Fiche de révision : Sémiologie respiratoire et pédiatrique

📋 Plan du Cours

1. Posture et qualités du médecin
2. Médecine clinique et maladie
3. Sémiologie et raisonnement diagnostique
4. Relation médecin-malade et interrogatoire
5. Interrogatoire et analyse de la douleur
6. Examen clinique et raisonnement diagnostique
7. Structure et démarche dermatologiques
8. Description des lésions élémentaires
9. Altérations de la surface cutanée
10. Pertes de substance et tumeurs
11. Prurit et réactions cutanées
12. Signes généraux et asthénie
13. Fièvre et démarche diagnostique
14. Sémiologie digestive et abdominale
15. Sémiologie cardiovasculaire et hématologique
16. Sémiologie urologique
17. Signes urinaires et colique néphrétique
18. Signes fonctionnels respiratoires

📖 1. Posture et qualités du médecin

★ À maîtriser

• Les trois piliers indissociables sont:
  • le savoir
  • le savoir-être
  • le savoir-faire

📌 Le médecin doit exprimer les incertitudes sans promesse ni pari thérapeutique, éviter les préjugés et employer un langage compréhensible par le patient.

Compléments

• Hippocrate (460-356 av. J.-C.) décrit le médecin idéal comme simple, décent, modeste, grave, réservé, affable et doux, doté de patience, sobriété, intégrité, prudence, habileté et esprit de doute.

💡 Astuce mémo

Les trois piliers : savoir, savoir-être, savoir-faire.

📖 2. Médecine clinique et maladie

🔑 Notions clés & Définitions

• Médecine clinique : Exercée au chevet et dans l’intérêt du malade ; elle établit un diagnostic par l’interrogatoire et l’examen physique.
• Maladie : Processus pathologique anormal déclenché par une ou plusieurs étiologies, survenant sur un terrain favorisant et pouvant entraîner des modifications anatomiques, physiologiques, fonctionnelles, générales ou physiques.

★ À maîtriser

• Dans 80 % des cas, l’interrogatoire permet d’orienter le diagnostic avec une probabilité annoncée de 90 %.

📌 La disease est la maladie identifiée par le médecin, l’illness est le vécu de la maladie par le patient et la sickness est la dimension sociale de la maladie.

• Après le recueil des signes, le médecin formule une ou plusieurs hypothèses puis choisit des examens complémentaires ciblés pour les confirmer ou les infirmer avant de retenir un diagnostic.

Compléments

• Les principaux cadres étiologiques sont:
  • traumatique
  • infectieux
  • toxique
  • dégénératif
  • inflammatoire
  • immunologique
  • tumoral
  • vasculaire
  • métabolique
  • génétique

📌 Les maladies aiguës ont généralement un début et une fin rapides, les maladies subaiguës évoluent lentement avec une guérison progressive, et les maladies chroniques persistent durablement.

💡 Astuce mémo

Illness = vécu du patient ; disease = diagnostic médical ; sickness = regard social.

📖 3. Sémiologie et raisonnement diagnostique

🔑 Notions clés & Définitions

• Sémiologie : Recueil et interprétation critique des symptômes et des signes afin d’élaborer un diagnostic hypothétique, confirmé ou infirmé par des examens complémentaires ciblés.
• Syndrome : Association habituelle de signes évocateurs d’une maladie ou d’un processus physiopathologique commun, mais pouvant apparaître dans plusieurs contextes étiologiques.

★ À maîtriser

📌 Un signe fonctionnel est ce dont le malade se plaint et qui est recueilli par l’interrogatoire, tandis qu’un signe physique est mis en évidence par l’examen clinique.

• Les quatre signes généraux notables sont:
  • l’asthénie
  • l’anorexie
  • l’amaigrissement
  • la fièvre

📌 Le diagnostic positif est celui qui est retenu à la fin de la démarche, tandis que le diagnostic différentiel regroupe les alternatives diagnostiques écartées.

Compléments

• 🔄 L’examen physique suit la séquence (Baptiste Coustet):
  1. inspection
  2. palpation
  3. percussion
  4. auscultation

💡 Astuce mémo

Recueillir → interpréter → hypothèses → examens ciblés → diagnostic → traitement.

📖 4. Relation médecin-malade et interrogatoire

★ À maîtriser

📌 Le modèle de partenariat ou de décision médicale partagée combine les données scientifiques, l’expérience du médecin et les valeurs, l’expérience et l’environnement du patient.

