QCM : Syndrome occlusif intestinal (19 questions)

Explication

Le syndrome occlusif est défini par l’arrêt du passage du contenu intestinal. L’accélération du transit décrit le phénomène inverse, l’inflammation de la paroi n’est pas la définition de l’occlusion, et la perte de liquides est un retentissement possible.

Explication

Le côlon est évoqué par la douleur peu marquée, les vomissements tardifs, l’arrêt complet et précoce du transit et le météorisme important, souvent en cadre ou asymétrique. Le profil du grêle comporte plutôt des vomissements précoces et un météorisme modéré central; un arrêt initialement incomplet ne correspond pas au tableau décrit.

Explication

Le principe du traitement de l’iléus réflexe est de traiter la cause responsable, ici la pancréatite. La coloexsufflation concerne le syndrome d’Ogilvie, tandis que l’opération d’un obstacle mécanique et la correction des troubles hydro-électrolytiques ne correspondent pas à ce principe causal.

Explication

Une diminution de la diurèse peut témoigner d’une hypovolémie ou d’une insuffisance rénale, ce qui rend sa surveillance importante. La fièvre relève de la surveillance infectieuse, tandis que la distension et la reprise du transit sont des éléments de surveillance digestive.

Explication

Le tableau classique associe douleur abdominale, arrêt des matières et des gaz, nausées ou vomissements et météorisme. La fièvre et la tachycardie sont des signes généraux possibles, tandis que la diarrhée ou une diminution du volume abdominal ne remplacent pas les signes classiques.

Explication

La surveillance digestive porte sur les nausées, les vomissements et leurs caractéristiques, les douleurs, la distension, ainsi que la reprise du transit et l’émission de gaz et de selles. Les constantes sont hémodynamiques, les analyses relèvent de la surveillance biologique, et les éléments concernant la sonde s’appliquent à l’aspiration digestive.

Explication

L’irritation péritonéale, la douleur persistante malgré l’aspiration, les signes infectieux importants, l’hypovolémie et la diminution de la diurèse sont des signes cliniques de gravité. Les vomissements et le météorisme relèvent plutôt du tableau occlusif classique; une diurèse augmentée ou conservée ne correspond pas au signe décrit.

Explication

L’évaluation recherche la gravité (signes de choc ou de souffrance intestinale), le niveau anatomique et le mécanisme de l’occlusion. La durée des symptômes, la réponse au traitement et les antécédents familiaux ne remplacent pas ces trois axes.

Explication

L’absence de rehaussement après injection, la pneumatose pariétale, l’aéroportie et le pneumopéritoine sont des signes de gravité à la TDM, orientant vers une souffrance ou une ischémie intestinale. Les considérer comme de simples indices de localisation ou comme des signes rassurants méconnaît leur gravité.

Explication

L’occlusion du grêle associe notamment douleur intense et brutale, vomissements précoces et abondants, transit initialement incomplet et météorisme modéré central. La douleur peu marquée évoque plutôt le côlon, la distension importante correspond au tableau colique, et le faisceau de signes permet ici d’orienter le siège.

Explication

La surveillance hémodynamique comprend la tension artérielle, la fréquence cardiaque, les signes d’hypovolémie et l’état général. La température et les frissons relèvent de la surveillance infectieuse, tandis que la diurèse et les symptômes digestifs font l’objet d’autres surveillances.

Explication

Une occlusion fonctionnelle correspond à un arrêt du passage intestinal sans qu’un obstacle mécanique soit nécessaire. L’obstacle endoluminal ou pariétal relève de l’obstruction mécanique, l’atteinte vasculaire caractérise la strangulation, et l’occlusion fonctionnelle comporte bien un arrêt du transit.

Explication

L’arrêt des gaz est le signe clinique le plus spécifique de l’occlusion. La fièvre est un signe général possible, tandis que le météorisme et la douleur font partie des signes classiques sans être les plus spécifiques.

Explication

La TDM abdomino-pelvienne avec et sans injection précise le niveau et la nature de l’obstacle et recherche des signes de gravité. L’ASP n’a plus d’intérêt dans le cadre présenté, et les autres examens proposés ne correspondent pas à l’examen indiqué pour réunir ces objectifs.

Explication

Une occlusion mécanique liée à une tumeur constitue une indication de chirurgie d’emblée, même en l’absence d’hernie étranglée, d’éventration étranglée ou de signe ischémique mentionné. La prise en charge conservatrice concerne les situations sans indication de chirurgie immédiate; la détorsion endoscopique concerne le volvulus sigmoïdien non grave.

Explication

La strangulation associe l’occlusion à une atteinte de la vascularisation du mésentère. L’obstruction désigne un obstacle endoluminal ou pariétal sans atteinte vasculaire initiale; une sténose bénigne est un exemple d’obstacle, tandis qu’un iléus fonctionnel n’est pas le mécanisme décrit.

Explication

L’atteinte vasculaire de la strangulation peut provoquer une ischémie intestinale, puis une nécrose; une perforation est possible et peut conduire à une péritonite. L’ischémie précède la nécrose, et la péritonite n’est pas présentée comme précédant la perforation.

Explication

La biologie ne fournit pas de signe spécifique qui pose à lui seul le diagnostic ; elle sert surtout à apprécier le retentissement, notamment la déshydratation, l’insuffisance rénale et l’hypokaliémie. La localisation et le mécanisme de l’obstacle ne se déterminent pas par ce seul bilan.

Explication

En l’absence de gravité, le volvulus du sigmoïde peut être traité par détorsion endoscopique, suivie d’une chirurgie à distance. La chirurgie première correspond notamment au volvulus du cæcum ou au cancer colorectal en occlusion, tandis que l’aspiration et la rééquilibration relèvent de certaines occlusions du grêle.