QCM : Sémiologie pleurale et médiastinale (107 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Lors du recueil des antécédents médicaux d’un patient suivi pour une affection respiratoire, cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :

Les stigmates d’atopie font partie des antécédents médicaux recherchés.
Un antécédent de tuberculose fait partie des éléments médicaux recherchés.
Une intervention chirurgicale antérieure appartient aux antécédents médicaux recherchés.
Le suivi médical des affections antérieures n’est pas à préciser.
Un reflux gastro-œsophagien peut être recherché parmi les antécédents médicaux.

Les stigmates d’atopie font partie des antécédents médicaux recherchés. · Un antécédent de tuberculose fait partie des éléments médicaux recherchés. · Un reflux gastro-œsophagien peut être recherché parmi les antécédents médicaux.

Explication

La tuberculose, le reflux gastro-œsophagien et les stigmates d’atopie figurent parmi les antécédents médicaux à rechercher. Une intervention chirurgicale relève des antécédents chirurgicaux; le suivi médical de chaque affection recherchée doit être précisé.

2. Un clinicien commence l’examen du thorax par l’arrière et prévoit d’en examiner les différentes faces. Quelle(s) proposition(s) est(sont) exacte(s) ?

Après l’arrière, l’examen passe à l’avant puis aux faces latérales.
Une fréquence respiratoire normale représente habituellement la moitié de la fréquence cardiaque.
Chez l’adulte, une fréquence de 16 cycles respiratoires par minute est normale.
L’examen méthodique progresse de haut en bas et compare les deux côtés.
La fréquence respiratoire normale de l’adulte s’étend de 8 à 16 cycles par minute.

Chez l’adulte, une fréquence de 16 cycles respiratoires par minute est normale. · L’examen méthodique progresse de haut en bas et compare les deux côtés.

Explication

L’examen progresse de haut en bas, en arrière, latéralement puis en avant, avec comparaison bilatérale. Une fréquence de 16 cycles par minute est dans la norme adulte de 12 à 20; l’ordre des faces et les valeurs proposées pour la fréquence sont erronés.

3. Une inspection met en évidence une anomalie de la forme sternale. Les caractéristiques morphologiques comprennent :

Le pectus carinatum se caractérise par une dépression sternale postérieure.
Le pectus excavatum désigne une protrusion sternale antérieure.
Le pectus carinatum se manifeste par une protrusion sternale antérieure.
Le pectus excavatum correspond à une dépression de la partie inférieure du sternum.
Une distension d’un hémithorax peut survenir lors d’une atélectasie complète.

Le pectus carinatum se manifeste par une protrusion sternale antérieure. · Le pectus excavatum correspond à une dépression de la partie inférieure du sternum.

Explication

Le pectus excavatum est une dépression de la partie inférieure du sternum, alors que le pectus carinatum est une protrusion sternale antérieure. Une dépression sternale postérieure ne caractérise pas le pectus carinatum, et une protrusion antérieure ne désigne pas le pectus excavatum. Une atélectasie complète peut entraîner une rétraction d’un hémithorax, tandis qu’une distension peut survenir lors d’un pneumothorax ou d’une pleurésie.

4. L’inspection révèle une asymétrie thoracique chez un patient. Quelle(s) proposition(s) est(sont) exacte(s) ?

Une atélectasie complète peut entraîner une distension de l’hémithorax atteint.
Une pneumonectomie peut être associée à une distension de l’hémithorax correspondant.
Un pneumothorax peut s’accompagner d’une distension d’un hémithorax.
Une rétraction d’un hémithorax peut suivre une pneumonectomie.
Une pleurésie peut s’accompagner d’une distension d’un hémithorax.

Un pneumothorax peut s’accompagner d’une distension d’un hémithorax. · Une rétraction d’un hémithorax peut suivre une pneumonectomie. · Une pleurésie peut s’accompagner d’une distension d’un hémithorax.

Explication

Un pneumothorax ou une pleurésie peut entraîner la distension d’un hémithorax. Une atélectasie complète et une pneumonectomie sont plutôt associées à une rétraction, tout comme un rétrécissement fibreux.

5. Un patient présente un souffle rude en « U » et des bruits sifflants à l’auscultation. Quelles propositions caractérisent ces anomalies ?

Le souffle tubaire évoque une atteinte des bronchioles, telle qu’une crise d’asthme.
Un sifflement localisé, de tonalité constante, peut s’entendre à l’inspiration ou aux deux temps.
Un wheezing localisé oriente vers une sténose bronchique plutôt que vers une atteinte diffuse des bronchioles.
Des sibilances diffuses sont bilatérales, aiguës et surtout expiratoires.
Le souffle tubaire est intense et s’entend aux deux temps, avec prédominance inspiratoire.

Un sifflement localisé, de tonalité constante, peut s’entendre à l’inspiration ou aux deux temps. · Un wheezing localisé oriente vers une sténose bronchique plutôt que vers une atteinte diffuse des bronchioles. · Des sibilances diffuses sont bilatérales, aiguës et surtout expiratoires. · Le souffle tubaire est intense et s’entend aux deux temps, avec prédominance inspiratoire.

Explication

Le souffle tubaire est intense, rude, en « U », entendu aux deux temps avec prédominance inspiratoire et associé à une condensation. Le wheezing localisé évoque une sténose bronchique, alors que les sibilances diffuses sont bilatérales, aiguës, surtout expiratoires et associées à une atteinte bronchiolaire.

6. Lors de l’auscultation, un bruit discontinu est entendu en fin d’inspiration et un autre aux deux temps. Cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :

Les râles sous-crépitants ont un timbre humide et un caractère irrégulier ou bulleux.
Des râles crépitants fins et secs peuvent apparaître en bouffée en fin d’inspiration.
Les râles sous-crépitants peuvent être perçus aux deux temps respiratoires.
Les râles crépitants se caractérisent par un bruit humide, bulleux et inégal entre les sons.
Les râles crépitants sont modifiés par la toux, contrairement aux râles sous-crépitants.

Les râles sous-crépitants ont un timbre humide et un caractère irrégulier ou bulleux. · Des râles crépitants fins et secs peuvent apparaître en bouffée en fin d’inspiration. · Les râles sous-crépitants peuvent être perçus aux deux temps respiratoires.

Explication

Les crépitants sont fins, secs et égaux, apparaissent en fin d’inspiration et ne sont pas modifiés par la toux. Les sous-crépitants sont humides, irréguliers et bulleux, s’entendent aux deux temps et sont modifiés par la toux.

7. Chez une personne présentant un bruit respiratoire sec et superficiel, quelles caractéristiques orientent vers un frottement pleural ?

Le frottement pleural provient de sécrétions dans les grosses bronches et présente un timbre humide.
Il est lié au contact de deux feuillets pleuraux rigides et inflammatoires.
Un frottement pleural est modifié par la toux, comme les râles sous-crépitants.
Le bruit est généralement plus marqué à l’inspiration qu’à l’expiration.
Un frottement pleural est rugueux et peut être perçu aux deux temps respiratoires.

Il est lié au contact de deux feuillets pleuraux rigides et inflammatoires. · Le bruit est généralement plus marqué à l’inspiration qu’à l’expiration. · Un frottement pleural est rugueux et peut être perçu aux deux temps respiratoires.

Explication

Le frottement pleural est sec, rugueux et superficiel, entendu aux deux temps mais surtout à l’inspiration, et il résulte du frottement de feuillets pleuraux rigides et inflammatoires. Il n’est pas modifié par la toux et ne correspond pas aux bruits humides liés aux sécrétions bronchiques.

8. Une toux dure depuis dix semaines et semble déclenchée par une irritation des voies respiratoires. Concernant sa durée et son mécanisme :

Chez l’adulte, une toux de dix semaines relève de la catégorie aiguë, qui dépasse huit semaines.
Le réflexe de toux est déclenché par des stimuli principalement physiques, comme les gaz et les fumées.
Chez l’adulte, une toux de dix semaines relève de la catégorie chronique, définie par une durée supérieure à huit semaines.
Les récepteurs de la toux comprennent notamment ceux des voies aériennes et de la plèvre.
Des stimuli physiques, chimiques ou thermiques peuvent déclencher le réflexe de toux.

Chez l’adulte, une toux de dix semaines relève de la catégorie chronique, définie par une durée supérieure à huit semaines. · Les récepteurs de la toux comprennent notamment ceux des voies aériennes et de la plèvre. · Des stimuli physiques, chimiques ou thermiques peuvent déclencher le réflexe de toux.

Explication

Chez l’adulte, une durée supérieure à huit semaines correspond à une toux chronique ; dix semaines dépasse ce seuil. La toux est un réflexe déclenché par des stimuli physiques, chimiques ou thermiques, et ses récepteurs se trouvent notamment dans les voies aériennes et la plèvre. Les gaz et les fumées sont des stimuli chimiques, et non des stimuli principalement physiques.

9. Une patiente décrit une toux rauque, parfois productive, associée à une dyspnée d’effort. Les caractéristiques sémiologiques de la toux comprennent :

La productivité distingue une toux sèche d’une toux accompagnée d’expectorations.
Les vomissements associés à la toux correspondent à une toux syncopale.
La tonalité peut être rauque ou bitonale, avec alternance de sons graves et aigus.
Les signes associés recherchés comprennent notamment la dyspnée d’effort et l’hémoptysie.
Une toux bitonale se définit par des secousses expiratoires régulières rappelant le chant du coq.

La productivité distingue une toux sèche d’une toux accompagnée d’expectorations. · La tonalité peut être rauque ou bitonale, avec alternance de sons graves et aigus. · Les signes associés recherchés comprennent notamment la dyspnée d’effort et l’hémoptysie.

Explication

La toux s’évalue notamment par sa productivité, sa tonalité et ses signes associés : elle peut être sèche ou productive, rauque ou bitonale, et s’accompagner de dyspnée d’effort ou d’hémoptysie. Les secousses rappelant le chant du coq caractérisent le rythme quinteux coqueluchoïde ; les vomissements définissent une toux émétisante, non syncopale.

10. Concernant l’expectoration et sa composition :

Des protéines et des cellules peuvent également être présentes dans l’expectoration.
Les glandes bronchiques et les cellules caliciformes contribuent à la production de l’expectoration.
L’expectoration est un rejet par la bouche de sécrétions des voies aériennes inférieures lors d’efforts de toux.
Le mucus bronchique et les déchets alvéolaires font partie des éléments composant l’expectoration.
L’expectoration désigne le rejet de sécrétions des voies aériennes supérieures au cours d’efforts de déglutition.

Des protéines et des cellules peuvent également être présentes dans l’expectoration. · Les glandes bronchiques et les cellules caliciformes contribuent à la production de l’expectoration. · L’expectoration est un rejet par la bouche de sécrétions des voies aériennes inférieures lors d’efforts de toux. · Le mucus bronchique et les déchets alvéolaires font partie des éléments composant l’expectoration.

Explication

L’expectoration est le rejet par la bouche, lors d’efforts de toux, de sécrétions provenant des voies aériennes inférieures. Elle est produite par les glandes bronchiques et les cellules caliciformes, et comprend notamment mucus bronchique, déchets alvéolaires, protéines et cellules.

11. Concernant les caractéristiques macroscopiques de l’expectoration :

Une expectoration muqueuse est jaunâtre et visqueuse.
Une expectoration purulente est épaisse, compacte et souvent jaunâtre ou verdâtre.
La rhinorrhée provient des voies aériennes inférieures et s’élimine par la toux.
Une expectoration séreuse est fluide et transparente, parfois aérée ou mousseuse.
L’expectoration provient des voies aériennes inférieures et survient lors d’efforts de toux.

Une expectoration purulente est épaisse, compacte et souvent jaunâtre ou verdâtre. · Une expectoration séreuse est fluide et transparente, parfois aérée ou mousseuse. · L’expectoration provient des voies aériennes inférieures et survient lors d’efforts de toux.

Explication

L’expectoration muqueuse est blanche et visqueuse, tandis que la forme purulente est épaisse, compacte et souvent jaunâtre ou verdâtre. L’expectoration séreuse est fluide et transparente, parfois aérée ou mousseuse. L’expectoration vient des voies aériennes inférieures et est rejetée par la toux ; la rhinorrhée vient des fosses nasales et s’élimine par mouchage.

12. Une personne décrit une douleur thoracique respiratoire ; quelles caractéristiques faut-il préciser pour l’analyser ?

La description de la douleur exclut les facteurs calmants et aggravants.
Il faut préciser le siège et l’irradiation de la douleur ressentie.
Les facteurs aggravants se substituent à l’évaluation des signes associés.
Le type et l’intensité de la douleur font partie des éléments à caractériser.
L’analyse porte sur le siège et la fréquence respiratoire du patient.

Il faut préciser le siège et l’irradiation de la douleur ressentie. · Le type et l’intensité de la douleur font partie des éléments à caractériser.

Explication

L’analyse sémiologique précise notamment le siège, l’irradiation, le type et l’intensité de la douleur. Elle tient aussi compte des facteurs aggravants et calmants ainsi que des signes associés, et non de la fréquence respiratoire comme caractéristique de la douleur.

13. Chez un adulte dont la fréquence respiratoire est de 22 cycles par minute et dont la gêne dure depuis quelques jours, cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :

La fréquence respiratoire se situe dans la plage normale, comprise entre 10 et 24 cycles par minute.
Une gêne présente depuis quelques jours correspond à une dyspnée chronique.
La fréquence respiratoire est augmentée par rapport à la plage normale adulte de 12 à 20 cycles par minute.
Une dyspnée installée depuis quelques jours relève de la forme chronique.
La réduction de la fréquence respiratoire porte le nom de tachypnée ou polypnée.

La fréquence respiratoire est augmentée par rapport à la plage normale adulte de 12 à 20 cycles par minute.

Explication

La plage normale adulte est de 12 à 20 cycles par minute : 22 correspond donc à une fréquence augmentée, ou tachypnée. Une dyspnée présente depuis quelques jours est aiguë, tandis que la forme chronique dure plusieurs semaines ou plusieurs mois.

14. Concernant la gravité immédiate d’une hémoptysie :

Le sang de l’hémoptysie est généralement mêlé à des aliments non aérés.
La gravité immédiate dépend d’abord de l’altération de l’hématose.
Le retentissement sur l’hématose précède le risque asphyxique dans l’évaluation.
Un saignement provenant de l’estomac constitue une hémoptysie après un vomissement.
Le risque asphyxique peut provoquer une détresse respiratoire aiguë.

Le risque asphyxique peut provoquer une détresse respiratoire aiguë.

Explication

Le risque asphyxique, susceptible d’entraîner une détresse respiratoire aiguë, détermine d’abord la gravité immédiate ; le retentissement sur l’hématose intervient ensuite. Un saignement digestif avec vomissement et sang mêlé à des aliments évoque une hématémèse, tandis que l’hémoptysie suit un effort de toux et produit du sang rouge vif, aéré et spumeux.

