Fiche de révision : Sémiologie pondérale

📋 Plan du Cours

1. Composition corporelle et variations pondérales
2. Mesure du poids et paramètres anthropométriques
3. Indice de masse corporelle et poids idéal
4. Syndrome métabolique
5. Classification des poids pathologiques
6. Obésité : sémiologie et complications
7. Œdèmes et infiltrations hydriques
8. Amaigrissement et déficits pondéraux

📖 1. Composition corporelle et variations pondérales

🔑 Notions clés & Définitions

• Masse grasse : Correspond principalement au tissu adipeux et constitue les réserves lipidiques de l’organisme.
• Masse maigre : Comprend les muscles, les os, les viscères, les tissus conjonctifs et les compartiments hydriques, et est largement constituée d’eau.

★ À maîtriser

• Le tissu adipeux viscéral représente 5 à 20 % du tissu adipeux total et est corrélé aux comorbidités cardio-métaboliques.

📌 Une variation du poids peut traduire une modification de la masse grasse, de la masse musculaire ou des réserves hydriques, ces mécanismes pouvant être associés.

Compléments

• L’eau corporelle totale se répartit entre les compartiments intracellulaire et extracellulaire, ce dernier comprenant notamment les secteurs interstitiel et plasmatique.

• Le tissu adipeux sous-cutané stocke les graisses sous forme de triglycérides et joue le rôle de réserve énergétique.

💡 Astuce mémo

Masse grasse = réserves lipidiques ; masse maigre = muscles, os, viscères et eau.

📖 2. Mesure du poids et paramètres anthropométriques

📝 Points essentiels

• La mesure de la taille se fait pieds nus, dos à la toise, pieds joints et poids réparti sur les deux pieds, talons contre la toise, genoux et dos tendus, tête droite et regard horizontal.

• Le tour de taille se mesure à mi-distance entre la partie inférieure de la dernière côte et la crête iliaque, chez un patient debout, pieds nus et écartés de 25 à 30 cm, à la fin d’une expiration normale, sans serrer le mètre ruban.

• L’évaluation pondérale doit comparer le poids actuel au poids habituel et tenir compte de son évolution dans le temps plutôt que de considérer une seule valeur instantanée.

💡 Astuce mémo

Mesurer : poids, taille, IMC, puis tour de taille.

📖 3. Indice de masse corporelle et poids idéal

★ À maîtriser

📐 Formule - L’indice de masse corporelle se calcule par $IMC=\frac{Poids\ en\ kg}{Taille^2\ en\ m^2}$.

• En pratique clinique, l’interprétation de l’IMC doit être privilégiée par rapport à la formule de Lorentz.

Compléments

📐 Formule - Le poids idéal est estimé par la formule de Lorentz : $P=(T-100)-\frac{T-150}{4}$ chez l’homme et $P=(T-100)-\frac{T-150}{2}$ chez la femme, avec P en kilogrammes et T en centimètres.

📖 4. Syndrome métabolique

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome métabolique : Une constellation d’anomalies glucido-lipidiques, d’insulinorésistance, d’hypertension artérielle et d’obésité abdominale.

📝 Points essentiels

📌 Le syndrome métabolique est retenu lorsque 3 des 5 critères suivants sont présents : obésité viscérale, triglycérides élevés, HDL-cholestérol bas, pression artérielle élevée ou traitée, et glycémie à jeun élevée ou diabète traité. - IDF/AHA/NHLBI, 2009

💡 Astuce mémo

TT–TG–HDL–PA–glycémie : retenir 3 critères sur 5.

📖 5. Classification des poids pathologiques

📝 Points essentiels

📌 Les variations hydriques sont souvent aiguës et comprennent les pertes excessives d’eau responsables de déshydratation ou la rétention excessive d’eau responsable d’œdèmes.

📌 Les variations de la masse grasse ou de la masse active sont souvent progressives et comprennent l’obésité par excès de masse grasse et l’amaigrissement par perte de masse grasse et musculaire.

💡 Astuce mémo

Hydrique = aigu ; masse grasse ou musculaire = généralement progressive.