📌 Le médecin doit adapter sa relation à chaque patient selon son âge, son niveau social, sa situation socioculturelle et son contexte psychologique, car c’est à lui d’obtenir les informations nécessaires.

• L’interrogatoire recueille l’identité, les antécédents, les traitements, le contexte et le mode de vie, les facteurs de risque, puis l’histoire détaillée du motif de consultation.

📌 L’interrogatoire doit alterner les questions ouvertes, qui laissent le patient s’exprimer, et les questions fermées, qui précisent les éléments sémiologiques ou contextuels sans se laisser influencer par le diagnostic proposé par le patient.

Compléments

• La consommation tabagique s’exprime en paquets-année, calculés comme le nombre de paquets fumés par jour multiplié par le nombre d’années de consommation ; un paquet par jour pendant 10 ans correspond à 10 paquets-année.

💡 Astuce mémo

Écouter → questionner → contextualiser → examiner → partager la décision.

📖 5. Interrogatoire et analyse de la douleur

★ À maîtriser

📌 Les douleurs nociceptives résultent d’une lésion tissulaire, les douleurs neuropathiques d’une atteinte ou d’un dysfonctionnement neurologique, et les douleurs fonctionnelles d’une absence d’anomalie organique ou neurologique identifiée.

• L’analyse systématique d’une douleur recherche: son ancienneté, son mode d’installation, son facteur déclenchant, ses circonstances de survenue, sa localisation et ses irradiations, son horaire, son caractère, son type, les éléments antalgiques, son intensité, son retentissement et les signes associés

📌 Une douleur aiguë est présente depuis moins de 3 mois et constitue souvent un signal d’alarme, tandis qu’une douleur chronique dure plus de 3 mois et peut devenir une maladie à part entière avec un retentissement psychique important.

📌 Une douleur mécanique survient pendant l’activité, s’améliore au repos et nécessite un bref dérouillage matinal, tandis qu’une douleur inflammatoire persiste au repos comme à l’effort, peut réveiller la nuit et nécessite un dérouillage matinal intense.

Compléments

• L’échelle visuelle analogique est un outil d’évaluation de l’intensité douloureuse dont l’utilisation est obligatoire dans les hôpitaux.

💡 Astuce mémo

Début → localisation → caractère → intensité → retentissement

📖 6. Examen clinique et raisonnement diagnostique

★ À maîtriser

• 🔄 L’examen physique comprend successivement: l’observation de l’aspect général, la mesure des constantes, l’examen appareil par appareil avec inspection, palpation, percussion et auscultation

📌 Les examens complémentaires sont prescrits après un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet afin de confirmer une hypothèse diagnostique ou d’écarter un diagnostic différentiel potentiellement grave.

• La conclusion synthétise les données recueillies et les hypothèses diagnostiques afin de définir la prise en charge ultérieure, notamment les examens complémentaires, le traitement ou la surveillance.

📌 Le raisonnement hypothético-déductif part de la plainte et des symptômes pour formuler puis confirmer ou infirmer des hypothèses, tandis que la méthode inductive enchaîne des examens dans l’espoir d’obtenir un diagnostic.

Compléments

📌 L’examen d’une personne malade dans le cadre d’un enseignement clinique requiert son consentement préalable, conformément à l’article L.1111-4, 7ème alinéa du code de la santé publique.

💡 Astuce mémo

Interrogatoire puis examen clinique → hypothèses → examens ciblés → prise en charge

📖 7. Structure et démarche dermatologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Épiderme : Épithélium de revêtement stratifié, pavimenteux et kératinisé, constitué principalement de kératinocytes et dépourvu de vascularisation directe.

★ À maîtriser

• La peau représente environ 10 %-30 % du poids du corps et une surface d’environ 2 m² ; elle assure des fonctions de barrière, de thermorégulation et de neurosensivité.

• 🔄 Le cycle pilaire comprend: la phase anagène de croissance, la phase catagène avec arrêt de l’activité mitotique, la phase télogène de repos durant 3 à 6 mois, la reprise de la phase anagène

• 🔄 La démarche diagnostique dermatologique comprend:

  1. l’interrogatoire
  2. l’examen clinique par le regard et le toucher
  3. la formulation d’hypothèses diagnostiques
  4. la confrontation anatomo-clinique

Compléments

📌 En dermatologie, 90 à 95 % des diagnostics sont réalisés à l’interrogatoire, malgré le caractère visuel de la spécialité.