15. Un patient rejette 180 ml de sang en une fois. Concernant le classement de cette hémoptysie, quelle(s) proposition(s) est(sont) exacte(s) ?

La catégorie moyenne couvre les volumes compris entre 50 et 200 ml.
La grande abondance débute à 500 ml lors d’un seul rejet.
Un rejet de 180 ml en une fois relève de la grande abondance.
Le volume rejeté correspond à une hémoptysie de moyenne abondance.
La faible abondance comprend les volumes jusqu’à 50 ml inclus.

La catégorie moyenne couvre les volumes compris entre 50 et 200 ml. · Le volume rejeté correspond à une hémoptysie de moyenne abondance.

Explication

À 180 ml en une fois, le saignement relève de la moyenne abondance, définie entre 50 et 200 ml. La grande abondance commence à 200 ml en une fois, ou à 500 ml sur 24 heures lorsque le rejet est fractionné ; la faible abondance est inférieure à 50 ml.

16. À propos des syndromes pneumologiques pleural et de condensation pulmonaire :

Le syndrome de condensation traduit principalement la présence d’air dans les alvéoles.
Une pleurésie correspond à un excès de liquide dans la cavité pleurale.
Le pneumothorax correspond à du liquide présent dans la cavité pleurale.
Le syndrome de condensation s’accompagne d’une réduction du volume atteint.
Le syndrome de condensation traduit des produits pathologiques présents dans les alvéoles.

Une pleurésie correspond à un excès de liquide dans la cavité pleurale. · Le syndrome de condensation traduit des produits pathologiques présents dans les alvéoles.

Explication

Le syndrome de condensation correspond à des produits pathologiques alvéolaires sans réduction du volume initial du territoire atteint. La pleurésie est un excès de liquide pleural, tandis que le pneumothorax est la présence d’air dans la cavité pleurale.

17. Concernant le syndrome cavitaire pulmonaire, quelles propositions sont exactes ?

Une cavité pulmonaire est un espace anormal contenant de l’air.
Il regroupe des manifestations cliniques et radiologiques liées à une cavité anormale.
Elle peut se situer au sein d’une condensation, d’une masse ou d’un nodule.
Cette cavité siège dans le parenchyme pulmonaire.
Le syndrome cavitaire se définit par une cavité située dans la cavité pleurale.

Une cavité pulmonaire est un espace anormal contenant de l’air. · Il regroupe des manifestations cliniques et radiologiques liées à une cavité anormale. · Elle peut se situer au sein d’une condensation, d’une masse ou d’un nodule. · Cette cavité siège dans le parenchyme pulmonaire.

Explication

Le syndrome cavitaire rassemble les manifestations cliniques et radiologiques liées à une cavité anormale du parenchyme pulmonaire. La cavité contient de l’air, peut se trouver dans une condensation, une masse ou un nodule, et possède une paroi d’épaisseur variable ; elle n’est pas définie comme une cavité pleurale.

18. Parmi les propositions suivantes concernant le syndrome bronchique, la(les)quelle(s) est(sont) exacte(s) ?

Une hypersécrétion peut s’accompagner d’une altération de la clairance mucociliaire.
Il regroupe des manifestations cliniques et paracliniques traduisant une atteinte bronchique.
Une obstruction de la lumière bronchique peut participer à sa définition.
Une obstruction mécanique résulte d’une contraction du muscle lisse bronchique.
Une inflammation bronchique se caractérise par une atrophie de la muqueuse sans œdème.

Une hypersécrétion peut s’accompagner d’une altération de la clairance mucociliaire. · Il regroupe des manifestations cliniques et paracliniques traduisant une atteinte bronchique. · Une obstruction de la lumière bronchique peut participer à sa définition.

Explication

Le syndrome bronchique rassemble les manifestations traduisant une atteinte des bronches, notamment par obstruction, et l’hypersécrétion peut altérer la clairance mucociliaire. L’inflammation s’accompagne d’un œdème muqueux, tandis que la contraction du muscle lisse correspond à la bronchoconstriction, non à l’obstruction mécanique.

19. Un patient présente des bruits respiratoires graves modifiés par la toux et une atteinte bronchique diffuse. Cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :

Les râles sibilants sont généralement graves et surtout inspiratoires.
L’asthme fait partie des causes reconnues de syndrome bronchique diffus.
Les ronchi peuvent être modifiés par la toux au cours de l’examen.
Les bruits graves inspiratoires et expiratoires évoquent des ronchi.
Les bronchectasies sont classées parmi les causes localisées du syndrome bronchique.

L’asthme fait partie des causes reconnues de syndrome bronchique diffus. · Les ronchi peuvent être modifiés par la toux au cours de l’examen. · Les bruits graves inspiratoires et expiratoires évoquent des ronchi.

Explication

Les ronchi sont graves, entendus aux deux temps et modifiés par la toux; l’asthme figure parmi les causes diffuses. Les bronchectasies sont également une cause diffuse, et les sibilants sont aigus et surtout expiratoires.

20. Concernant la définition de la distension thoracique, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?

La définition repose sur une diminution transitoire du volume thoracique au repos.
Cette augmentation du volume d’air dépasse la position de repos normale.
La distension thoracique est définie comme une modification permanente du volume d’air.
Le volume d’air accru concerne le thorax sans concerner les poumons.
Elle correspond à une augmentation anormale du volume d’air pulmonaire et thoracique.

Cette augmentation du volume d’air dépasse la position de repos normale. · La distension thoracique est définie comme une modification permanente du volume d’air. · Elle correspond à une augmentation anormale du volume d’air pulmonaire et thoracique.

Explication

La distension thoracique est une augmentation permanente et anormale du volume d’air contenu dans les poumons et le thorax, au-delà du repos normal. Elle n’est ni une diminution transitoire ni une augmentation limitée au thorax.

21. Un patient obstructif présente une hyperinflation liée au piégeage expiratoire : concernant les mécanismes de distension thoracique :

La distension suppose la présence simultanée d’une obstruction et d’une destruction alvéolaire.
Le piégeage aérien expiratoire résulte d’une augmentation du rappel élastique pulmonaire.
La perte du rappel élastique découle d’une contraction accrue du tissu alvéolaire.
Une obstruction bronchique peut provoquer un piégeage aérien expiratoire augmentant le volume pulmonaire.
La destruction du soutien alvéolaire réduit le volume pulmonaire par perte d’air.

Une obstruction bronchique peut provoquer un piégeage aérien expiratoire augmentant le volume pulmonaire.

Explication

L’obstruction bronchique peut entraîner un piégeage aérien expiratoire et augmenter le volume pulmonaire. La destruction du soutien alvéolaire entraîne au contraire une perte du rappel élastique; ces deux mécanismes peuvent agir séparément ou ensemble.

22. Une radiographie montre une opacité pleurale occupant presque tout un hémithorax : concernant les formes abondante et sèche de pleurésie :

Les signes physiques sont absents dans la pleurésie sèche.
La pleurésie sèche est liée à une inflammation de la plèvre.
Une pleurésie de grande abondance peut entraîner un refoulement médiastinal controlatéral important.
La dyspnée est au premier plan dans une pleurésie de grande abondance.
Dans la pleurésie sèche, la douleur pleurale est le maître-symptôme.

Les signes physiques sont absents dans la pleurésie sèche. · La pleurésie sèche est liée à une inflammation de la plèvre. · Une pleurésie de grande abondance peut entraîner un refoulement médiastinal controlatéral important. · La dyspnée est au premier plan dans une pleurésie de grande abondance. · Dans la pleurésie sèche, la douleur pleurale est le maître-symptôme.

Explication

La pleurésie de grande abondance peut produire une opacité presque complète de l’hémithorax avec refoulement médiastinal controlatéral, et la dyspnée y prédomine. Dans la forme sèche, l’inflammation pleurale provoque la douleur caractéristique sans signe physique.

23. Chez une personne présentant une pleurésie, quelle démarche permet d’orienter la recherche de sa cause ?

Les premières orientations peuvent guider la réalisation d’investigations complémentaires.
La démarche repose sur l’analyse du liquide pleural sans investigations complémentaires.
La démarche associe un examen clinique complet à l’analyse du liquide pleural.
Les investigations complémentaires sont systématiques, indépendamment des premières orientations.
Les investigations complémentaires précèdent l’examen clinique et l’analyse pleurale.

Les premières orientations peuvent guider la réalisation d’investigations complémentaires. · La démarche associe un examen clinique complet à l’analyse du liquide pleural.

Explication

La recherche étiologique comprend un examen clinique complet et l’analyse du liquide pleural; les premières orientations peuvent ensuite guider des investigations complémentaires. L’analyse du liquide ne dispense pas de ces étapes, et les explorations complémentaires ne sont ni systématiques ni préalables à l’examen clinique et à l’analyse pleurale.

24. Après une brèche pleurale, l’évolution dépend de son comportement : quelles propositions décrivent correctement les voies d’entrée d’air et les situations possibles ?

Une brèche fermée conduit à une résorption progressive de l’air par la plèvre.
Une brèche ouverte provoque un effet clapet et empêche la sortie de l’air.
Une brèche extérieure peut être liée à un traumatisme ou à une ponction pleurale.
Une brèche extérieure est liée à une atteinte parenchymateuse laissant passer l’air inhalé.
Un effet clapet établit un équilibre entre pressions atmosphérique et intrapleurale.

Une brèche fermée conduit à une résorption progressive de l’air par la plèvre. · Une brèche extérieure peut être liée à un traumatisme ou à une ponction pleurale.

Explication

Une brèche extérieure peut notamment résulter d’un traumatisme ou d’une ponction; une brèche parenchymateuse peut aussi laisser entrer l’air inhalé. Lorsque la brèche se ferme, l’air est progressivement résorbé; la brèche ouverte équilibre les pressions, tandis que l’effet clapet empêche la sortie d’air.

25. Un patient atteint d’un pneumothorax développe une gêne au retour veineux et une chute tensionnelle. Parmi les propositions suivantes sur le mécanisme compressif, lesquelles sont exactes ?

La pression pleurale devient supérieure à la pression atmosphérique lors du mécanisme compressif.
La turgescence jugulaire peut accompagner la gêne au retour veineux liée à la compression.
Le mécanisme compressif entraîne une augmentation du retour veineux droit et de la tension artérielle.
Une brèche ouverte caractérise le mécanisme compressif du pneumothorax.
La tamponnade gazeuse peut gêner le retour veineux dans les cavités cardiaques droites.

La pression pleurale devient supérieure à la pression atmosphérique lors du mécanisme compressif. · La turgescence jugulaire peut accompagner la gêne au retour veineux liée à la compression. · La tamponnade gazeuse peut gêner le retour veineux dans les cavités cardiaques droites.

Explication

Dans le pneumothorax compressif, la pression pleurale dépasse la pression atmosphérique et la tamponnade gazeuse peut gêner le retour veineux droit, avec possibilité de turgescence jugulaire. Une brèche ouverte établit un équilibre entre les pressions atmosphérique et intrapleurale, tandis que le mécanisme compressif diminue le retour veineux et peut entraîner une chute tensionnelle.

26. À l’examen d’un patient suspect de pneumothorax, quels éléments composent le trépied pleurétique de GAILLARD ?

La palpation retrouve une augmentation des vibrations vocales sur la zone atteinte.
La percussion retrouve un tympanisme sur l’hémithorax concerné.
La palpation met en évidence une abolition des vibrations vocales du côté atteint.
L’auscultation montre une abolition du murmure vésiculaire du côté atteint.
La percussion révèle une matité, tandis que l’auscultation conserve le murmure vésiculaire.

La percussion retrouve un tympanisme sur l’hémithorax concerné. · La palpation met en évidence une abolition des vibrations vocales du côté atteint. · L’auscultation montre une abolition du murmure vésiculaire du côté atteint.

Explication

Le trépied associe l’abolition des vibrations vocales à la palpation, le tympanisme à la percussion et l’abolition du murmure vésiculaire à l’auscultation. Une matité et une augmentation des vibrations vocales ne correspondent pas aux signes indiqués.

27. Une radiographie thoracique de face est réalisée pour un pneumothorax ; quelles constatations radiologiques sont attendues ?

Une fine ligne opaque délimite le poumon et représente la plèvre viscérale.
Le médiastin est refoulé dans une direction indépendante de l’importance de l’épanchement.
Le poumon sous-jacent peut être rétracté vers le hile du côté atteint.
La fine ligne opaque périphérique correspond à la plèvre pariétale séparant les deux sacs pleuraux.
La périphérie de l’hémithorax atteint apparaît hyperclaire et dépourvue de trame vasculaire.

Une fine ligne opaque délimite le poumon et représente la plèvre viscérale. · Le poumon sous-jacent peut être rétracté vers le hile du côté atteint. · La périphérie de l’hémithorax atteint apparaît hyperclaire et dépourvue de trame vasculaire.

Explication

L’image attendue comporte une hyperclarté périphérique avasculaire, une rétraction pulmonaire possible vers le hile homolatéral et une fine ligne correspondant à la plèvre viscérale. Le refoulement médiastinal dépend de l’importance de l’épanchement, et la ligne décrite n’est pas la plèvre pariétale.

28. Un patient présente des signes cliniques et radiographiques liés à l’atteinte d’un organe médiastinal ; quelles propositions caractérisent ce tableau ?

Le médiastin occupe une position centrale dans la cage thoracique, entre les sacs pleuraux.
Un syndrome médiastinal peut réunir des signes cliniques, des signes radiographiques, ou les deux.
L’atteinte d’un seul organe médiastinal peut suffire à définir un syndrome médiastinal.
La définition du syndrome exige l’atteinte simultanée de plusieurs organes du médiastin.
Le médiastin se situe latéralement à la cage thoracique, au contact externe des sacs pleuraux.

Le médiastin occupe une position centrale dans la cage thoracique, entre les sacs pleuraux. · Un syndrome médiastinal peut réunir des signes cliniques, des signes radiographiques, ou les deux. · L’atteinte d’un seul organe médiastinal peut suffire à définir un syndrome médiastinal.

Explication

Le syndrome médiastinal regroupe des signes cliniques et/ou radiographiques en rapport avec un ou plusieurs organes atteints. Le médiastin est central, entre les deux sacs pleuraux ; il n’est pas latéral et une atteinte d’un seul organe suffit.

29. Une anomalie est localisée sur une tomodensitométrie médiastinale ; quelles propositions décrivent la classification ITMIG et les limites anatomiques ?

La classification ITMIG s’appuie sur la tomodensitométrie pour distinguer trois compartiments médiastinaux.
Le rachis et les articulations costo-vertébrales constituent la limite postérieure du médiastin.
La classification ITMIG remplace l’anatomie descriptive classique pour définir les compartiments médiastinaux.
Les plèvres médiastinales délimitent le médiastin en avant, au contact du plastron sterno-costal.
Le médiastin est limité en bas par le défilé cervico-thoracique et en haut par le diaphragme.

