Fiche de révision : Analyse clinique et troubles de la marche

📋 Plan du Cours

1. Fondamentaux de la marche
2. Automatisation et contrôle moteur
3. Cycle et phases de marche
4. Méthodes d’analyse clinique
5. Observation et équilibre
6. Paramètres spatio-temporels
7. Vitesse et variabilité de marche
8. Évaluation de l’appareil locomoteur
9. Boiteries et défauts d’exécution
10. Ataxies et troubles neurologiques
11. Marche du sujet âgé
12. Syndrome post-chute

📖 1. Fondamentaux de la marche

🔑 Notions clés & Définitions

• Marche : Mode de locomotion bipède debout, cyclique et intentionnel, permettant un déplacement prolongé et dirigé vers un but.

★ À maîtriser

📌 La marche associe déplacement, équilibre, propulsion, maintien de la posture debout et maintien d’une marche prolongée.

Compléments

• La maîtrise parfaite de la marche nécessite environ 3 à 4 ans d’apprentissage et est acquise vers 7 ans.

• 🔄 La chaîne énergétique de la marche est :

  1. énergie métabolique
  2. énergie mécanique
  3. déplacement des segments
  4. travail fourni

💡 Astuce mémo

Commande coordonnée → déplacement, équilibre et propulsion efficaces

📖 2. Automatisation et contrôle moteur

🔑 Notions clés & Définitions

• Marche automatique : La marche est automatique parce qu’elle repose sur une activation cyclique et coordonnée des muscles des membres inférieurs, sans commande volontaire constante.

★ À maîtriser

• Un générateur spinal situé dans la moelle lombaire active cycliquement les muscles des membres inférieurs par l’intermédiaire d’interneurones.

📌 Le contrôle cortical permet de moduler volontairement la vitesse et la direction de la marche en agissant sur le réseau d’interneurones.

Compléments

• Le contrôle postural dynamique de la marche mobilise les systèmes vestibulaire, visuel et proprioceptif ainsi que le cervelet.

💡 Astuce mémo

Générateur spinal automatique, cortex modulateur

📖 3. Cycle et phases de marche

🔑 Notions clés & Définitions

• Cycle de marche : Période qui commence au contact initial du talon avec le sol et se termine au décollement des orteils du même pied.

★ À maîtriser

• La phase d’appui représente 60 % du cycle de marche et assure le support du poids, l’amortissement et la propulsion.

• La phase oscillante représente 40 % du cycle et correspond à l’avancée du membre après le décollement des orteils jusqu’au contact du talon.

Compléments

• Le double appui de réception se situe entre 0 et 10 % du cycle, tandis que le double appui de propulsion se situe entre 50 et 60 %.

💡 Astuce mémo

Appui → double appui → oscillation

📖 4. Méthodes d’analyse clinique

★ À maîtriser

📌 L’analyse observationnelle est qualitative et peut utiliser l’observation clinique ou la vidéo, tandis que l’analyse quantitative mesure la cinématique, la cinétique, l’EMG dynamique et les paramètres spatio-temporels.

• 🔄 L’évaluation clinique suit généralement ces étapes :
  1. interrogatoire
  2. examen clinique
  3. analyse quantitative
  4. imagerie si nécessaire

Compléments

• L’entretien recherche notamment :

  • l’ancienneté du trouble
  • le mode de début
  • le caractère permanent ou non
  • la localisation de la douleur
  • les chutes
  • le recours à une aide technique

• Les principales échelles et tests fonctionnels comprennent :

  • test de marche sur 10 mètres
  • FAC modifiée
  • test de marche de 6 minutes
  • Get-up and Go
  • épreuve de Tinetti

📖 5. Observation et équilibre

★ À maîtriser

• L’observation formelle de la marche se réalise pieds nus sur un sol, en examinant le démarrage, les bras, la base de sustentation, les pas, la cadence, la régularité, la vitesse et la posture.

• 🔄 L’évaluation de l’équilibre statique progresse ainsi :

  1. pieds séparés
  2. pieds joints
  3. appui monopodal
  4. yeux ouverts
  5. yeux fermés

Compléments

• Une largeur de pas normale, mesurée entre la ligne médiane et un pied, est inférieure à 10 cm.

• Lors d’une marche normale, l’appui monopodal est maintenu plus de 5 secondes.

📖 6. Paramètres spatio-temporels

🔑 Notions clés & Définitions

• Paramètres spatio-temporels : Dimensions et rythme de la marche, notamment la longueur, la largeur et l’angle du pas, ainsi que la vitesse, la fréquence et la cadence.

★ À maîtriser

📌 En cas de trouble de l’équilibre, la largeur et l’angle du pas augmentent afin d’élargir le polygone de sustentation.

Compléments

• Les principaux instruments sont :

  • mètre
  • chronomètre
  • podomètre
  • semelles avec capteurs plantaires
  • tapis de marche
  • locomètre

• Le locomètre mesure la longueur, la fréquence, la vitesse et la durée de l’appui grâce à des câbles fixés aux pieds qui produisent un signal électrique traduit en courbe.