💡 Astuce mémo

Épiderme → derme → hypoderme → annexes

📖 8. Description des lésions élémentaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Macule : Lésion plane, bien circonscrite et non palpable, visible uniquement par une modification localisée de la couleur de la peau.
• Pustule : Papule contenant du matériel purulent constitué d’une agrégation de polynucléaires neutrophiles altérés.

★ À maîtriser

• Les lésions élémentaires primitives traduisent le processus lésionnel initial, tandis que les lésions élémentaires secondaires correspondent à l’évolution de ce processus.

• La papule est une lésion palpable, solide, circonscrite et de moins de 1 cm, tandis que la plaque est une lésion solide en relief de plus de 1 cm, plus étendue en surface qu’en hauteur.

• La vésicule est une petite lésion en relief contenant un liquide clair ou translucide, tandis que la bulle est une collection liquidienne de diamètre supérieur à 1 cm.

Compléments

• Le renouvellement normal de l’épiderme se fait en 21 jours, alors qu’il peut se faire en 3 jours dans le psoriasis.

💡 Astuce mémo

Primitive = processus initial ; secondaire = évolution de la lésion

📖 9. Altérations de la surface cutanée

🔑 Notions clés & Définitions

• Croûte : Coagulum d’exsudat séreux, hémorragique ou purulent, formé sur une lésion qui suinte ; il s’agit d’une lésion secondaire peu adhérente.
• Kératose : Épaississement corné plus large que haut, sec, rugueux au toucher et adhérent à la peau.

📝 Points essentiels

📌 La squame est une lamelle de cellules cornées qui s’accumule puis se détache, contrairement à la kératose qui correspond à un épaississement corné adhérent.

• Le renouvellement normal de l’épiderme dure 21 jours, contre 3 jours dans le psoriasis, ce qui entraîne une accumulation de cornéocytes.

• La kératose actinique est liée à l’exposition solaire, repose sur une base érythémateuse et constitue une lésion précancéreuse pouvant évoluer vers un carcinome spinocellulaire bien différencié.

💡 Astuce mémo

Squame = se détache ; kératose = adhère

📖 10. Pertes de substance et tumeurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Strie linéaire : Lésion géométrique très évocatrice d’un grattage ou d’une cause auto-provoquée.
• Tumeur cutanée : Carcinomes et mélanomes épidermiques, neurofibromes dermiques, ainsi que métastases et lymphomes.
• Télangiectasie : Vaisseaux visibles à la surface cutanée et pouvant être observés dans des lésions bénignes ou dans certains cancers cutanés, notamment le carcinome basocellulaire.

📝 Points essentiels

📌 L’érosion est une perte de substance superficielle limitée à l’épiderme, à fond plat, guérissant sans cicatrice, tandis que l’ulcération atteint le derme ou l’hypoderme et guérit avec une cicatrice séquellaire.

📌 Une cicatrice hypertrophique reste dans le lit de cicatrisation, tandis qu’une cicatrice chéloïde dépasse ce lit et forme un relief.

💡 Astuce mémo

Érosion < ulcération ; derme < hypoderme

📖 11. Prurit et réactions cutanées

🔑 Notions clés & Définitions

• Prurit : Principal symptôme fonctionnel en dermatologie, qui s’analyse selon son déclenchement, sa chronologie, sa topographie, sa diffusion et son intensité.
• Prurit sine materia : Prurit sans lésion cutanée visible, pouvant révéler notamment un lymphome ou une hypothyroïdie.

📝 Points essentiels

• Le prurit de la gale est féroce, prédomine le soir et la nuit, entraîne une insomnie et peut se transmettre lors d’un contact rapproché.

📌 Le phénomène de Koebner correspond à l’apparition d’une dermatose inflammatoire sur une zone traumatisée, tandis que le phénomène de Renbök correspond à la disparition d’une dermatose au niveau d’une effraction cutanée.

📌 Un érythème qui disparaît à la vitropression traduit seulement une vasodilatation, tandis qu’une lésion qui ne blanchit pas évoque un purpura lié à la sortie des globules rouges des vaisseaux.

💡 Astuce mémo

Grattage ou traumatisme → lésions provoquées ou phénomène de Koebner

📖 12. Signes généraux et asthénie

🔑 Notions clés & Définitions

• Amaigrissement : Perte de plus de 2 % du poids habituel en une semaine, 5 % en un mois ou 10 % en six mois.
• Anorexie : Diminution ou perte globale de l’appétit.

📝 Points essentiels

• L’altération de l’état général associe asthénie, amaigrissement et fièvre.