La classification ITMIG s’appuie sur la tomodensitométrie pour distinguer trois compartiments médiastinaux. · Le rachis et les articulations costo-vertébrales constituent la limite postérieure du médiastin.

Explication

La classification ITMIG, fondée sur les images tomodensitométriques, distingue les compartiments prévasculaire, viscéral et paravertébral sans remplacer l’anatomie descriptive. Le diaphragme est la limite inférieure, le défilé cervico-thoracique la limite supérieure, et les plèvres médiastinales les limites latérales.

30. Quels mécanismes peuvent être à l’origine d’un syndrome médiastinal ?

Une compression exercée depuis l’extérieur peut participer au développement du syndrome.
Une infiltration d’un organe médiastinal constitue un mécanisme physiopathologique possible.
Une anomalie médiastinale provoque le syndrome par obstruction vasculaire comme mécanisme unique.
La formation du syndrome repose sur une dilatation des organes médiastinaux plutôt que leur irritation.
L’irritation d’un ou de plusieurs organes médiastinaux peut contribuer aux manifestations.

Une compression exercée depuis l’extérieur peut participer au développement du syndrome. · Une infiltration d’un organe médiastinal constitue un mécanisme physiopathologique possible. · L’irritation d’un ou de plusieurs organes médiastinaux peut contribuer aux manifestations.

Explication

Les mécanismes principaux sont la compression extrinsèque, l’infiltration et l’irritation d’un ou de plusieurs organes médiastinaux. L’obstruction vasculaire ne constitue pas le mécanisme unique, et la dilatation ne remplace pas les mécanismes décrits.

31. Un patient atteint d’un syndrome cave supérieur présente une congestion faciale ; quelles manifestations peuvent accompagner ce tableau ?

Une turgescence veineuse peut s’observer dans le cadre de ce syndrome compressif.
Les céphalées caractéristiques surviennent surtout au début de la journée, après le lever.
La cyanose du visage et des mains peut s’accentuer lors de la toux ou d’un effort.
Les circulations veineuses collatérales siègent principalement sur le dos et la partie basse du thorax.
L’œdème en pèlerine peut toucher le visage, le cou et la partie antérieure haute du thorax.

Une turgescence veineuse peut s’observer dans le cadre de ce syndrome compressif. · La cyanose du visage et des mains peut s’accentuer lors de la toux ou d’un effort. · L’œdème en pèlerine peut toucher le visage, le cou et la partie antérieure haute du thorax.

Explication

Le syndrome cave supérieur peut associer une cyanose aggravée par la toux ou l’effort, un œdème en pèlerine du visage, du cou et du thorax antéro-supérieur, ainsi qu’une turgescence veineuse. Les collatérales sont pré-thoraciques dans les deux tiers supérieurs du thorax, et les céphalées surviennent en fin de nuit.

32. Concernant l’aspect d’une masse médiastinale sur la radiographie thoracique de face, cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :

La limite externe se raccorde en pente douce au médiastin sur le cliché de face.
La limite interne est nette et se raccorde en pente douce à la paroi thoracique.
L’opacité peut être arrondie, dense et homogène, avec une limite externe nette.
La limite interne est visible et se détache du médiastin sur le cliché de face.
L’image classique présente une opacité hétérogène à contours externes flous.

La limite externe se raccorde en pente douce au médiastin sur le cliché de face. · L’opacité peut être arrondie, dense et homogène, avec une limite externe nette.

Explication

L’image classique est une opacité arrondie, dense et homogène, dont la limite externe est nette et se raccorde en pente douce au médiastin. Sa limite interne est noyée dans le médiastin, et non nettement visible.

33. Une masse médiastinale doit être caractérisée avant d’orienter le diagnostic. Parmi les propositions suivantes concernant la tomodensitométrie thoracique, lesquelles sont exactes ?

Elle renseigne sur la densité, mais ne permet pas d’évaluer l’extension de la lésion.
Elle peut caractériser une lésion comme solide, liquidienne, graisseuse ou mixte.
Elle précise la localisation de la lésion et son extension aux structures voisines.
Elle situe moins bien la lésion que la radiographie thoracique de face.
L’étude d’un éventuel rehaussement après injection contribue à orienter le diagnostic.

Elle peut caractériser une lésion comme solide, liquidienne, graisseuse ou mixte. · Elle précise la localisation de la lésion et son extension aux structures voisines. · L’étude d’un éventuel rehaussement après injection contribue à orienter le diagnostic.

Explication

La tomodensitométrie précise la localisation et l’extension de la masse, en caractérise la densité et étudie son éventuel rehaussement après contraste. Elle contribue ainsi à orienter le diagnostic ; elle ne se limite pas à l’analyse de la densité.

34. Une spirométrie fournit un VRI de 2,1 L, un volume courant de 0,6 L et un VRE de 1,3 L. Concernant la capacité vitale calculée, cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :

La capacité vitale est de 4,0 L, obtenue en additionnant les trois volumes.
La capacité vitale est de 5,3 L, en multipliant les trois volumes mesurés.
La capacité vitale est de 1,6 L, en additionnant le volume courant et le VRE.
La capacité vitale est de 2,8 L, en additionnant le VRI et le volume courant.
La capacité vitale est de 3,4 L, en additionnant le volume courant et le VRE.

La capacité vitale est de 4,0 L, obtenue en additionnant les trois volumes.

Explication

La capacité vitale est la somme du VRI, du volume courant et du VRE : 2,1 + 0,6 + 1,3 = 4,0 L. Les autres résultats omettent un volume ou appliquent une opération différente de l’addition des trois composantes.

35. Un appareil affiche une quantité d’air en litres et une vitesse de déplacement en litres par seconde. Parmi les propositions suivantes, lesquelles distinguent correctement volume et débit ?

Le litre par seconde indique une quantité d’air sans référence au temps.
Le volume décrit une quantité d’air, généralement exprimée en litres.
Le litre par seconde est une unité habituelle de débit aérien.
Le volume correspond à la quantité d’air déplacée par unité de temps.
Le débit exprime une quantité d’air déplacée par unité de temps.

Le volume décrit une quantité d’air, généralement exprimée en litres. · Le litre par seconde est une unité habituelle de débit aérien. · Le débit exprime une quantité d’air déplacée par unité de temps.

Explication

Le volume représente une quantité d’air et s’exprime généralement en litres ; le débit rapporte cette quantité au temps et s’exprime habituellement en litres par seconde. Les deux propositions inversant ces définitions confondent volume et débit.

36. Après un stimulus bronchique, le VEMS d’un patient diminue selon les seuils définis par le protocole. Concernant ce test et l’interprétation spirométrique :

L’interprétation comporte ensuite l’identification du profil spirométrique.
Le résultat du test de provocation est positif si la diminution du VEMS répond aux seuils du protocole.
Un test positif suffit à établir à lui seul le diagnostic d’asthme.
Un test positif met en évidence une hyperréactivité bronchique.
La première étape de l’interprétation consiste à vérifier la qualité des manœuvres.

L’interprétation comporte ensuite l’identification du profil spirométrique. · Le résultat du test de provocation est positif si la diminution du VEMS répond aux seuils du protocole. · Un test positif met en évidence une hyperréactivité bronchique. · La première étape de l’interprétation consiste à vérifier la qualité des manœuvres.

Explication

Un test de provocation est positif si le stimulus entraîne une diminution significative du VEMS répondant aux seuils du protocole, ce qui met en évidence une hyperréactivité bronchique sans suffire à diagnostiquer l’asthme. L’interprétation spirométrique commence par la vérification de la qualité des manœuvres et comprend notamment l’identification du profil.

37. Lors du contrôle de courbes spirométriques, quelles caractéristiques orientent vers une manœuvre satisfaisante ou un profil obstructif ?

La courbe volume-temps satisfaisante atteint un plateau en fin d’expiration.
Une concavité de la branche expiratoire accompagne un profil obstructif.
La branche expiratoire d’un profil obstructif présente des débits inspiratoires diminués.
Un profil obstructif associe une augmentation des débits expiratoires à une branche convexe.
Une courbe volume-temps satisfaisante débute rapidement, sans hésitation.

La courbe volume-temps satisfaisante atteint un plateau en fin d’expiration. · Une concavité de la branche expiratoire accompagne un profil obstructif. · Une courbe volume-temps satisfaisante débute rapidement, sans hésitation.

Explication

Une courbe volume-temps satisfaisante débute rapidement, sans hésitation, puis atteint un plateau en fin d’expiration. Un profil obstructif associe une concavité de la branche expiratoire à une diminution des débits expiratoires, et non inspiratoires. Une augmentation des débits expiratoires avec une branche convexe ne caractérise donc pas ce profil.

38. Concernant les équations de référence recommandées en spirométrie :

Le z-score fait partie des résultats déterminés à l’aide des équations de référence du GLI.
Ces équations permettent également d’établir les limites de normalité des paramètres respiratoires.
Les références recommandées sont établies par une initiative consacrée aux maladies obstructives, nommée GOLD.
La limite inférieure de la normale correspond au 95e percentile de la population de référence.
Les équations du GLI fournissent une valeur moyenne prédite pour chaque paramètre étudié.

Le z-score fait partie des résultats déterminés à l’aide des équations de référence du GLI. · Ces équations permettent également d’établir les limites de normalité des paramètres respiratoires. · Les équations du GLI fournissent une valeur moyenne prédite pour chaque paramètre étudié.

Explication

Les équations du GLI fournissent la valeur moyenne prédite, les limites de normalité et le z-score. La LIN correspond au 5e percentile, et l’organisme recommandé est le GLI, non GOLD.

39. À propos de la limite inférieure de la normale en spirométrie, quelle(s) proposition(s) est(sont) exacte(s) ?

La LIN correspond au 95e percentile de la population de référence, comme la limite supérieure.
Le z-score associé à la LIN est égal à −1,645 dans la population de référence.
La LIN se situe au 10e percentile de la population de référence, plutôt qu’au 5e.
Une valeur correspondant au 5e percentile de la population de référence définit la LIN.
Le z-score de la LIN est de +1,645, valeur associée à la limite supérieure.

Le z-score associé à la LIN est égal à −1,645 dans la population de référence. · Une valeur correspondant au 5e percentile de la population de référence définit la LIN.

Explication

La LIN correspond au 5e percentile et au z-score −1,645. Le 95e percentile et le z-score +1,645 caractérisent la limite supérieure, tandis que le 10e percentile ne définit pas la LIN.

40. Un patient a un trouble ventilatoire obstructif et un z-score du VEMS de −3,2. Son VEMS passe de 1,20 L à 1,40 L, pour un VEMS prédit de 2,00 L. Parmi les propositions suivantes, laquelle(s) est(sont) exacte(s) ?

La sévérité obstructive est modérée, car le z-score est inférieur à −2,5 et supérieur à −4,0.
Le seuil de réponse bronchodilatatrice se calcule en rapportant la hausse à la valeur pré-bronchodilatateur.
La sévérité obstructive est légère, puisque le z-score reste supérieur au seuil de −4,0.
La hausse du VEMS représente 10 % de la valeur prédite et ne dépasse pas le seuil requis.
La réponse bronchodilatatrice est significative, car le VEMS augmente de plus de 10 % de sa valeur prédite.

La sévérité obstructive est modérée, car le z-score est inférieur à −2,5 et supérieur à −4,0. · La hausse du VEMS représente 10 % de la valeur prédite et ne dépasse pas le seuil requis.

Explication

Un z-score de −3,2 relève de l’atteinte modérée, comprise entre −2,5 et −4,0. La hausse de 0,20 L représente 10 % du VEMS prédit de 2,00 L : elle n’est pas supérieure à 10 %, et le calcul ne se rapporte pas à la valeur pré-bronchodilatateur.

41. Concernant les limites diagnostiques de la réponse bronchodilatatrice et les causes de restriction :

Une pneumonectomie peut entraîner un trouble ventilatoire de type restrictif.
Une réponse bronchodilatatrice non significative n’écarte pas le diagnostic d’asthme.
La présence d’une réponse significative ne permet pas, à elle seule, de séparer asthme et BPCO.
Une cyphoscoliose figure parmi les causes restrictives liées à la paroi thoracique.
Une réponse bronchodilatatrice significative ne suffit pas à établir un diagnostic d’asthme.

Une pneumonectomie peut entraîner un trouble ventilatoire de type restrictif. · Une réponse bronchodilatatrice non significative n’écarte pas le diagnostic d’asthme. · La présence d’une réponse significative ne permet pas, à elle seule, de séparer asthme et BPCO. · Une cyphoscoliose figure parmi les causes restrictives liées à la paroi thoracique. · Une réponse bronchodilatatrice significative ne suffit pas à établir un diagnostic d’asthme.

Explication

La réponse significative ne permet ni de diagnostiquer l’asthme à elle seule ni de distinguer l’asthme de la BPCO ; son absence n’exclut pas non plus l’asthme. La cyphoscoliose et les exérèses parenchymateuses, dont la pneumonectomie, figurent parmi les étiologies restrictives.

42. Lors de trois manœuvres spirométriques, les résultats d’un patient varient fortement malgré une bonne compréhension apparente des consignes. Cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :

Une bonne exécution des consignes rend inutile l’encadrement par l’opérateur.
La qualité spirométrique dépend de l’effort fourni pendant la réalisation des manœuvres.
La variabilité des mesures indique que les critères d’acceptabilité peuvent être assouplis.
La variabilité entre manœuvres justifie l’application de critères stricts de répétabilité.
L’encadrement par l’opérateur n’influence pas la qualité des résultats spirométriques.

La qualité spirométrique dépend de l’effort fourni pendant la réalisation des manœuvres. · La variabilité entre manœuvres justifie l’application de critères stricts de répétabilité.

Explication

Les mesures peuvent varier entre les manœuvres, d’où les critères stricts d’acceptabilité et de répétabilité ; la spirométrie dépend aussi de l’effort. La qualité repose également sur les consignes et l’encadrement, qui ne peuvent être écartés.

43. Un patient présente une spirométrie qui ne permet pas d’expliquer sa suspicion de restriction. Concernant les mesures accessibles par spirométrie :

La capacité pulmonaire totale est obtenue par spirométrie seule lorsque la CVF est diminuée.
La spirométrie mesure directement la capacité pulmonaire totale, même sans autre examen.
La pléthysmographie corporelle ne permet pas de mesurer les volumes absents de la spirométrie.
La capacité résiduelle fonctionnelle dépend de volumes que la spirométrie ne mesure pas.
Le volume résiduel fait partie des volumes non mobilisables que la spirométrie ne mesure pas.

La capacité résiduelle fonctionnelle dépend de volumes que la spirométrie ne mesure pas. · Le volume résiduel fait partie des volumes non mobilisables que la spirométrie ne mesure pas.