📖 6. Obésité : sémiologie et complications

🔑 Notions clés & Définitions

• Obésité : Un excès de masse grasse entraînant un poids corporel supérieur à la normale, correspondant à une augmentation de plus de 20 % du poids théorique, et constitue une inflammation chronique de bas grade du tissu adipeux.

★ À maîtriser

• L’IMC définit le surpoids entre 25 et 30, l’obésité modérée entre 31 et 35, l’obésité sévère entre 36 et 40 et l’obésité morbide au-delà de 40.

• L’interrogatoire de l’obésité recherche :

  • L’âge de début et l’évolution de la prise de poids
  • Les circonstances déclenchantes
  • Le comportement alimentaire
  • Les dépenses énergétiques
  • Les facteurs psychologiques
  • Les antécédents familiaux

📌 L’obésité androïde prédomine dans la partie supérieure du corps, l’obésité gynoïde dans la partie inférieure et l’obésité mixte dans l’ensemble du corps.

Compléments

• L’obésité cushingoïde est facio-tronculaire, avec accumulation graisseuse au niveau du tronc et de la nuque et présence possible d’une bosse de bison, caractéristique des syndromes de Cushing ou hypercorticismes.

• Les complications mécaniques de l’obésité comprennent l’arthrose des genoux et des hanches ainsi que les troubles de la statique vertébrale.

• Les complications respiratoires de l’obésité comprennent l’insuffisance respiratoire chronique, le syndrome de Pickwick et le syndrome d’apnée-hypopnée du sommeil avec hypertension artérielle.

💡 Astuce mémo

Interroger la prise de poids, examiner la corpulence, rechercher les complications.

📖 7. Œdèmes et infiltrations hydriques

🔑 Notions clés & Définitions

• Œdème : Une infiltration sous-cutanée liée à une rétention hydrique, entraînant un excès pondéral aux dépens du secteur liquidien extracellulaire.

• Lymphœdème : Une infiltration, un épaississement et une induration du derme donnant un aspect de pied d’éléphant, par compression ou obstruction des vaisseaux lymphatiques.

★ À maîtriser

📌 Une prise pondérale quotidienne d’au moins 500 g rend un œdème probable.

• Le signe du godet correspond à une empreinte persistante laissée sur la peau par la pression du doigt.

• Les œdèmes rénaux ou hépatiques sont blancs, mous, indolores et prennent le godet, tandis que les œdèmes cardiaques sont rouges ou violacés, douloureux, fermes et prennent mal le godet.

Compléments

• Les principaux sièges des œdèmes localisés sont :
  • Région malléolaire et jambes chez le patient debout
  • Région lombaire et face interne des cuisses chez le patient couché
  • Paupières
  • Dos des mains

💡 Astuce mémo

Rétention extracellulaire → infiltration sous-cutanée → prise pondérale.

📖 8. Amaigrissement et déficits pondéraux

🔑 Notions clés & Définitions

• Amaigrissement : Une perte de poids due à une diminution de la masse grasse, souvent symptomatique d’une cause sous-jacente.

★ À maîtriser

📌 La maigreur constitutionnelle est un poids insuffisant présent depuis l’enfance, stable, sans trouble associé et souvent familial, contrairement à l’amaigrissement pathologique acquis.

• L’évaluation d’un amaigrissement précise la rapidité et l’importance de la perte pondérale, recherche l’anorexie, les troubles digestifs et l’asthénie, puis apprécie le pannicule adipeux et les masses musculaires.

Compléments

• L’amaigrissement avec anorexie peut être d’origine psychologique, digestive ou lié à une maladie générale comme un cancer ou la tuberculose.

• Les causes d’amaigrissement avec appétit conservé comprennent :

  • Augmentation des dépenses énergétiques
  • Hyperthyroïdie
  • Extraits thyroïdiens
  • Amphétamines
  • Pertes digestives
  • Diarrhée chronique

💡 Astuce mémo

Maigreur constitutionnelle stable ≠ amaigrissement pathologique acquis.

📊 Tableaux de synthèse

Catégories d’IMC