• L’asthénie isolée a une cause non organique dans 80 % des cas et une cause organique dans 20 % des cas.

📌 L’asthénie organique apparaît dans la journée et s’améliore avec le repos, tandis que l’asthénie non organique est présente dès le réveil et n’est pas améliorée par le repos.

📌 La fièvre fait partie de la réponse inflammatoire et ne signifie pas nécessairement une infection, notamment bactérienne.

💡 Astuce mémo

AAA : asthénie, amaigrissement, anorexie

📖 13. Fièvre et démarche diagnostique

🔑 Notions clés & Définitions

• Fièvre : Température corporelle supérieure à 37,5 °C le matin et/ou à 38 °C le soir, sous le contrôle de l’hypothalamus.

★ À maîtriser

• La fièvre augmente la phagocytose et la bactéricidie des polynucléaires neutrophiles ainsi que la cytotoxicité des lymphocytes, et elle réduit la croissance et la virulence bactériennes.

• Les principales étiologies de la fièvre sont: infectieuses dans environ 30 % des cas, néoplasiques dans 20 % des cas, inflammatoires ou systémiques dans 20 % des cas, diverses dans 15 % des cas

• 🔄 L’évaluation d’un patient fébrile comprend: la mesure de la température, l’évaluation de la tolérance et des constantes hémodynamiques, l’interrogatoire orienté, l’examen clinique complet, les examens complémentaires nécessaires

Compléments

📌 Les frissons peuvent évoquer une bactériémie, mais ils sont également observés dans le paludisme, les infections virales et certains cancers, tandis que les sueurs accompagnent souvent la défervescence thermique.

💡 Astuce mémo

Fièvre → interrogatoire → examen clinique → orientation étiologique

📖 14. Sémiologie digestive et abdominale

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome occlusif : Associe des douleurs abdominales, des vomissements précoces en cas d’occlusion haute ou tardifs fécaloïdes en cas d’occlusion basse, et un arrêt des matières et des gaz.
• Ictère : Coloration jaune de la peau et des muqueuses liée à une élévation de la bilirubine, souvent associée à un prurit.
• Douleurs pancréatiques : Les douleurs pancréatiques sont des douleurs sus-ombilicales en barre, transfixiantes vers le dos, souvent déclenchées par l’alimentation et soulagées par l’antéflexion du tronc.
• Ascite : Épanchement liquidien intrapéritonéal donnant notamment une augmentation du volume abdominal, une matité déclive et parfois un signe du flot ou du glaçon.

📝 Points essentiels

• Les principales manifestations d’hémorragie digestive sont: l’hématémèse, émission de sang rouge ou noir par la bouche lors d’un vomissement, le méléna, émission de sang noir digéré et fétide par l’anus, la rectorragie, émission de sang rouge non digéré par l’anus

💡 Astuce mémo

Inspection → palpation → percussion → auscultation → toucher rectal

📖 15. Sémiologie cardiovasculaire et hématologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome anémique : Associe notamment une asthénie, une dyspnée d’effort puis de repos, une tachycardie et des vertiges, avec une installation progressive.

★ À maîtriser

📌 La lipothymie est un malaise à début et fin progressifs avec des prodromes sans perte complète de connaissance, tandis que la syncope est une perte brutale et complète de connaissance sans prodromes, suivie d’une récupération rapide.

• L’angor provoque une douleur constrictive à l’effort qui disparaît en moins de 3 minutes au repos ou après trinitrine, contrairement à la douleur de l’infarctus qui persiste.

Compléments

📌 Le syndrome d’hyperviscosité sanguine associe une polyglobulie à des céphalées, vertiges, acouphènes, troubles visuels et érythermalgies, tandis que le syndrome de Raynaud provoque des doigts blancs et froids.

💡 Astuce mémo

Lipothymie avec prodromes, syncope sans prodromes

📖 16. Sémiologie urologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Polyurie : Augmentation du volume urinaire supérieure à 3 L par jour chez l’adulte.
• Oligurie et anurie : L’oligurie correspond à une diurèse inférieure à 500 mL par 24 heures et l’anurie ou oligo-anurie à une diurèse inférieure à 100 mL par 24 heures ou à l’absence d’urines.
• Dysurie : Mictions lentes, pénibles, parfois réalisées en plusieurs temps, nécessitant de pousser et laissant une sensation de vidange vésicale incomplète.
• Pneumaturie : Émission de gaz mélangé à l’urine et elle est très spécifique d’une fistule uro-digestive.