Explication

La spirométrie ne mesure pas le volume résiduel ni les capacités qui en dépendent, dont la capacité résiduelle fonctionnelle et la capacité pulmonaire totale. La mesure de ces volumes nécessite notamment une pléthysmographie corporelle ; une CVF diminuée ne suffit pas à mesurer la CPT.

44. Un clinicien souhaite mesurer des volumes pulmonaires statiques qu’une spirométrie seule ne détermine pas. À propos de la pléthysmographie corporelle totale :

Cet examen remplace la spirométrie pour mesurer les débits respiratoires mobilisés.
Son principe repose sur la relation de Boyle-Mariotte entre pression et volume dans une cabine étanche.
Cet examen permet d’évaluer des volumes pulmonaires statiques non déterminés par spirométrie seule.
La loi utilisée relie la pression et le volume par une différence constante entre leurs valeurs.
La pléthysmographie mesure principalement les débits mobilisés au cours d’une expiration forcée.

Son principe repose sur la relation de Boyle-Mariotte entre pression et volume dans une cabine étanche. · Cet examen permet d’évaluer des volumes pulmonaires statiques non déterminés par spirométrie seule.

Explication

La pléthysmographie corporelle totale mesure des volumes pulmonaires statiques, notamment ceux qui échappent à la spirométrie seule. Elle s’appuie sur la loi de Boyle-Mariotte, selon laquelle le produit de la pression par le volume est constant, et non sur une différence constante.

45. Une personne présente une dyspnée inexpliquée malgré une spirométrie normale. Quelles indications ou mesures relèvent de la pléthysmographie corporelle ?

La pléthysmographie est indiquée pour mesurer directement la capacité de diffusion du monoxyde de carbone.
L’examen mesure les résistances des voies aériennes et permet d’en déduire leur conductance.
La recherche d’une distension pulmonaire ou d’une rétention gazeuse constitue une indication de cet examen.
La recherche d’un trouble obstructif aigu constitue l’indication principale de la pléthysmographie corporelle.
L’exploration d’une dyspnée inexpliquée avec spirométrie normale figure parmi ses indications.

L’examen mesure les résistances des voies aériennes et permet d’en déduire leur conductance. · La recherche d’une distension pulmonaire ou d’une rétention gazeuse constitue une indication de cet examen. · L’exploration d’une dyspnée inexpliquée avec spirométrie normale figure parmi ses indications.

Explication

La pléthysmographie est indiquée devant une dyspnée inexpliquée avec spirométrie normale et pour rechercher une distension ou une rétention gazeuse. Elle mesure aussi les résistances des voies aériennes, dont on déduit la conductance ; la mesure de diffusion n’est pas l’indication décrite.

46. Parmi les propositions suivantes concernant la gazométrie artérielle, laquelle ou lesquelles sont exactes ?

Les résultats aident à apprécier la gravité respiratoire et à orienter la prise en charge.
La PaCO₂ contribue à apprécier la ventilation alvéolaire lors de l’interprétation.
Elle mesure directement la PaO₂ et la PaCO₂ dans le sang artériel.
La gazométrie artérielle mesure directement le pH dans le sang artériel.
Cet examen biologique évalue les échanges gazeux pulmonaires et l’équilibre acidobasique.

Les résultats aident à apprécier la gravité respiratoire et à orienter la prise en charge. · La PaCO₂ contribue à apprécier la ventilation alvéolaire lors de l’interprétation. · Elle mesure directement la PaO₂ et la PaCO₂ dans le sang artériel. · La gazométrie artérielle mesure directement le pH dans le sang artériel. · Cet examen biologique évalue les échanges gazeux pulmonaires et l’équilibre acidobasique.

Explication

La gazométrie artérielle mesure directement le pH, la PaO₂ et la PaCO₂ et évalue les échanges gazeux ainsi que l’équilibre acidobasique. La PaCO₂ renseigne sur la ventilation alvéolaire, et l’examen aide à évaluer la gravité de l’insuffisance respiratoire et à orienter sa prise en charge.

47. Un résultat de gazométrie montre un pH de 7,48. Parmi les propositions suivantes concernant l’interprétation du pH, laquelle ou lesquelles sont exactes ?

Une alcalémie correspond à un pH inférieur à 7,35.
Un pH de 7,48 correspond à une acidémie.
Une acidémie correspond à un pH supérieur à 7,45.
Un pH inférieur à 7,35 correspond à une acidémie.
Un pH de 7,48 correspond à une alcalémie.

Un pH inférieur à 7,35 correspond à une acidémie. · Un pH de 7,48 correspond à une alcalémie.

Explication

Un pH de 7,48 dépasse 7,45 et correspond à une alcalémie ; un pH inférieur à 7,35 définit une acidémie. Les deux seuils et leurs interprétations sont inversés dans les propositions erronées.

48. Un patient dyspnéique nécessite une mesure directe des gaz du sang pour préciser son état acido-basique. Quelles propositions concernant l’oxymétrie et la gazométrie sont exactes ?

L’oxymétrie mesure directement la pression artérielle en dioxyde de carbone.
Une mesure de SpO₂ suffit à déterminer directement le pH sanguin.
La gazométrie artérielle permet de mesurer la PaO₂, la PaCO₂ et le pH sanguin.
Lorsque la gazométrie est indiquée, l’oxymétrie ne s’y substitue pas.
L’oxymétrie fournit une estimation non invasive de la saturation pulsée en oxygène.

La gazométrie artérielle permet de mesurer la PaO₂, la PaCO₂ et le pH sanguin. · Lorsque la gazométrie est indiquée, l’oxymétrie ne s’y substitue pas. · L’oxymétrie fournit une estimation non invasive de la saturation pulsée en oxygène.

Explication

L’oxymétrie estime la SpO₂, tandis que la gazométrie mesure directement la PaO₂, la PaCO₂ et le pH sanguin. La SpO₂ ne donne donc ni une mesure directe de la PaCO₂ ni celle du pH, et l’oxymétrie ne remplace pas la gazométrie lorsqu’elle est indiquée.

49. Concernant la FeNO, quelle(s) proposition(s) est(sont) exacte(s) ?

La mesure de la FeNO détermine la concentration de monoxyde d’azote dans l’air expiré.
La mesure de la FeNO nécessite un prélèvement invasif de tissu bronchique.
La FeNO mesure directement le nombre d’éosinophiles présents dans les bronches.
La FeNO constitue un biomarqueur indirect de l’inflammation bronchique de type 2.
L’inflammation bronchique de type 2 évaluée par FeNO peut être notamment éosinophilique.

La mesure de la FeNO détermine la concentration de monoxyde d’azote dans l’air expiré. · La FeNO constitue un biomarqueur indirect de l’inflammation bronchique de type 2. · L’inflammation bronchique de type 2 évaluée par FeNO peut être notamment éosinophilique.

Explication

La FeNO est une exploration non invasive qui mesure la concentration de monoxyde d’azote dans l’air expiré et sert de biomarqueur indirect de l’inflammation bronchique de type 2, notamment éosinophilique. Elle ne compte pas directement les éosinophiles et ne nécessite pas de prélèvement tissulaire invasif.

50. Les stades d’un cycle de sommeil sont déterminés à partir de plusieurs signaux :

Chaque cycle comprend du sommeil lent ainsi que du sommeil paradoxal, ou REM.
L’identification des stades s’appuie conjointement sur l’EEG, l’EOG et l’EMG mentonnier.
L’analyse des mouvements oculaires par EOG suffit à identifier les stades du sommeil.
Le sommeil paradoxal est classé parmi les stades N1, N2 et N3 du sommeil lent.
Le sommeil lent léger comprend les stades N1 et N2, tandis que N3 est profond.

Chaque cycle comprend du sommeil lent ainsi que du sommeil paradoxal, ou REM. · L’identification des stades s’appuie conjointement sur l’EEG, l’EOG et l’EMG mentonnier. · Le sommeil lent léger comprend les stades N1 et N2, tandis que N3 est profond.

Explication

Le sommeil lent comprend les stades légers N1 et N2 ainsi que le stade profond N3, et chaque cycle comporte aussi du sommeil paradoxal. L’identification des stades nécessite l’analyse conjointe de l’EEG, de l’EOG et de l’EMG mentonnier ; l’EOG seul ne suffit pas et le REM ne fait pas partie des stades N1 à N3.

51. Une oxymétrie nocturne enregistre une SpO₂ de façon exploitable pendant la nuit. Parmi les propositions suivantes sur cet examen, lesquelles sont exactes ?

La SpO₂ minimale désigne la moyenne des valeurs de saturation obtenues pendant la nuit.
L’IDO exprime le pourcentage du temps analysable passé avec une SpO₂ inférieure à 90 %.
Le T90 correspond au nombre de diminutions de SpO₂ d’au moins 3 % par heure analysable.
L’appareil enregistre pendant la nuit la saturation pulsée en oxygène et la fréquence du pouls.
L’IDO compte les diminutions de SpO₂ d’au moins 2 % par heure analysable.

L’appareil enregistre pendant la nuit la saturation pulsée en oxygène et la fréquence du pouls.

Explication

L’oxymétrie nocturne enregistre la SpO₂ et la fréquence du pouls. Le T90 est le pourcentage du temps analysable avec une SpO₂ inférieure à 90 %, tandis que l’IDO compte les diminutions d’au moins 3 % ou 4 % par heure analysable ; la SpO₂ minimale n’est pas la moyenne nocturne.

52. Chez une personne dont l’oxymétrie nocturne révèle des désaturations, cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :

Une oxymétrie nocturne normale exclut un syndrome d’apnées obstructives du sommeil.
L’oxymétrie nocturne ne permet pas d’identifier une hypercapnie nocturne.
La seule présence de désaturations permet de diagnostiquer un SAOS à elle seule.
L’oxymétrie nocturne ne permet pas de distinguer les apnées obstructives des apnées centrales.
L’examen ne mesure ni le débit aérien ni les efforts respiratoires.

L’oxymétrie nocturne ne permet pas d’identifier une hypercapnie nocturne. · L’oxymétrie nocturne ne permet pas de distinguer les apnées obstructives des apnées centrales. · L’examen ne mesure ni le débit aérien ni les efforts respiratoires.

Explication

L’oxymétrie nocturne détecte les désaturations, mais n’enregistre ni le débit aérien ni les efforts respiratoires ; elle ne différencie donc pas les apnées obstructives des apnées centrales et ne diagnostique pas seule un SAOS. Une oxymétrie normale n’exclut pas un SAOS, et cet examen n’identifie pas l’hypercapnie nocturne.

53. Concernant les tests itératif de latence d’endormissement et de maintien de l’éveil :

Le TILE repose sur plusieurs occasions standardisées de sieste pendant la journée.
Le TME mesure la propension à s’endormir lors de siestes diurnes répétées.
Le TILE mesure la propension à s’endormir lors de siestes diurnes standardisées.
Le TME évalue la capacité à rester éveillé en environnement calme et peu stimulant.
Le TILE évalue la capacité à rester éveillé pendant des périodes standardisées.

Le TILE repose sur plusieurs occasions standardisées de sieste pendant la journée. · Le TILE mesure la propension à s’endormir lors de siestes diurnes standardisées. · Le TME évalue la capacité à rester éveillé en environnement calme et peu stimulant.

Explication

Le TILE quantifie la propension à s’endormir à l’occasion de siestes diurnes standardisées, et le TME évalue le maintien de l’éveil dans un cadre calme et peu stimulant. Les deux propositions inversant ces fonctions confondent les examens.

54. À propos de la bronchoscopie souple :

L’endoscopie thoracique peut associer un instrument optique à l’échographie.
Elle explore les bronches accessibles par un endoscope introduit dans la trachée par voie cutanée.
Elle visualise directement les voies aériennes proximales et les bronches accessibles.
Elle est réalisée avec un tube rigide introduit par la bouche pour explorer les voies centrales.
L’endoscopie thoracique peut permettre des prélèvements ou un geste thérapeutique.

L’endoscopie thoracique peut associer un instrument optique à l’échographie. · Elle visualise directement les voies aériennes proximales et les bronches accessibles. · L’endoscopie thoracique peut permettre des prélèvements ou un geste thérapeutique.

Explication

La bronchoscopie souple visualise les voies aériennes proximales et les bronches accessibles. Plus largement, l’endoscopie thoracique peut être associée à l’échographie et permettre des prélèvements ou un geste thérapeutique ; le tube rigide relève d’une autre technique, et la voie d’introduction de la bronchoscopie souple est nasale ou orale.

55. Concernant la bronchoscopie rigide, cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :

Le tube rigide permet le passage d’instruments interventionnels au cours de l’examen.
Elle utilise un endoscope souple introduit par le nez pour atteindre les bronches accessibles.
Le dispositif permet également d’assurer la ventilation pendant l’intervention.
Elle explore les voies aériennes centrales à l’aide d’un tube rigide introduit par la bouche.
Elle est destinée à explorer la cavité pleurale au moyen d’un endoscope traversant la paroi thoracique.

Le tube rigide permet le passage d’instruments interventionnels au cours de l’examen. · Le dispositif permet également d’assurer la ventilation pendant l’intervention. · Elle explore les voies aériennes centrales à l’aide d’un tube rigide introduit par la bouche.

Explication

La bronchoscopie rigide explore les voies aériennes centrales avec un tube introduit par la bouche, qui autorise la ventilation et le passage d’instruments. L’endoscope souple par voie nasale et l’accès à la cavité pleurale correspondent à d’autres explorations.

56. Quelles sont les caractéristiques de l’EBUS-TBNA ?

L’échographie est réalisée par voie transcutanée pour guider une ponction pleurale.
Une ponction transbronchique à l’aiguille est guidée pendant l’examen.
L’examen associe une bronchoscopie rigide à une ponction réalisée sous échographie thoracique externe.
L’échographie visualise des structures situées au contact des voies aériennes.
L’examen associe une bronchoscopie souple à une échographie endobronchique.

Une ponction transbronchique à l’aiguille est guidée pendant l’examen. · L’échographie visualise des structures situées au contact des voies aériennes. · L’examen associe une bronchoscopie souple à une échographie endobronchique.

Explication

L’EBUS-TBNA combine une bronchoscopie souple et une échographie endobronchique, qui visualise les structures au contact des voies aériennes et guide une ponction transbronchique à l’aiguille. Une voie transcutanée ou une bronchoscopie rigide ne correspond pas à cette définition.

57. Lors d’une thoracoscopie médicale, quels apports diagnostiques ou thérapeutiques sont possibles ?

Le liquide pleural peut être évacué au cours de l’examen.
La thoracoscopie médicale est une intervention réalisée par un chirurgien thoracique comme la VATS.
La thoracoscopie médicale inspecte la cavité pleurale par un endoscope traversant la paroi thoracique.
L’examen permet de visualiser directement des lésions pleurales.
Des biopsies dirigées peuvent être réalisées sur les lésions pleurales.

Le liquide pleural peut être évacué au cours de l’examen. · La thoracoscopie médicale inspecte la cavité pleurale par un endoscope traversant la paroi thoracique. · L’examen permet de visualiser directement des lésions pleurales. · Des biopsies dirigées peuvent être réalisées sur les lésions pleurales.