📖 7. Vitesse et variabilité de marche

★ À maîtriser

📐 Formule - La vitesse de marche vérifie $v = L_p \times f_p$, où $L_p$ est la longueur du pas et $f_p$ sa fréquence.

• La vitesse de confort ou vitesse spontanée est la vitesse pour laquelle la dépense énergétique est minimale, avec une norme située entre 1,5 et 1,6 m/s.

Compléments

• Les valeurs normatives indiquées sont une longueur de pas de 0,6 à 0,8 m et une cadence de 110 à 130 pas/min.

📌 Après 62 à 65 ans, la diminution de la vitesse de marche s’explique principalement par le raccourcissement du pas lié à la recherche de sécurité et de stabilisation.

💡 Astuce mémo

Vitesse spontanée minimale en énergie, vitesse pathologique coûteuse

📖 8. Évaluation de l’appareil locomoteur

★ À maîtriser

• L’examen recherche :

  • la force musculaire
  • le tonus musculaire
  • les douleurs
  • les déformations
  • les limitations d’amplitude articulaire

• La vitesse, la fréquence et la longueur du pas sont les paramètres les plus discriminants de la marche et toute perturbation de la marche les modifie.

Compléments

• Un déficit des muscles paravertébraux incline le tronc vers l’avant et déplace le centre de gravité vers l’avant, ce qui perturbe la marche normale.

• La rotation du bassin sur le membre d’appui permet d’avancer le pas avec une moindre flexion de hanche et peut compenser certains déficits de marche.

📖 9. Boiteries et défauts d’exécution

🔑 Notions clés & Définitions

• Boiterie d’esquive : Compensation douloureuse caractérisée par une diminution du temps d’appui sur le membre atteint et une diminution de la longueur du pas opposé.
• Marche en ciseaux : Liée à une spasticité des adducteurs de hanche qui fait croiser les membres inférieurs, souvent avec une marche sur la pointe des pieds.

★ À maîtriser

📌 La boiterie de Trendelenburg résulte d’un déficit modéré du moyen fessier avec chute du bassin du côté oscillant, tandis que la boiterie de Duchenne correspond à un déficit plus important compensé par une projection de l’épaule et du tronc.

📌 Le steppage associe une diminution de la flexion dorsale du pied à une augmentation compensatrice de la flexion de hanche et parfois du genou, tandis que le fauchage repose sur un arc de cercle lié à un genou raide.

Compléments

• La boiterie en salutation correspond à une inclinaison du tronc vers l’avant qui compense un déficit d’extension de la hanche.

💡 Astuce mémo

Douleur raccourcit l’appui, déficit moteur perturbe le passage du pas

📖 10. Ataxies et troubles neurologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Ataxie par hypoesthésie : Résulte d’un trouble de la sensibilité périphérique et de la proprioception, avec élargissement du pas, augmentation du double appui et regard dirigé vers les pieds.
• Ataxie cérébelleuse : Provoque une démarche ébrieuse ou en zigzag, avec augmentation du double appui, élargissement du pas, balancement des bras et marche en embardée.

📝 Points essentiels

• L’ataxie vestibulaire entraîne une déviation de la trajectoire vers le côté lésé, une inclinaison latérale et une instabilité majorée lorsque les yeux sont fermés.

• La démarche parkinsonienne associe une marche lente à petits pas glissés, une perte du balancement des bras, une hypertonie en flexion, un démarrage difficile et un demi-tour décomposé.

💡 Astuce mémo

Hypoesthésie : regarde ses pieds ; cervelet : marche en zigzag

📖 11. Marche du sujet âgé

★ À maîtriser

• La marche sénile associe une diminution de la vitesse, de la longueur et de la hauteur du pas, une augmentation du temps de double appui et un angle du pas augmenté.

• Chez le sujet âgé, une vitesse de marche inférieure à 0,8 m/s constitue une valeur critique et prédit un risque accru de mortalité.

Compléments

• La diminution de la longueur du pas avec l’âge est liée à la sarcopénie et à la diminution de la force du triceps, qui réduisent la propulsion.

• Les principaux prédicteurs sont : la vitesse de marche, le temps pour se lever d’une chaise, la capacité à maintenir une position en tandem

💡 Astuce mémo

Sarcopénie et attention réduite → pas courts, chutes et perte d’autonomie

📖 12. Syndrome post-chute

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome post-chute : Anxiété majeure, phobie de la verticalisation, ataxie ou abasie et impossibilité de marcher sans aide.
• Syndrome du planchiste : Rétropulsion en position assise, la personne se plaçant le plus loin possible de la verticalisation en raison d’une instabilité majeure.

📝 Points essentiels

📌 La diminution des activités après une chute peut entraîner une diminution des capacités fonctionnelles de marche et favoriser un syndrome post-chute.

💡 Astuce mémo

Peur de tomber → évitement de la verticalisation → impossibilité de marcher

📊 Tableaux de synthèse

Principales boiteries