📝 Points essentiels

• La diurèse physiologique est comprise entre 800 et 1500 mL par jour selon la quantité d’eau absorbée.

💡 Astuce mémo

Polyurie = trop de volume, pollakiurie = trop de mictions

📖 17. Signes urinaires et colique néphrétique

🔑 Notions clés & Définitions

• Hématurie : Présence de sang dans les urines, alors que la normale est l’absence de sang ou moins de 10 hématies/mm3.
• Pyurie : Présence de leucocytes altérés, c’est-à-dire du pus, dans des urines d’aspect trouble.

★ À maîtriser

📌 L’hématurie est macroscopique lorsque les urines sont rouges à l’œil nu, ce qui survient au-delà de 106 hématies/ml, et microscopique lorsque les urines ne sont pas rouges mais que la bandelette urinaire détecte des marqueurs sanguins.

• La colique néphrétique est une crise douloureuse lombaire, soudaine, paroxystique et oscillante, provoquée par le blocage d’un calcul dans les voies urinaires et irradiant vers le bas sans position antalgique ; elle est associée à une hématurie microscopique.

Compléments

• La rifampicine peut colorer les urines en orange et est notamment utilisée dans le traitement de la tuberculose.

💡 Astuce mémo

Hématurie vraie ≠ fausse hématurie menstruelle

📖 18. Signes fonctionnels respiratoires

🔑 Notions clés & Définitions

• Toux : Acte réflexe déclenché par l’irritation des voies respiratoires, provoquant l’expulsion brusque d’air, de sécrétions ou de corps étrangers et participant au drainage bronchique.
• Expectorations : Sécrétions anormales présentes dans les voies respiratoires et expulsées lors d’un effort de toux, contrairement aux crachats salivaires.
• Hémoptysie : Expectoration de sang rouge vif, aéré et spumeux provenant des voies respiratoires après une toux.
• Murmure vésiculaire : Son léger et non musical, audible à l’inspiration et au début de l’expiration, lié à la turbulence de l’air dans les voies aériennes.
• Nouveau-né : Enfant âgé de la naissance à 28 jours de vie, tandis que le nourrisson est âgé de 1 mois à 2 ans.

📝 Points essentiels

• Une toux chronique dure plus de 6 à 8 semaines, tandis qu’une toux aiguë est récente.

• Une hémoptysie est minime à faible sous 50 cc, moyenne entre 50 et 200 cc, et grave au-delà de 200 cc avec des signes de choc hémodynamique ou de détresse respiratoire aiguë.

• À la percussion thoracique, la matité évoque notamment une condensation ou un épanchement, tandis que l’hyper-sonorité ou le tympanisme évoque une interposition d’air.

• Les râles crépitants sont des sons aigus et brefs apparaissant du milieu à la fin de l’inspiration, correspondant à l’ouverture de bronches fermées et pouvant traduire une pneumopathie ou une décompensation cardiaque.

• 🔄 L’examen pleuro-pulmonaire comprend quatre temps:

  1. Inspection
  2. Palpation des vibrations vocales
  3. Percussion
  4. Auscultation

📌 Une naissance est dite à terme entre 37 et 41 semaines d’aménorrhée, avec un terme moyen à 40 semaines et 3 jours, tandis qu’une naissance avant 37 semaines d’aménorrhée est prématurée.

• Le score d’APGAR évalue l’adaptation du nouveau-né à la naissance à 1, 5 et 10 minutes sur cinq paramètres cotés de 0 à 2, pour un total sur 10.

📌 Un score d’APGAR inférieur à 5 traduit une asphyxie périnatale ou souffrance fœtale aiguë et impose d’agir rapidement.

• Les mensurations moyennes du nouveau-né sont un poids de 3500 g, une taille de 50 cm et un périmètre crânien de 35 cm.

• Le test de Guthrie dépiste notamment:

  • La phénylcétonurie
  • L’hypothyroïdie congénitale
  • L’hyperplasie congénitale des surrénales
  • La mucoviscidose
  • La drépanocytose
  • Le déficit en MCAD

• Les examens pédiatriques systématiques réalisés à J8, M4, M9 et M24 évaluent le développement postural, la coordination oculo-manuelle, le langage et la socialisation.

💡 Astuce mémo

Toux → expectoration → hémoptysie → dyspnée

📊 Tableaux de synthèse

Les trois dimensions de la maladie

Principaux types de douleur