Explication

La thoracoscopie médicale inspecte directement la cavité et les feuillets pleuraux grâce à un endoscope introduit à travers la paroi thoracique ; elle permet de visualiser les lésions, de réaliser des biopsies dirigées et d’évacuer le liquide. Elle est réalisée par un pneumologue interventionnel, contrairement à la VATS chirurgicale.

58. Une équipe choisit une exploration chirurgicale mini-invasive d’une lésion intrathoracique à l’aide d’une caméra. Concernant ces techniques :

La VATS permet également de traiter certaines lésions intrathoraciques.
La médiastinoscopie concerne notamment des régions ganglionnaires paratrachéales accessibles.
La VATS permet d’explorer une lésion intrathoracique au moyen d’une caméra.
La VATS utilise un médiastinoscope introduit pour explorer les ganglions médiastinaux supérieurs.
La médiastinoscopie cervicale explore le médiastin supérieur avec un médiastinoscope.

La VATS permet également de traiter certaines lésions intrathoraciques. · La médiastinoscopie concerne notamment des régions ganglionnaires paratrachéales accessibles. · La VATS permet d’explorer une lésion intrathoracique au moyen d’une caméra. · La médiastinoscopie cervicale explore le médiastin supérieur avec un médiastinoscope.

Explication

La VATS associe exploration et traitement par caméra et instruments introduits par de petites incisions. La médiastinoscopie cervicale examine le médiastin supérieur, notamment les régions ganglionnaires paratrachéales et sous-carénaires accessibles; elle utilise un médiastinoscope, contrairement à la VATS.

59. Pour obtenir une ponction d’une structure médiastinale accessible depuis l’œsophage, quelle(s) proposition(s) est(sont) exacte(s) ?

L’examen utilise la paroi bronchique pour accéder aux structures médiastinales.
Les prélèvements sont réalisés sans guidage échographique par une aiguille.
Une ponction à l’aiguille peut être guidée par échographie durant l’examen.
L’exploration échographique de ces structures passe par la paroi trachéale.
L’échoendoscopie œsophagienne explore certaines structures médiastinales par échographie.

Une ponction à l’aiguille peut être guidée par échographie durant l’examen. · L’échoendoscopie œsophagienne explore certaines structures médiastinales par échographie.

Explication

L’échoendoscopie explore certaines structures médiastinales à travers la paroi de l’œsophage et permet une ponction à l’aiguille sous guidage échographique. La voie décrite est œsophagienne, et le guidage est échographique plutôt qu’absent.

60. Une équipe compare les deux modalités de ponction échoendoscopique œsophagienne. Cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :

L’EUS-B-FNA utilise un bronchoscopie sans introduction œsophagienne.
L’EUS-B-FNA utilise un échoendoscope digestif introduit dans l’œsophage.
L’EUS-FNA utilise un échoendoscope digestif pour réaliser l’exploration œsophagienne.
Les deux modalités utilisent un échobronchoscope digestif dans l’œsophage.
L’EUS-FNA utilise un échobronchoscope introduit dans l’œsophage.

L’EUS-FNA utilise un échoendoscope digestif pour réaliser l’exploration œsophagienne.

Explication

L’EUS-FNA utilise un échoendoscope digestif, tandis que l’EUS-B-FNA utilise un échobronchoscope introduit dans l’œsophage. Les autres énoncés inversent ces instruments ou modifient la voie d’introduction.

61. Un prélèvement est correctement analysé, mais une erreur d’identification est survenue avant son arrivée au laboratoire. Concernant cette situation :

La phase pré-analytique se termine après la préparation de l’échantillon pour analyse.
Une erreur pré-analytique peut compromettre la fiabilité malgré une analyse bien exécutée.
La phase pré-analytique commence avec la prescription de l’examen demandé.
L’échantillon biologique correspond à la matière recueillie en vue d’un examen.
Le prélèvement désigne l’acte d’obtenir une matière biologique pour analyse.

La phase pré-analytique se termine après la préparation de l’échantillon pour analyse. · Une erreur pré-analytique peut compromettre la fiabilité malgré une analyse bien exécutée. · La phase pré-analytique commence avec la prescription de l’examen demandé. · L’échantillon biologique correspond à la matière recueillie en vue d’un examen. · Le prélèvement désigne l’acte d’obtenir une matière biologique pour analyse.

Explication

Le prélèvement est l’acte d’obtenir la matière, tandis que l’échantillon est la matière recueillie. La phase pré-analytique va de la prescription à la préparation de l’échantillon; une erreur pendant cette phase peut altérer le résultat malgré une analyse correctement réalisée.

62. Un laboratoire reçoit un prélèvement correctement recueilli, mais conservé dans un récipient inadapté. Parmi les propositions suivantes concernant la qualité du prélèvement et la NFS, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

La NFS dénombre les cellules sanguines et établit la formule leucocytaire.
Un récipient inadapté convient si le prélèvement est identifié et acheminé rapidement.
L’identification correcte du prélèvement doit être accompagnée de renseignements cliniques utiles.
La NFS précise le nombre et la proportion de neutrophiles parmi les leucocytes.
Un prélèvement doit être recueilli en quantité suffisante pour l’examen demandé.

La NFS dénombre les cellules sanguines et établit la formule leucocytaire. · L’identification correcte du prélèvement doit être accompagnée de renseignements cliniques utiles. · La NFS précise le nombre et la proportion de neutrophiles parmi les leucocytes. · Un prélèvement doit être recueilli en quantité suffisante pour l’examen demandé.

Explication

Le prélèvement doit être quantitativement suffisant et correctement identifié, avec les renseignements utiles; son récipient doit aussi être adapté, ce qui invalide l’énoncé correspondant. La NFS compte les cellules sanguines et précise notamment le nombre et la proportion de neutrophiles.

63. Une NFS indique des éosinophiles à 0,4 G/L et une hémoglobine à 14 g/dL chez une femme. Au regard des valeurs usuelles :

L’intervalle usuel d’hémoglobine chez l’homme est d’environ 12–16 g/dL.
La valeur usuelle des leucocytes se situe entre 4 et 10 G/L.
Un taux d’éosinophiles inférieur à 0,5 G/L dépasse la limite usuelle.
Une hémoglobine de 14 g/dL se situe dans l’intervalle usuel féminin.
La valeur de 0,4 G/L se situe sous le seuil usuel des éosinophiles.

La valeur usuelle des leucocytes se situe entre 4 et 10 G/L. · Une hémoglobine de 14 g/dL se situe dans l’intervalle usuel féminin. · La valeur de 0,4 G/L se situe sous le seuil usuel des éosinophiles.

Explication

Les éosinophiles sont usuellement inférieurs à 0,5 G/L, et l’hémoglobine usuelle est d’environ 12–16 g/dL chez la femme. Les leucocytes se situent généralement entre 4 et 10 G/L; l’intervalle masculin est plutôt de 13–17 g/dL, et 0,4 G/L n’excède pas le seuil cité.

64. Une patiente présente une CRP élevée sans autre élément diagnostique, puis une CRP basse au début de symptômes localisés. Quelles sont les réponses exactes au sujet de l’interprétation de la CRP ?

La concentration de CRP n’augmente que lors d’infections respiratoires bactériennes.
La CRP aide à suivre l’évolution d’un processus inflammatoire.
Une CRP élevée établit à elle seule l’origine bactérienne de l’inflammation.
Une CRP élevée peut accompagner différentes réactions inflammatoires.
Une CRP basse exclut une infection localisée en phase débutante.

La CRP aide à suivre l’évolution d’un processus inflammatoire. · Une CRP élevée peut accompagner différentes réactions inflammatoires.

Explication

La CRP augmente dans de nombreuses réactions inflammatoires et son évolution aide au suivi. Une valeur élevée ne prouve pas une infection bactérienne, tandis qu’une valeur basse n’exclut pas une infection débutante ou localisée.

65. Un patient atteint de bronchiectasies présente une infection respiratoire basse et un échec du traitement initial. Concernant l’ECBE :

L’ECBE peut comprendre un antibiogramme lorsque cela est nécessaire.
L’ECBE recherche des virus dans le sang par culture et antibiogramme.
L’ECBE est indiqué pour les infections récidivantes, mais pas après un échec thérapeutique.
L’ECBE recherche des bactéries dans une expectoration par examen direct ou culture.
Les bronchiectasies constituent une situation où l’ECBE est indiqué.

L’ECBE peut comprendre un antibiogramme lorsque cela est nécessaire. · L’ECBE recherche des bactéries dans une expectoration par examen direct ou culture. · Les bronchiectasies constituent une situation où l’ECBE est indiqué.

Explication

L’ECBE recherche des bactéries dans l’expectoration par examen direct et/ou culture, avec un antibiogramme éventuel. Les bronchiectasies et les échecs thérapeutiques figurent parmi ses indications; l’examen ne porte pas sur une recherche virale sanguine.

66. Un patient fournit des expectorations, mais le prélèvement semble contaminé par la salive. Concernant l’interprétation d’un ECBE et le diagnostic de la tuberculose, quelles propositions sont exactes ?

La tuberculose se diagnostique microbiologiquement par la recherche du bacille dans un prélèvement sanguin.
Une culture positive d’expectoration confirme à elle seule une infection bactérienne active.
Une expectoration contaminée par la salive conserve une valeur interprétable pour l’ECBE.
Un ECBE de bonne qualité peut identifier une bactérie et guider le choix de l’antibiothérapie.
La recherche microbiologique de tuberculose repose sur un prélèvement respiratoire contenant le bacille ou son matériel génétique.

Un ECBE de bonne qualité peut identifier une bactérie et guider le choix de l’antibiothérapie. · La recherche microbiologique de tuberculose repose sur un prélèvement respiratoire contenant le bacille ou son matériel génétique.

Explication

Un ECBE exploitable peut identifier un agent bactérien et orienter l’antibiothérapie, tandis qu’un prélèvement salivaire n’a pas de valeur. La tuberculose est recherchée dans un prélèvement respiratoire; une culture positive peut refléter une colonisation, et le sang n’est pas le prélèvement indiqué.

67. Pour rechercher une tuberculose, un laboratoire compare bacilloscopie, test moléculaire rapide et culture. Quelles propositions décrivent correctement ces méthodes ?

Un test de type Xpert MTB/RIF détecte l’ADN du complexe Mycobacterium tuberculosis.
La bacilloscopie recherche des bacilles acido-alcoolo-résistants dans les expectorations.
La culture est une méthode de référence pouvant utiliser le milieu de Löwenstein-Jensen.
Le milieu de Löwenstein-Jensen sert à la bacilloscopie directe des bacilles acido-alcoolo-résistants.
La bacilloscopie identifie l’ADN du complexe tuberculeux grâce à une plateforme moléculaire rapide.

Un test de type Xpert MTB/RIF détecte l’ADN du complexe Mycobacterium tuberculosis. · La bacilloscopie recherche des bacilles acido-alcoolo-résistants dans les expectorations. · La culture est une méthode de référence pouvant utiliser le milieu de Löwenstein-Jensen.

Explication

La bacilloscopie recherche les BAAR, le test moléculaire détecte l’ADN du complexe tuberculeux et la culture constitue la méthode de référence, notamment sur milieu de Löwenstein-Jensen. Les deux propositions restantes attribuent à la bacilloscopie les fonctions moléculaires ou culturales d’autres méthodes.

68. Au Bénin, un patient suspect de tuberculose reçoit un résultat positif au test moléculaire rapide. Quelles propositions sont exactes ?

Un résultat positif est en faveur d’une tuberculose active chez le patient testé.
Au Bénin, la culture est l’examen de routine principalement demandé pour diagnostiquer la tuberculose.
Le résultat peut également renseigner sur une résistance à la rifampicine.
Un résultat positif renseigne sur la résistance à l’isoniazide plutôt qu’à la rifampicine.
Le test moléculaire constitue l’examen de routine principalement demandé pour diagnostiquer la tuberculose.

Un résultat positif est en faveur d’une tuberculose active chez le patient testé. · Le résultat peut également renseigner sur une résistance à la rifampicine. · Le test moléculaire constitue l’examen de routine principalement demandé pour diagnostiquer la tuberculose.

Explication

Au Bénin, le test moléculaire est l’examen de routine principalement demandé; un résultat positif est en faveur d’une tuberculose active et renseigne sur la rifampicine. Il ne s’agit pas ici d’une information sur l’isoniazide, et la culture n’est pas l’examen de routine principal indiqué.

69. Chez une personne explorée pour une rhinite évocatrice d’allergie, quelles propositions distinguent correctement les dosages d’IgE et leur interprétation ?

Une élévation des IgE totales constitue un indice plus spécifique qu’une IgE ciblée.
Le dosage des IgE spécifiques mesure la quantité totale de toutes les IgE circulantes.
Le dosage des IgE totales mesure l’ensemble des IgE circulantes de la personne.
Une IgE spécifique positive suffit à établir une allergie sans histoire clinique compatible.
Une IgE spécifique positive témoigne d’une sensibilisation à l’allergène recherché.

Le dosage des IgE totales mesure l’ensemble des IgE circulantes de la personne. · Une IgE spécifique positive témoigne d’une sensibilisation à l’allergène recherché.

Explication

Les IgE totales mesurent l’ensemble des IgE circulantes, tandis que les IgE spécifiques recherchent une sensibilisation à un allergène donné. Une positivité spécifique ne suffit pas à diagnostiquer l’allergie sans histoire clinique compatible, et les IgE totales sont un indice moins spécifique.

70. Une papule de prick test mesure 3 mm de plus que le témoin négatif; par ailleurs, une patiente présente une faible probabilité clinique d’embolie pulmonaire. Quelles propositions sont exactes ?

Une papule de 2 mm au-dessus du témoin négatif répond au seuil positif du prick test.
Le dosage des D-dimères est indiqué principalement lorsque la probabilité clinique est forte.
Le prick test atteint le seuil de positivité associé à une sensibilisation à l’allergène testé.
Le dosage des D-dimères est indiqué lorsque la probabilité clinique d’embolie est faible ou intermédiaire.
Un résultat négatif des D-dimères dans ce contexte conduit à confirmer l’embolie pulmonaire.

Le prick test atteint le seuil de positivité associé à une sensibilisation à l’allergène testé. · Le dosage des D-dimères est indiqué lorsque la probabilité clinique d’embolie est faible ou intermédiaire.

Explication

Le seuil du prick test est une papule d’au moins 3 mm au-dessus du témoin négatif, ce qui signe une sensibilisation. Les D-dimères sont indiqués en cas de probabilité faible ou intermédiaire; un résultat négatif peut aider à exclure l’embolie, et non à la confirmer.

71. Un patient présente un taux élevé de D-dimères et une suspicion d’embolie pulmonaire. Quelles propositions décrivent la conduite d’interprétation appropriée ?

