser

• Le ptialisme peut être provoqué par des nausées, une encéphalopathie hépatique, des convulsions, une stimulation chimique ou toxique, un comportement, une hyperthermie ou une hypersécrétion des glandes salivaires.

• Le pseudoptialisme est associé à une douleur orale, une dysphagie orale ou pharyngée ou une paralysie du nerf facial.

Compléments

• Les causes d’halitose comprennent les aliments retenus dans la bouche ou l’œsophage, le tartre ou la parodontite, les tissus oraux lésés, les néoplasies ou granulomes, la stomatite ou glossite sévère, l’urémie et l’ingestion de substances nocives.

💡 Astuce mémo

Ptialisme = salivation excessive ; pseudoptialisme = défaut d’évacuation salivaire

📖 8. Vomissements : causes et démarche

★ À maîtriser

• Les causes de vomissements aigus comprennent l’indiscrétion ou l’intolérance alimentaire, les médicaments ou toxines, les maladies endocriniennes, les maladies gastro-intestinales, les maladies métaboliques ou systémiques et certaines causes neurologiques ou psychogènes.

• 🔄 L’anamnèse précise:

  1. la fréquence
  2. le caractère aigu ou chronique
  3. le caractère alimentaire ou non alimentaire
  4. le délai après le repas
  5. les signes prodromiques
  6. l’aspect du vomi

📌 Chez un animal en bon état général, sans maladie systémique, déshydratation ni corps étranger digestif, une diète de 24 heures, un antiémétique pendant trois jours puis une alimentation hyperdigestible peuvent être proposés.

📌 Chez un animal déshydraté, présentant des vomissements persistants malgré le traitement symptomatique ou des signes de maladie systémique, la prise en charge comprend une fluidothérapie, la correction des troubles du sodium, du potassium et de l’équilibre acido-basique, une diète d’au moins 24 heures et des traitements antiémétiques, antisécrétoires ou gastroprotecteurs.

Compléments

• Un intervalle court entre les vomissements et la prise d’aliments ou de boissons oriente vers une lésion située en amont du tube digestif.

💡 Astuce mémo

Qualifier → distinguer → examiner → rechercher la cause

📖 9. Diarrhée : causes principales

★ À maîtriser

• Les causes alimentaires de diarrhée comprennent l’intolérance, l’allergie ou l’hypersensibilité alimentaires, les aliments de mauvaise qualité, le changement rapide de régime, l’intoxication alimentaire bactérienne, l’indiscrétion alimentaire et la suralimentation.

• Les causes infectieuses de diarrhée comprennent les virus, notamment le parvovirus, les bactéries comme Salmonella spp. et Clostridium perfringens, ainsi que les parasites tels que les helminthes, Giardia, Tritrichomonas et les coccidies.

• Les causes intestinales de diarrhée comprennent la lymphangiectasie, l’obstruction partielle par corps étranger, intussusception, néoplasie ou sténose, les troubles de la motilité et les maladies inflammatoires ou immunomédiées de l’intestin grêle.

Compléments

• Les causes extra-intestinales de diarrhée comprennent l’insuffisance pancréatique exocrine, les maladies hépatiques, la pancréatite aiguë, l’hyperthyroïdisme, l’hypoadrénocorticisme, les maladies rénales, l’urémie, l’insuffisance cardiaque droite et le lupus érythémateux systémique.

📖 10. Transaminases d’origine extra-hépatique

★ À maîtriser

• L’augmentation des transaminases peut avoir une origine gastro-intestinale inflammatoire ou néoplasique, vasculaire, septique, systémique, musculaire, endocrinienne, paranéoplasique ou osseuse.

Compléments

• Les maladies endocriniennes associées à une augmentation des transaminases comprennent le syndrome de Cushing, le diabète sucré, l’hyperthyroïdisme et l’hypothyroïdisme.

💡 Astuce mémo

Atteinte non hépatique → augmentation secondaire des transaminases

📊 Tableaux de synthèse

Dysphagie et régurgitation