★ À maîtriser
Les quatre signes cliniques classiques de l’occlusion sont :
L’arrêt des gaz est le signe clinique le plus spécifique de l’occlusion.
Compléments
Les signes généraux possibles comprennent :
La déshydratation peut résulter de la séquestration de liquides dans le tube digestif et des pertes liées aux vomissements.
DAVM : Douleur, Arrêt, Vomissements, Météorisme
★ À maîtriser
L’évaluation d’une occlusion recherche : les signes de choc ou de souffrance intestinale, le niveau anatomique de l’occlusion, son mécanisme
Aucun signe biologique spécifique ne permet à lui seul de poser le diagnostic d’occlusion, et la biologie sert surtout à évaluer la déshydratation, l’insuffisance rénale et l’hypokaliémie.
La TDM abdomino-pelvienne avec et sans injection précise le niveau et la nature de l’obstacle et recherche des signes de gravité.
Compléments
📌 En cas d’occlusion, la palpation des orifices herniaires et la recherche de cicatrices abdominales sont indiquées, notamment en raison du risque de brides postopératoires.
📌 Une occlusion du grêle tend à provoquer une douleur intense et brutale, des vomissements précoces et abondants, un arrêt du transit initialement incomplet, une altération de l’état général ou une fièvre rapide et un météorisme modéré et central.
📌 Une occlusion du côlon tend à provoquer une douleur peu marquée, des vomissements tardifs, un arrêt du transit complet et précoce, une altération de l’état général ou une fièvre peu marquée et tardive et un météorisme important, en cadre ou asymétrique.
Grêle : vomissements précoces ; côlon : distension importante et vomissements tardifs
★ À maîtriser
📌 La strangulation associe l’occlusion à une atteinte de la vascularisation du mésentère, tandis que l’obstruction correspond à un obstacle endoluminal ou pariétal sans atteinte vasculaire initiale.
Compléments
Les causes de strangulation citées sont :
Les exemples d’obstruction cités sont :
Les causes de strangulation colique citées sont le volvulus du sigmoïde et le volvulus du cæcum.
Les principales causes d’obstruction colique citées sont : le cancer colorectal, le fécalome, la sténose diverticulaire ou inflammatoire, plus rarement
Atteinte vasculaire → ischémie → nécrose → perforation possible
★ À maîtriser
Les signes cliniques de gravité comprennent : l’irritation péritonéale, une douleur persistante malgré l’aspiration digestive, des signes infectieux importants, l’hypovolémie, la diminution de la diurèse
Les signes de gravité à la TDM sont : l’absence de rehaussement de la paroi digestive après injection, la pneumatose pariétale, l’aéroportie, le pneumopéritoine
Compléments
L’irritation péritonéale peut témoigner d’une perforation ou d’une ischémie intestinale avancée.
Les anomalies biologiques possibles en cas de gravité sont :
★ À maîtriser
Une chirurgie d’emblée est indiquée en cas de :
La prise en charge initiale peut associer : une aspiration digestive douce, une rééquilibration hydro-électrolytique, la compensation des pertes liées à l’aspiration, des antalgiques de palier I, une surveillance
Compléments
📌 En l’absence de gravité, un volvulus du sigmoïde peut être traité par détorsion endoscopique, suivie d’une chirurgie à distance.
📌 Le volvulus du cæcum et le cancer colorectal en occlusion relèvent d’une chirurgie première.
★ À maîtriser
📌 Une occlusion intestinale fonctionnelle ne comporte pas nécessairement d’obstacle mécanique.
Compléments
📌 Le traitement de l’iléus réflexe consiste à traiter sa cause.
📌 Le syndrome d’Ogilvie peut être traité par coloexsufflation.
★ À maîtriser
La surveillance hémodynamique infirmière comprend :
La surveillance de la diurèse est importante, car sa diminution peut témoigner d’une hypovolémie ou d’une insuffisance rénale.
La surveillance digestive comprend : les nausées, les vomissements, leur quantité et leur aspect, les douleurs, la distension abdominale, la reprise du transit, l’émission de gaz et de selles
Compléments
La surveillance infirmière recherche :
La surveillance biologique peut porter sur :
En cas d’aspiration digestive, la surveillance porte sur :
| Caractéristique | Grêle | Côlon |
|---|---|---|
| Douleur | Intense et de début brutal | Peu marquée |
| Vomissements | Précoces et abondants | Tardifs |
| Arrêt du transit | Incomplet au début | Complet et précoce |
| Météorisme | Modéré et central | Important, en cadre ou asymétrique |
| Mécanisme | Atteinte vasculaire | Risque ou exemples |
|---|---|---|
| Strangulation | Présente | Ischémie, puis nécrose possible |
| Obstruction | Absente initialement | Obstacle endoluminal ou pariétal |
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1. Quel phénomène définit un syndrome occlusif ?
2. Chez un patient occlus, la douleur est peu marquée, les vomissements surviennent tardivement, l’arrêt du transit est complet et précoce, et l’abdomen présente un météorisme important et asymétrique. Quel siège est le plus probable ?
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Que désigne le syndrome occlusif ?
Un arrêt du passage du contenu intestinal.
Quels sont les quatre signes cliniques classiques de l’occlusion ?
Douleur abdominale, arrêt des matières et des gaz, nausées ou vomissements, météorisme abdominal.
Quel signe clinique est le plus spécifique de l’occlusion ?
L’arrêt des gaz.
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