Un taux élevé permet de conclure directement à l’absence d’embolie pulmonaire.
Un taux élevé confirme à lui seul une embolie pulmonaire chez le patient testé.
Une élévation peut justifier la poursuite des investigations par angioscanner thoracique.
Un taux élevé ne suffit pas à affirmer le diagnostic d’embolie pulmonaire.
Une élévation des D-dimères rend inutile toute investigation complémentaire de l’embolie.

Une élévation peut justifier la poursuite des investigations par angioscanner thoracique. · Un taux élevé ne suffit pas à affirmer le diagnostic d’embolie pulmonaire.

Explication

Un taux élevé de D-dimères n’affirme pas l’embolie pulmonaire, mais justifie la poursuite des investigations, par exemple par angioscanner thoracique. Il ne confirme donc pas le diagnostic, ne rend pas l’imagerie inutile et ne permet pas de conclure à l’absence d’embolie.

72. Lorsqu’un épanchement pleural liquidien est exploré, quelles propositions décrivent l’analyse et ses objectifs ?

L’analyse étudie la composition biochimique, cellulaire et microbiologique du liquide pleural.
L’analyse pleurale étudie les compositions cellulaire et microbiologique, mais pas biochimique.
Elle distingue d’abord transsudat et exsudat, puis oriente vers une cause.
Elle est indiquée en présence d’un épanchement pleural liquidien.
La distinction entre transsudat et exsudat identifie directement la cause de l’épanchement.

L’analyse étudie la composition biochimique, cellulaire et microbiologique du liquide pleural. · Elle distingue d’abord transsudat et exsudat, puis oriente vers une cause. · Elle est indiquée en présence d’un épanchement pleural liquidien.

Explication

L’analyse du liquide pleural étudie ses composantes biochimique, cellulaire et microbiologique et est indiquée devant un épanchement liquidien. Elle classe d’abord le liquide en transsudat ou exsudat, puis contribue à rechercher une cause; la classification n’identifie pas directement cette cause.

73. Concernant le prélèvement et l’analyse du liquide pleural :

Le liquide pleural est prélevé par thoracentèse avant d’être réparti dans des tubes.
Selon le contexte, l’analyse peut associer biochimie, microscopie, culture ou cytologie.
Le dosage du glucose et la mesure du pH peuvent faire partie des analyses.
Le prélèvement pleural est réalisé par bronchoscopie avant sa répartition dans des tubes.
Une numération cellulaire et une coloration de Gram peuvent être réalisées sur le liquide.

Le liquide pleural est prélevé par thoracentèse avant d’être réparti dans des tubes. · Selon le contexte, l’analyse peut associer biochimie, microscopie, culture ou cytologie. · Le dosage du glucose et la mesure du pH peuvent faire partie des analyses. · Une numération cellulaire et une coloration de Gram peuvent être réalisées sur le liquide.

Explication

La thoracentèse précède la répartition en tubes, puis les analyses sont choisies selon le contexte. Le glucose, le pH, la numération cellulaire et la coloration de Gram figurent parmi les examens possibles ; le prélèvement n’est pas réalisé par bronchoscopie.

74. Chez un patient atteint de pneumonie communautaire, une hypoxémie est suspectée et l’équipe évalue aussi une possible comorbidité. Cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :

Les examens généraux non spécifiques servent principalement à identifier le germe responsable.
La NFS et la CRP remplacent le gaz du sang lorsqu’une hypoxémie est suspectée.
Des examens biologiques généraux non spécifiques peuvent contribuer à rechercher une comorbidité.
La NFS et la CRP peuvent documenter la réponse inflammatoire dans la pneumonie communautaire.
La gazométrie est particulièrement utile devant une hypoxémie ou des signes de gravité.

Des examens biologiques généraux non spécifiques peuvent contribuer à rechercher une comorbidité. · La NFS et la CRP peuvent documenter la réponse inflammatoire dans la pneumonie communautaire. · La gazométrie est particulièrement utile devant une hypoxémie ou des signes de gravité.

Explication

Les examens généraux non spécifiques peuvent aider à rechercher une comorbidité ou à évaluer la gravité. Dans la pneumonie communautaire, la NFS et la CRP documentent la réponse inflammatoire, tandis que le gaz du sang est surtout utile en cas d’hypoxémie ou de signes de gravité ; il n’identifie pas le germe.

75. Une exacerbation sévère de BPCO survient chez une personne présentant une aggravation de sa dyspnée. Au sujet des examens biologiques adaptés :

En insuffisance respiratoire aiguë ou chronique, la gazométrie artérielle est l’examen fondamental.
Dans une exacerbation sévère de BPCO, la gazométrie est réservée à la recherche d’une anémie.
La recherche d’hypercapnie et d’acidose respiratoire fait partie des objectifs du gaz du sang.
Le gaz du sang recherche une alcalose métabolique plutôt qu’une acidose respiratoire.
Le gaz du sang est recommandé pour rechercher une hypoxémie dans cette forme sévère.

En insuffisance respiratoire aiguë ou chronique, la gazométrie artérielle est l’examen fondamental. · La recherche d’hypercapnie et d’acidose respiratoire fait partie des objectifs du gaz du sang. · Le gaz du sang est recommandé pour rechercher une hypoxémie dans cette forme sévère.

Explication

Dans une exacerbation sévère de BPCO, le gaz du sang est recommandé pour rechercher hypoxémie, hypercapnie et acidose respiratoire. Plus largement, la gazométrie artérielle constitue l’examen fondamental de l’insuffisance respiratoire aiguë ou chronique ; l’anémie relève plutôt de la NFS.

76. Parmi les examens pouvant caractériser un terrain allergique ou un phénotype inflammatoire dans l’asthme, lesquels sont mentionnés ?

La numération des neutrophiles sanguins constitue l’examen cité pour caractériser un terrain allergique.
Le dosage des IgE peut contribuer à caractériser un phénotype inflammatoire dans l’asthme.
Les hémocultures sont proposées pour caractériser le phénotype inflammatoire de l’asthme.
Les prick tests peuvent être demandés dans l’évaluation du terrain allergique de l’asthme.
Le dosage des éosinophiles sanguins peut contribuer à caractériser le terrain asthmatique.

Le dosage des IgE peut contribuer à caractériser un phénotype inflammatoire dans l’asthme. · Les prick tests peuvent être demandés dans l’évaluation du terrain allergique de l’asthme. · Le dosage des éosinophiles sanguins peut contribuer à caractériser le terrain asthmatique.

Explication

Les éosinophiles sanguins, les prick tests et les IgE peuvent être demandés pour caractériser un terrain allergique ou un phénotype inflammatoire. Les neutrophiles et les hémocultures ne sont pas les examens indiqués pour cet objectif dans l’asthme.

77. Après évaluation clinique, une suspicion d’embolie pulmonaire est jugée de probabilité faible ou intermédiaire. Quelle conduite découle de l’interprétation des D-dimères ?

Un résultat positif oriente vers la réalisation d’un angioscanner thoracique.
Lorsque la probabilité clinique est forte, le dosage des D-dimères est indiqué en première intention.
Un résultat négatif au seuil approprié peut permettre d’exclure l’embolie pulmonaire.
Un D-dimère négatif exclut l’embolie même lorsque la probabilité clinique est forte.
Un résultat positif permet à lui seul d’exclure l’embolie pulmonaire dans ce contexte.

Un résultat positif oriente vers la réalisation d’un angioscanner thoracique. · Un résultat négatif au seuil approprié peut permettre d’exclure l’embolie pulmonaire.

Explication

Avec une probabilité clinique faible ou intermédiaire, un D-dimère négatif au seuil approprié peut exclure l’embolie, alors qu’un résultat positif oriente vers un angioscanner thoracique. Cette stratégie ne s’applique pas à une probabilité forte, pour laquelle le dosage des D-dimères n’est pas indiqué.

78. Concernant les étapes de l’examen clinique pneumologique :

L’examen pleuro-pulmonaire associe inspection, palpation, percussion et auscultation.
L’examen clinique pneumologique débute par l’interrogatoire, avant l’examen pleuro-pulmonaire.
Le motif de consultation correspond à la plainte qui conduit le patient à consulter.
Le motif de consultation désigne l’histoire détaillée de la maladie depuis son début.
L’examen pleuro-pulmonaire comprend l’interrogatoire, puis l’inspection et l’auscultation.

L’examen pleuro-pulmonaire associe inspection, palpation, percussion et auscultation. · L’examen clinique pneumologique débute par l’interrogatoire, avant l’examen pleuro-pulmonaire. · Le motif de consultation correspond à la plainte qui conduit le patient à consulter.

Explication

L’interrogatoire précède l’examen pleuro-pulmonaire, lequel comprend inspection, palpation, percussion et auscultation. Le motif de consultation est la plainte qui amène le patient, tandis que l’histoire de la maladie relève de l’anamnèse.

79. Un patient est d’abord invité à exposer librement ses plaintes, puis le médecin précise leur chronologie et examine ses antécédents. Concernant cette démarche :

Les questions dirigées précèdent l’expression libre des plaintes dans l’anamnèse.
La recherche des antécédents médicaux écarte les affections extra-respiratoires comme le diabète et le reflux gastro-œsophagien.
La recherche d’antécédents peut inclure l’asthme, la tuberculose et la rhinosinusite chronique.
Le suivi médical de chaque affection antérieure recherchée doit être précisé.
Laisser d’abord le patient s’exprimer librement correspond à la première phase de l’anamnèse.

La recherche d’antécédents peut inclure l’asthme, la tuberculose et la rhinosinusite chronique. · Le suivi médical de chaque affection antérieure recherchée doit être précisé. · Laisser d’abord le patient s’exprimer librement correspond à la première phase de l’anamnèse.

Explication

L’anamnèse commence par l’expression libre des plaintes, suivie de questions dirigées. Les antécédents recherchés incluent des affections respiratoires et extra-respiratoires, et le suivi médical de chacune est précisé.

80. À l’inspection, un patient présente une dépression sternale inférieure. Quelles propositions concernant les anomalies thoraciques et l’examen normal sont exactes ?

Une dépression de la partie inférieure du sternum correspond à un pectus excavatum.
En décubitus latéral, un patient atteint de pneumothorax se couche du côté de l’épanchement.
Le murmure vésiculaire normal s’entend pendant toute l’expiration dans les régions antéro-latérales.
Une rétraction thoracique peut accompagner une atélectasie complète ou un rétrécissement fibreux.
Chez l’adulte, la fréquence respiratoire normale est de 10 à 18 cycles par minute.

Une dépression de la partie inférieure du sternum correspond à un pectus excavatum. · Une rétraction thoracique peut accompagner une atélectasie complète ou un rétrécissement fibreux.

Explication

Le pectus excavatum est une dépression sternale inférieure, et une rétraction peut accompagner une atélectasie complète ou un rétrécissement fibreux. En cas de pneumothorax, le patient se couche du côté opposé à l’épanchement; le murmure vésiculaire couvre le premier tiers de l’expiration, et la fréquence normale est de 12 à 20 cycles par minute.

81. Chez un patient présentant une condensation pulmonaire, quelles anomalies palpatoires ou auscultatoires peuvent être observées ?

Les sifflements localisés sont bilatéraux, aigus et surtout expiratoires.
Le souffle tubaire est doux, grave et prédomine nettement à l’expiration.
Le frottement pleural est sec, superficiel et surtout inspiratoire.
Les râles crépitants sont humides, irréguliers et modifiés par la toux.
Les vibrations vocales peuvent être exagérées en regard d’un parenchyme condensé.

Le frottement pleural est sec, superficiel et surtout inspiratoire. · Les vibrations vocales peuvent être exagérées en regard d’un parenchyme condensé.

Explication

Une condensation augmente la densité parenchymateuse et peut exagérer les vibrations vocales. Le souffle tubaire est intense, rude et en « U », tandis que les sifflements bilatéraux aigus surtout expiratoires correspondent aux sibilances diffuses. Les crépitants sont fins et non modifiés par la toux ; le frottement pleural est sec, superficiel et prédomine à l’inspiration.

82. À propos du déroulement et de la caractérisation de la toux :

Une toux consiste en une expiration bruyante et saccadée après une inspiration profonde.
Le déroulement de la toux comprend une mise sous tension de l’air inspiré.
Des stimuli physiques, chimiques ou thermiques peuvent déclencher le réflexe de toux.
Chez l’adulte, une toux durant plus de huit semaines est chronique.
La description d’une toux prend en compte son rythme, sa tonalité et ses circonstances.

Une toux consiste en une expiration bruyante et saccadée après une inspiration profonde. · Le déroulement de la toux comprend une mise sous tension de l’air inspiré. · Des stimuli physiques, chimiques ou thermiques peuvent déclencher le réflexe de toux. · Chez l’adulte, une toux durant plus de huit semaines est chronique. · La description d’une toux prend en compte son rythme, sa tonalité et ses circonstances.

Explication

La toux est une expiration brusque, saccadée et bruyante qui suit une inspiration profonde, précédée d’une mise sous tension de l’air inspiré. Elle peut être déclenchée par des stimuli physiques, chimiques ou thermiques, et son analyse comprend notamment le rythme, la tonalité et les circonstances de survenue. Chez l’adulte, une toux de plus de huit semaines est chronique.

83. Parmi les propositions suivantes concernant l’expectoration et la douleur thoracique respiratoire, lesquelles sont exactes ?

Une rhinorrhée provient des voies aériennes inférieures et s’élimine au cours d’efforts de toux.
La salive vient de la cavité buccale et apparaît sans effort de toux.
L’analyse d’une douleur respiratoire porte sur son siège et son irradiation, mais pas sur ses facteurs calmants.
L’expectoration correspond au rejet par la bouche de sécrétions des voies aériennes inférieures lors d’efforts de toux.
Une douleur thoracique est une sensation objective mesurée directement au niveau du thorax.

La salive vient de la cavité buccale et apparaît sans effort de toux. · L’expectoration correspond au rejet par la bouche de sécrétions des voies aériennes inférieures lors d’efforts de toux.

Explication

L’expectoration est le rejet, lors d’efforts de toux, de sécrétions provenant des voies aériennes inférieures ; la salive vient de la bouche et survient sans toux. La rhinorrhée provient des fosses nasales et s’élimine par mouchage. La douleur thoracique est subjective, et son analyse inclut aussi ses facteurs aggravants et calmants ainsi que les signes associés.

84. Un adulte présente une fréquence respiratoire de 10 cycles par minute. Concernant sa fréquence respiratoire et la durée de sa dyspnée depuis quelques jours :

Cette fréquence correspond à une tachypnée, car elle est inférieure à la normale adulte.
Une diminution de la fréquence respiratoire correspond à une bradypnée.
La fréquence respiratoire normale de l’adulte se situe entre 12 et 20 cycles par minute.
Une fréquence de 10 cycles par minute est classée comme une polypnée.
Une dyspnée présente depuis quelques jours relève de la forme aiguë.

