★ À maîtriser
Le liquide cérébrospinal (LCR ou LCS) a un volume de 150 ml et est produit à raison de 0,5 ml/min, ce qui correspond à un renouvellement de 4 à 5 fois par jour.
Le LCR assure trois rôles :
Le LCR est normalement limpide comme de l’eau de roche, stérile et acellulaire, avec des protéines inférieures à 0,4 g/L et un glucose égal aux deux tiers de la glycémie.
Compléments
★ À maîtriser
Les quatre mécanismes d’infection des méninges sont :
Les méningites bactériennes peuvent présenter un LCR purulent, notamment avec le pneumocoque (50 %), le méningocoque (25 %) et la listéria (10 %), ou un LCR clair, notamment avec la listéria et la tuberculose.
Les méningites bactériennes sont rares, avec environ 1 400 cas par an en France, mais graves, avec une mortalité de 20 % et des séquelles dans 30 % des cas.
Les méningites virales donnent un LCR clair et sont généralement bénignes chez le sujet jeune ; les entérovirus représentent 90 % des cas viraux, tandis que l’herpès peut provoquer une méningo-encéphalite.
La méningococcémie, liée aux toxines du méningocoque, peut provoquer un purpura fulminans et un choc septique gravissimes.
Compléments
Le pneumocoque est un diplocoque à Gram positif, Streptococcus pneumoniae, associé à un foyer ORL ou pulmonaire et favorisé par l’immunodépression, la splénectomie, le diabète ou l’éthylisme ; il se transmet entre humains par les sécrétions respiratoires et se traite par une céphalosporine de troisième génération.
Le méningocoque est un diplocoque à Gram négatif, Neisseria meningitidis, dont le réservoir est humain et le rhinopharynx ; sa transmission est interhumaine par voie aérienne.
📌 Une infection à méningocoque est à déclaration obligatoire et entraîne une chimioprophylaxie ainsi qu’une vaccination selon les indications.
📌 La listériose est à déclaration obligatoire et concerne particulièrement les femmes enceintes et les personnes présentant un déficit immunitaire.
★ À maîtriser
Le syndrome méningé fébrile associe fièvre, frissons, sueurs, céphalées violentes diffuses en casque, raideur de nuque, position en chien de fusil, signes de Kernig et de Brudzinski, nausées ou vomissements et phonophotophobie.
Chez le jeune enfant, les signes à rechercher comprennent : un purpura, des troubles du comportement, une hypotonie, des convulsions, un temps de recoloration cutané supérieur à 3 secondes, une modification du teint
Compléments
Une encéphalite associée peut ajouter des signes neurologiques centraux, notamment une focalisation ou des troubles de la vigilance.
Chez le sujet âgé, la fièvre peut être absente, la raideur de nuque peut être trompeuse en raison de l’arthrose et la confusion est souvent au premier plan.
L’interrogatoire recherche : le contage, les voyages, les antécédents de traumatisme crânien ou de neurochirurgie, une porte d’entrée ORL, le terrain et les comorbidités, une antibiothérapie préalable, les allergies, les signes extra-neurologiques associés
★ À maîtriser
Compléments
★ À maîtriser
📌 La ponction lombaire est contre-indiquée en cas d’hypertension intracrânienne, d’épilepsie ou de signe de localisation en raison du risque d’engagement, de troubles de l’hémostase en raison du risque d’hématome, ou d’infection cutanée au point de ponction en raison du risque infectieux.
Compléments
Si nécessaire, une biologie et une imagerie sont réalisées avant la ponction lombaire.
La ponction lombaire peut notamment entraîner un syndrome post-ponction lombaire.
Le bilan biologique comprend :
Les examens complémentaires peuvent inclure :
★ À maîtriser
📌 En cas de purpura fulminans, un traitement probabiliste par céphalosporine de troisième génération (ceftriaxone ou cefotaxime) est administré immédiatement par voie intramusculaire ou intraveineuse, avant toute autre démarche.
📌 Si la ponction lombaire est contre-indiquée, des hémocultures sont réalisées puis une antibiothérapie et de la dexaméthasone sont administrées.
Compléments
📌 Pour un LCR trouble, le traitement indiqué est une céphalosporine de troisième génération associée à la dexaméthasone.
📌 Pour un LCR clair, l’indication d’antibiotiques, de dexaméthasone et d’antiviral dépend de la cytologie et de la biochimie.
★ À maîtriser
📌 Les précautions d’hygiène comprennent les précautions standard et les précautions complémentaires de type gouttelettes tant que le méningocoque n’a pas été écarté ou jusqu’à 24 heures d’antibiothérapie.
Compléments
📌 Une infection à méningocoque doit être déclarée à l’ARS et les personnes-contact reçoivent une antibioprophylaxie par rifampicine pendant 48 heures ; une vaccination est envisagée si le sérogroupe est concerné.
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1. Un patient présente une inflammation localisée dans l’espace méningé, sans atteinte décrite de l’encéphale. Quelle définition correspond à cette affection ?
2. Une inflammation touche à la fois les méninges et le tissu de l’encéphale. Comment cette affection est-elle définie ?
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Qu’est-ce qu’une méningite ?
Une réaction inflammatoire dans l’espace méningé, le plus souvent d’origine infectieuse.
Qu’est-ce qu’une méningo-encéphalite ?
Une inflammation des méninges et de l’encéphale.
Quel volume de LCR se trouve normalement dans l’organisme ?
150 ml.
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