Une diminution de la fréquence respiratoire correspond à une bradypnée. · La fréquence respiratoire normale de l’adulte se situe entre 12 et 20 cycles par minute. · Une dyspnée présente depuis quelques jours relève de la forme aiguë.

Explication

Une dyspnée présente depuis quelques jours est aiguë, et la norme adulte est de 12 à 20 cycles par minute. Une fréquence de 10 est diminuée : il s’agit d’une bradypnée, non d’une tachypnée ou polypnée.

85. Une personne est essoufflée après avoir parcouru une centaine de mètres sur terrain plat et doit s’arrêter. Quelles propositions concernant l’échelle mMRC et les causes de dyspnée sont exactes ?

Le stade 2 de l’échelle mMRC correspond à une dyspnée au moindre effort.
Une dyspnée aiguë peut se manifester sans allongement particulier d’un temps respiratoire.
L’asthme figure parmi les causes possibles de dyspnée chronique.
Cette limitation correspond au stade 3 de l’échelle mMRC.
La BPCO et les pneumopathies interstitielles diffuses peuvent causer une dyspnée chronique.

Une dyspnée aiguë peut se manifester sans allongement particulier d’un temps respiratoire. · L’asthme figure parmi les causes possibles de dyspnée chronique. · Cette limitation correspond au stade 3 de l’échelle mMRC. · La BPCO et les pneumopathies interstitielles diffuses peuvent causer une dyspnée chronique.

Explication

Le stade 3 correspond à la nécessité de s’arrêter après quelques minutes ou une centaine de mètres sur terrain plat ; le stade 2 concerne la marche à allure normale sur terrain plat, et le stade 4 le moindre effort. L’asthme, la BPCO et les pneumopathies interstitielles diffuses sont des causes de dyspnée chronique, tandis qu’une dyspnée aiguë peut ne pas allonger un temps particulier du cycle.

86. Concernant la définition et l’origine habituelle d’une hémoptysie :

La circulation bronchique est nourricière et dépend de la circulation artérielle systémique.
L’hémoptysie correspond au rejet de sang provenant des voies respiratoires sous-glottiques.
La circulation bronchique est à haute pression, tandis que la circulation pulmonaire est à basse pression.
Le sang rejeté lors d’une hémoptysie est généralement rouge vif, aéré et spumeux.
L’hémoptysie survient lors d’un effort de toux, contrairement au saignement digestif extériorisé par vomissement.

La circulation bronchique est nourricière et dépend de la circulation artérielle systémique. · L’hémoptysie correspond au rejet de sang provenant des voies respiratoires sous-glottiques. · La circulation bronchique est à haute pression, tandis que la circulation pulmonaire est à basse pression. · Le sang rejeté lors d’une hémoptysie est généralement rouge vif, aéré et spumeux. · L’hémoptysie survient lors d’un effort de toux, contrairement au saignement digestif extériorisé par vomissement.

Explication

L’hémoptysie est un rejet de sang rouge vif, aéré et spumeux lors d’un effort de toux, depuis les voies respiratoires sous-glottiques. La circulation bronchique, nourricière et systémique, est à haute pression et constitue l’origine la plus fréquente ; la circulation pulmonaire est à basse pression. Le saignement digestif haut survient plutôt lors d’un vomissement.

87. Une personne atteinte d’insuffisance respiratoire chronique rejette 60 ml de sang en une heure. Concernant la gravité et le classement de cette hémoptysie, cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :

Le retentissement sur l’hématose intervient avant le risque asphyxique dans l’évaluation immédiate.
Le risque asphyxique et la détresse respiratoire aiguë déterminent d’abord la gravité immédiate.
Une quantité de 60 ml se situe dans la catégorie de moyenne abondance.
Une hémoptysie de grande abondance commence à partir de 500 ml en une seule fois.
Chez un patient insuffisant respiratoire chronique, un saignement supérieur à 50 ml par heure est grave.

Le risque asphyxique et la détresse respiratoire aiguë déterminent d’abord la gravité immédiate. · Une quantité de 60 ml se situe dans la catégorie de moyenne abondance. · Chez un patient insuffisant respiratoire chronique, un saignement supérieur à 50 ml par heure est grave.

Explication

Chez un patient atteint d’insuffisance respiratoire chronique, plus de 50 ml par heure est grave ; 60 ml relève de l’abondance moyenne, comprise entre 50 et 200 ml. La gravité immédiate est d’abord liée au risque asphyxique et à la détresse respiratoire, le retentissement sur l’hématose intervenant ensuite. Le seuil en une fois pour une grande abondance est de 200 ml, et non 500 ml.

88. Concernant la distinction entre épanchement pleural et condensation pulmonaire :

Une pleurésie désigne la présence d’air dans la cavité pleurale.
Le syndrome de condensation implique une diminution du volume du territoire atteint.
Une pleurésie correspond à une augmentation de liquide dans la cavité pleurale.
Un pneumothorax correspond à la présence de liquide dans la cavité pleurale.
Le syndrome de condensation traduit des produits pathologiques présents dans les alvéoles.

Une pleurésie correspond à une augmentation de liquide dans la cavité pleurale. · Le syndrome de condensation traduit des produits pathologiques présents dans les alvéoles.

Explication

La pleurésie est un excès de liquide pleural, tandis que le pneumothorax est un épanchement d’air. La condensation correspond à des produits pathologiques alvéolaires sans réduction du volume initial.

89. Une radiographie montre une opacité alvéolaire et une réduction du volume pulmonaire dans une autre zone. Concernant le comblement alvéolaire et l’atélectasie, quelles propositions sont exactes ?

Le comblement alvéolaire se caractérise par une diminution du volume pulmonaire atteint.
Le comblement alvéolaire entraîne une rétraction avec réduction du volume pulmonaire atteint.
L’atélectasie correspond à un collapsus alvéolaire sans obstruction de la lumière bronchique.
L’atélectasie est liée à un collapsus alvéolaire provoqué par une obstruction bronchique.
Le comblement alvéolaire peut produire une opacité de tonalité hydrique, homogène ou non.

L’atélectasie est liée à un collapsus alvéolaire provoqué par une obstruction bronchique. · Le comblement alvéolaire peut produire une opacité de tonalité hydrique, homogène ou non.

Explication

Le comblement alvéolaire donne une opacité de tonalité hydrique et conserve le volume pulmonaire, parfois avec un bronchogramme aérien. L’atélectasie correspond au contraire à un collapsus rétractile lié à l’obstruction de la lumière bronchique.

90. Une radiographie montre une opacité dense et homogène occupant presque tout un hémithorax, avec déplacement médiastinal controlatéral. Concernant cette pleurésie abondante :

Dans le trépied pleurétique, la percussion révèle une hypersonorité de la zone atteinte.
Le trépied pleurétique associe matité franche, vibrations vocales diminuées et murmure vésiculaire diminué.
Une pleurésie de moyenne abondance donne une opacité basithoracique déclive, dense et homogène.
La dyspnée est au premier plan dans une pleurésie de grande abondance.
Une pleurésie de grande abondance refoule généralement le médiastin vers le côté atteint.

Le trépied pleurétique associe matité franche, vibrations vocales diminuées et murmure vésiculaire diminué. · Une pleurésie de moyenne abondance donne une opacité basithoracique déclive, dense et homogène. · La dyspnée est au premier plan dans une pleurésie de grande abondance.

Explication

Une pleurésie de grande abondance se manifeste notamment par une dyspnée prédominante et une opacité presque totale avec refoulement médiastinal vers le côté opposé. Le trépied associe diminution des vibrations vocales, matité franche et diminution du murmure vésiculaire ; l’opacité basithoracique déclive caractérise la forme de moyenne abondance. Le déplacement médiastinal est controlatéral, et la percussion donne une matité plutôt qu’une hypersonorité.

91. Devant une opacité radiographique de l’hémithorax, cochez la (les) proposition(s) exacte(s) concernant les diagnostics différentiels et la recherche étiologique :

Une pleurésie sèche se caractérise par un épanchement liquidien abondant à l’examen clinique.
Les investigations complémentaires sont réalisées sans tenir compte des premières orientations cliniques.
La recherche étiologique d’une pleurésie débute par l’analyse du liquide, avant l’examen clinique.
L’atélectasie se distingue notamment par une attraction des organes médiastinaux.
Dans une pleurésie sèche, la douleur pleurale domine en l’absence de signes physiques.

L’atélectasie se distingue notamment par une attraction des organes médiastinaux. · Dans une pleurésie sèche, la douleur pleurale domine en l’absence de signes physiques.

Explication

L’attraction médiastinale oriente vers une atélectasie, tandis que la pleurésie sèche se manifeste surtout par une douleur liée à l’inflammation pleurale, sans signe physique. La démarche étiologique comprend un examen clinique complet, l’analyse du liquide pleural, puis parfois des investigations guidées par les premières orientations : elle ne commence donc pas par le seul liquide et ne néglige pas ces orientations.

92. Après une ponction pleurale, un patient développe de l’air dans la cavité pleurale et un collapsus pulmonaire partiel. Concernant le pneumothorax :

Les feuillets viscéral et pariétal délimitent une cavité pleurale virtuelle.
L’air inhalé pénètre dans la cavité pleurale par une brèche du feuillet pariétal.
Une ponction pleurale peut créer une brèche extérieure permettant l’entrée d’air pleural.
La pression négative de la cavité pleurale contribue au maintien du poumon en expansion.
La présence d’air pleural avec collapsus pulmonaire partiel correspond à un pneumothorax.

Les feuillets viscéral et pariétal délimitent une cavité pleurale virtuelle. · Une ponction pleurale peut créer une brèche extérieure permettant l’entrée d’air pleural. · La pression négative de la cavité pleurale contribue au maintien du poumon en expansion. · La présence d’air pleural avec collapsus pulmonaire partiel correspond à un pneumothorax.

Explication

Le pneumothorax désigne la présence d’air dans la cavité pleurale, accompagnée d’un collapsus pulmonaire partiel ou complet. Une ponction peut occasionner une brèche extérieure, et la pression négative de la cavité virtuelle délimitée par les deux feuillets contribue à maintenir le poumon déployé. L’entrée d’air inhalé décrite ici passe par une brèche du parenchyme pulmonaire, non du feuillet pariétal.

93. Un patient consulte pour une douleur thoracique brutale et l’examen clinique recherche les signes physiques d’un pneumothorax. Quelles propositions sont exactes ?

La douleur peut être latéro-thoracique ou postérieure, brutale, et irradier vers l’omoplate.
La palpation peut également révéler une anomalie de la fréquence respiratoire du patient.
La palpation peut montrer une diminution ou une abolition des vibrations vocales du côté atteint.
Une inspiration profonde ou la toux peut aggraver la douleur thoracique liée au pneumothorax.
La percussion du côté atteint peut révéler une hypersonorité, aussi appelée tympanisme pulmonaire.

La douleur peut être latéro-thoracique ou postérieure, brutale, et irradier vers l’omoplate. · La palpation peut également révéler une anomalie de la fréquence respiratoire du patient. · La palpation peut montrer une diminution ou une abolition des vibrations vocales du côté atteint. · Une inspiration profonde ou la toux peut aggraver la douleur thoracique liée au pneumothorax. · La percussion du côté atteint peut révéler une hypersonorité, aussi appelée tympanisme pulmonaire.

Explication

La douleur du pneumothorax est brutale, peut être latéro-thoracique ou postérieure, irradier vers l’omoplate et être aggravée par l’inspiration profonde ou la toux. À l’examen, la palpation peut révéler une diminution des vibrations vocales et une anomalie de la fréquence respiratoire, tandis que la percussion met en évidence une hypersonorité appelée tympanisme.

94. Chez un patient suspect de pneumothorax, l’examen clinique et la radiographie thoracique de face sont réalisés. Cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :

L’auscultation du côté atteint révèle une abolition du murmure vésiculaire.
La radiographie montre une hyperclarté vasculaire périphérique avec le poumon rétracté vers la périphérie.
Le trépied de Gaillard associe vibrations vocales abolies, matité à la percussion et souffle bronchique.
Le trépied de Gaillard associe abolition des vibrations vocales, tympanisme et abolition du murmure vésiculaire.
La radiographie peut montrer une hyperclarté périphérique homogène et avasculaire de l’hémithorax atteint.

L’auscultation du côté atteint révèle une abolition du murmure vésiculaire. · Le trépied de Gaillard associe abolition des vibrations vocales, tympanisme et abolition du murmure vésiculaire. · La radiographie peut montrer une hyperclarté périphérique homogène et avasculaire de l’hémithorax atteint.

Explication

L’auscultation retrouve une abolition du murmure vésiculaire, et le trépied de Gaillard associe ce signe à l’abolition des vibrations vocales et au tympanisme. La radiographie peut montrer une hyperclarté périphérique avasculaire ; la matité et le souffle bronchique ne constituent pas le trépied, et le poumon se rétracte vers le hile.

95. Une masse médiastinale comprime différents nerfs, entraînant des signes neurologiques. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ?

Le syndrome plexique brachial inférieur peut associer douleurs médiales du bras et déficit moteur de la main.
Une atteinte du récurrent gauche peut entraîner une dysphonie avec voix bitonale et rauque.
Une paralysie phrénique peut s’accompagner d’une dyspnée et d’une ascension de l’hémicoupole homolatérale.
L’irritation du nerf phrénique peut provoquer un hoquet persistant chez le patient atteint.
Une compression du récurrent gauche provoque une immobilité de la corde vocale droite à la laryngoscopie.

Le syndrome plexique brachial inférieur peut associer douleurs médiales du bras et déficit moteur de la main. · Une atteinte du récurrent gauche peut entraîner une dysphonie avec voix bitonale et rauque. · Une paralysie phrénique peut s’accompagner d’une dyspnée et d’une ascension de l’hémicoupole homolatérale. · L’irritation du nerf phrénique peut provoquer un hoquet persistant chez le patient atteint.

Explication

L’irritation phrénique entraîne un hoquet, tandis que sa paralysie peut provoquer dyspnée et ascension homolatérale de l’hémicoupole. L’atteinte du récurrent gauche entraîne dysphonie et immobilité de la corde vocale gauche ; le syndrome plexique inférieur peut associer douleurs médiales et déficit moteur des muscles intrinsèques de la main.

96. Une lésion médiastinale postérieure s’étend dans le canal rachidien et comprime la moelle. Concernant les manifestations et l’imagerie de cette situation, cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :

Sur le cliché thoracique de face, l’opacité typique possède une limite externe nette et continue.
La tomodensitométrie précise la localisation, l’extension et la densité de la lésion médiastinale.
La tomodensitométrie peut évaluer un rehaussement après injection de produit de contraste.
Le tableau médullaire associe classiquement des syndromes rachidien, lésionnel et sous-lésionnel.
Sur le cliché de face, la limite interne de l’opacité est nette et séparée du médiastin.

Sur le cliché thoracique de face, l’opacité typique possède une limite externe nette et continue. · La tomodensitométrie précise la localisation, l’extension et la densité de la lésion médiastinale. · La tomodensitométrie peut évaluer un rehaussement après injection de produit de contraste. · Le tableau médullaire associe classiquement des syndromes rachidien, lésionnel et sous-lésionnel.

Explication

La compression médullaire associe les trois syndromes décrits, et l’opacité radiographique présente une limite externe nette tandis que sa limite interne est noyée dans le médiastin. La tomodensitométrie caractérise localisation, extension, densité et rehaussement ; la limite interne n’est donc pas nette et séparée du médiastin.

97. Lors d’une exploration ventilatoire, une personne respire calmement puis réalise une expiration forcée. Parmi les propositions suivantes concernant ces mouvements, lesquelles sont exactes ?

Le volume courant correspond à l’air inspiré ou expiré pendant une respiration calme.
À l’inspiration, la pression alvéolaire dépasse la pression atmosphérique et fait entrer l’air.
Au repos, l’expiration résulte du recul élastique du système respiratoire.
À l’inspiration, le volume thoracique augmente sous l’action du diaphragme et des muscles inspiratoires.
L’expiration forcée repose sur un recul élastique passif, sans participation musculaire expiratoire.

Le volume courant correspond à l’air inspiré ou expiré pendant une respiration calme. · Au repos, l’expiration résulte du recul élastique du système respiratoire. · À l’inspiration, le volume thoracique augmente sous l’action du diaphragme et des muscles inspiratoires.

Explication

L’expiration de repos est passive, tandis que l’inspiration mobilise les muscles inspiratoires, augmente le volume thoracique et abaisse la pression alvéolaire sous la pression atmosphérique. Le volume courant est l’air échangé en respiration calme ; l’expiration forcée, contrairement à l’énoncé, fait intervenir activement les muscles expiratoires.

98. Une mesure fournit un VRI de 1,8 L, un VT de 0,5 L et un VRE de 1,2 L. Concernant la capacité vitale et les unités respiratoires, cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :

Un débit respiratoire s’exprime habituellement en litres et décrit une quantité d’air.
La capacité vitale représente le volume maximal mobilisable entre inspiration et expiration maximales.
Le volume correspond à une quantité d’air déplacée par unité de temps, exprimée en L/s.
La capacité vitale se calcule en retranchant le volume courant du VRI et du VRE.
La capacité vitale calculée avec ces mesures est de 3,5 L.

La capacité vitale représente le volume maximal mobilisable entre inspiration et expiration maximales. · La capacité vitale calculée avec ces mesures est de 3,5 L.

Explication

La formule donne CV=VRI+VT+VRE=1,8+0,5+1,2=3,5 LCV = VRI + VT + VRE = 1{,}8 + 0{,}5 + 1{,}2 = 3{,}5\ \text{L}, et la capacité vitale est bien le volume maximal mobilisable entre les deux extrêmes respiratoires. Le débit s’exprime généralement en L/s, tandis que le volume mesure une quantité d’air, souvent en litres ; la soustraction proposée ne correspond pas à la formule.

99. Chez une personne dont la CPT est inférieure à sa limite inférieure de la normale, quelles propositions décrivent correctement l’interprétation et les possibilités de la pléthysmographie corporelle totale ?

Elle permet de mesurer les résistances des voies aériennes et d’en déduire la conductance.
Cette valeur de CPT confirme un trouble ventilatoire restrictif selon le critère indiqué.
Elle peut être indiquée pour rechercher une distension pulmonaire ou une rétention gazeuse.
La pléthysmographie mesure des volumes pulmonaires statiques non déterminés par la spirométrie seule.
Son principe repose sur la relation de Boyle-Mariotte entre pression et volume.

Elle permet de mesurer les résistances des voies aériennes et d’en déduire la conductance. · Cette valeur de CPT confirme un trouble ventilatoire restrictif selon le critère indiqué. · Elle peut être indiquée pour rechercher une distension pulmonaire ou une rétention gazeuse. · La pléthysmographie mesure des volumes pulmonaires statiques non déterminés par la spirométrie seule. · Son principe repose sur la relation de Boyle-Mariotte entre pression et volume.

Explication

Une CPT inférieure à sa limite inférieure de la normale confirme le trouble restrictif, et la pléthysmographie mesure des volumes statiques inaccessibles à la spirométrie seule. Elle repose sur la loi de Boyle-Mariotte, permet d’évaluer résistances et conductance, et sert notamment à rechercher distension pulmonaire ou rétention gazeuse.

100. Concernant la capacité de transfert du monoxyde de carbone :

La mesure repose sur la captation d’une faible quantité de CO inhalé.
La DLCO évalue le transfert du CO depuis le gaz alvéolaire vers le sang capillaire pulmonaire.
La forte affinité du CO pour l’hémoglobine contribue au principe de mesure.
La DLCO quantifie le transfert de l’oxygène du gaz alvéolaire vers le sang capillaire.
La mesure repose sur la captation d’une quantité importante de CO inhalé.

La mesure repose sur la captation d’une faible quantité de CO inhalé. · La DLCO évalue le transfert du CO depuis le gaz alvéolaire vers le sang capillaire pulmonaire. · La forte affinité du CO pour l’hémoglobine contribue au principe de mesure.

Explication

La DLCO évalue le transfert du CO du gaz alvéolaire vers le sang capillaire pulmonaire. Elle repose sur la captation d’une faible quantité de CO inhalé, et la forte affinité de ce gaz pour l’hémoglobine contribue au principe de mesure. Le gaz transféré n’est pas l’oxygène et la quantité inhalée n’est pas importante.

101. Chez un adulte au repos, en air ambiant et au niveau de la mer, un clinicien interprète une gazométrie artérielle. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ?

Une PaO₂ de 75 mmHg se situe dans l’intervalle usuel d’environ 80 à 100 mmHg.
Un pH de 7,30 appartient à l’intervalle usuel de 7,35 à 7,45.
La PaCO₂ aide à apprécier la ventilation alvéolaire et contribue à évaluer la gravité respiratoire.
La gazométrie mesure directement les bicarbonates, mais calcule le pH et les gaz artériels.
Une PaCO₂ de 48 mmHg appartient aux valeurs usuelles de 35 à 45 mmHg.

La PaCO₂ aide à apprécier la ventilation alvéolaire et contribue à évaluer la gravité respiratoire.

Explication

La PaCO₂ renseigne sur la ventilation alvéolaire, et la gazométrie contribue à apprécier la gravité de l’insuffisance respiratoire. Le pH, la PaO₂ et la PaCO₂ sont mesurés directement ; les valeurs proposées de 75 mmHg, 48 mmHg et 7,30 sont hors des intervalles usuels indiqués.

102. Un patient en air ambiant présente une PaCO₂ de 50 mmHg, une PaO₂ de 55 mmHg et un pH de 7,30. Quelles interprétations sont exactes ?

La PaCO₂ supérieure à 45 mmHg correspond à une hypercapnie.
La PaO₂ inférieure à 60 mmHg constitue un seuil d’hypoxémie marquée en air ambiant.
Un pH de 7,30 correspond à une alcalémie selon les seuils usuels.
Une PaCO₂ de 50 mmHg correspond à une hypocapnie selon les seuils usuels.
Une PaO₂ de 55 mmHg se situe au-dessus du seuil d’hypoxémie marquée.

La PaCO₂ supérieure à 45 mmHg correspond à une hypercapnie. · La PaO₂ inférieure à 60 mmHg constitue un seuil d’hypoxémie marquée en air ambiant.

Explication

Une PaCO₂ supérieure à 45 mmHg définit l’hypercapnie, et une PaO₂ inférieure à 60 mmHg en air ambiant marque une hypoxémie importante. Un pH de 7,30 correspond à une acidémie ; une PaCO₂ élevée n’est pas une hypocapnie, et 55 mmHg est sous le seuil de 60 mmHg.

103. Concernant le principe et les usages de l’oxymétrie de pouls :

Chez un adulte sain au niveau de la mer, une SpO₂ de 92 à 94 % est attendue.
Elle peut aider à dépister une désaturation survenant pendant un effort physique.
Elle estime la saturation fonctionnelle en oxygène de l’hémoglobine artérielle, notée SpO₂.
Elle détermine la saturation par absorption différentielle des lumières verte et infrarouge.
Elle sert à surveiller l’oxygénothérapie, mais pas à monitorer un patient en anesthésie.

Elle peut aider à dépister une désaturation survenant pendant un effort physique. · Elle estime la saturation fonctionnelle en oxygène de l’hémoglobine artérielle, notée SpO₂.

Explication

L’oxymètre estime la SpO₂ et peut dépister une désaturation à l’effort. Chez l’adulte sain au niveau de la mer, la valeur attendue est de 95 à 100 %, et la méthode utilise les lumières rouge et infrarouge ; elle sert aussi au monitorage en anesthésie.

104. Un patient présentant une exacerbation de BPCO et un risque d’insuffisance respiratoire hypercapnique reçoit de l’oxygène. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ?

La cible de SpO₂ sous oxygénothérapie est généralement comprise entre 88 et 92 %.
Une oxymétrie de pouls ne fournit pas directement la valeur de la PaCO₂ sanguine.
La FeNO constitue un biomarqueur indirect de l’inflammation bronchique de type 1.
La FeNO mesure directement la concentration d’éosinophiles dans le sang circulant.
La FeNO mesure le monoxyde d’azote présent dans l’air expiré du patient.

La cible de SpO₂ sous oxygénothérapie est généralement comprise entre 88 et 92 %. · Une oxymétrie de pouls ne fournit pas directement la valeur de la PaCO₂ sanguine. · La FeNO mesure le monoxyde d’azote présent dans l’air expiré du patient.

Explication

Chez certains patients à risque d’hypercapnie, notamment lors d’une exacerbation de BPCO, la cible de SpO₂ sous oxygénothérapie est généralement de 88 à 92 %, et non de 92 à 96 %. L’oxymétrie estime la saturation mais ne fournit pas directement la PaCO₂ sanguine. La FeNO mesure le monoxyde d’azote dans l’air expiré et constitue un biomarqueur indirect de l’inflammation bronchique de type 2, notamment éosinophilique ; elle ne mesure pas directement les éosinophiles du sang circulant et ne renseigne pas sur une inflammation de type 1.

105. À propos des explorations nocturnes du sommeil et de l’oxymétrie nocturne :

L’identification des stades du sommeil associe l’EEG, l’EOG et l’EMG mentonnier.
L’oxymétrie nocturne permet de distinguer une apnée obstructive d’une apnée centrale.
L’oxymétrie nocturne enregistre la saturation pulsée en oxygène et la fréquence du pouls.
Le T90 indique la part du temps analysable avec une SpO₂ inférieure à 90 %.
L’IDO compte les diminutions de SpO₂ d’au moins 2 % par heure analysable.

L’identification des stades du sommeil associe l’EEG, l’EOG et l’EMG mentonnier. · L’oxymétrie nocturne enregistre la saturation pulsée en oxygène et la fréquence du pouls. · Le T90 indique la part du temps analysable avec une SpO₂ inférieure à 90 %.

Explication

Le classement des stades repose sur l’analyse conjointe de l’EEG, de l’EOG et de l’EMG mentonnier ; l’oxymétrie nocturne enregistre la SpO₂ et le pouls. Le T90 correspond au temps analysable sous 90 %, tandis que l’IDO retient des baisses d’au moins 3 % ou 4 % par heure. L’oxymétrie ne distingue pas les apnées obstructives des apnées centrales.

106. Un patient présente une papule de 3 mm au prick test par rapport au témoin négatif, une IgE spécifique positive et une suspicion faible d’embolie pulmonaire avec D-dimères élevés. Cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :

Le prick test est positif lorsque la papule atteint au moins 3 mm au-dessus du témoin négatif.
Le dosage des IgE spécifiques recherche une sensibilisation à un allergène donné.
Une IgE spécifique positive suffit à diagnostiquer une allergie, sans histoire clinique compatible.
Un taux élevé de D-dimères justifie la poursuite des investigations, par exemple par angioscanner.
Des D-dimères élevés établissent le diagnostic d’embolie pulmonaire dans cette situation.

Le prick test est positif lorsque la papule atteint au moins 3 mm au-dessus du témoin négatif. · Le dosage des IgE spécifiques recherche une sensibilisation à un allergène donné. · Un taux élevé de D-dimères justifie la poursuite des investigations, par exemple par angioscanner.

Explication

Une papule atteignant 3 mm par rapport au témoin négatif signe une sensibilisation au prick test, et les IgE spécifiques recherchent une sensibilisation à un allergène. Une IgE spécifique positive ne suffit pas sans histoire clinique compatible; des D-dimères élevés n’affirment pas une embolie, mais justifient la poursuite des investigations.

107. Chez un patient ayant un épanchement pleural, les résultats montrent un rapport protéines pleurales/sériques de 0,48, un rapport LDH pleurale/sérique de 0,62 et une LDH pleurale égale à la moitié de la limite supérieure de la normale sérique. Parmi les propositions suivantes concernant l’analyse du liquide pleural, la(les)quelle(s) est(sont) exacte(s) ?

L’orientation vers une cause précède la distinction entre transsudat et exsudat.
Le rapport de LDH supérieur à 0,6 suffit à retenir le caractère exsudatif du liquide.
L’analyse étudie les compositions biochimique, cellulaire et microbiologique du liquide.
Une numération cellulaire permet à elle seule de classer le liquide selon les critères de Light.
Le prélèvement pleural peut être réparti dans des tubes avant les analyses adaptées.

Le rapport de LDH supérieur à 0,6 suffit à retenir le caractère exsudatif du liquide. · L’analyse étudie les compositions biochimique, cellulaire et microbiologique du liquide. · Le prélèvement pleural peut être réparti dans des tubes avant les analyses adaptées.

Explication

Le rapport LDH pleurale/sérique de 0,62 dépasse le seuil de 0,6 : un seul critère de Light positif suffit pour retenir un exsudat. Le prélèvement par thoracentèse est réparti dans des tubes et analysé selon le contexte; une numération cellulaire n’est pas, à elle seule, un critère de Light. L’analyse porte bien sur les composantes biochimique, cellulaire et microbiologique, et la distinction entre transsudat et exsudat précède l’orientation étiologique.

Révisez avec les flashcards

Mémorisez les réponses avec 95 flashcards sur Sémiologie pleurale et médiastinale.

Quelles étapes composent l’examen clinique pneumologique ?

L’interrogatoire, puis l’examen pleuro-pulmonaire.

Qu’est-ce que le motif de consultation ?

La plainte qui amène le patient à consulter.

Quels signes respiratoires peuvent motiver une consultation ?

La toux, l’expectoration, la douleur thoracique, la dyspnée et l’hémoptysie.

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Approfondir avec la fiche

Consultez la fiche de révision complète sur Sémiologie pleurale et médiastinale.

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