QCM : Shunts intracardiaques (16 questions)

Explication

Le gradient de pression entraîne le passage du sang de la portion à haute pression vers celle à basse pression. L’option « pression plus basse vers plus élevée » inverse le gradient, « sans lien avec les pressions » néglige le mécanisme, et « sans communication anormale » contredit la définition du shunt.

Explication

Le shunt peut mélanger le sang veineux hypoxygéné du cœur droit au sang artériel oxygéné du cœur gauche. « Veineux oxygéné » et « artériel hypoxygéné » inversent l’oxygénation, tandis que les deux autres formulations décrivent une séparation ou attribuent les sangs aux mauvais côtés.

Explication

Une CIA est une communication anormale entre les deux oreillettes. La communication entre ventricules concerne une CIV, celle entre gros vaisseaux est d’une autre localisation, et une anomalie valvulaire n’est pas une communication interatriale.

Explication

La CIA ostium primum siège dans la partie antéro-inférieure du septum interatrial. L’ostium secundum correspond à la partie moyenne, le sinus venosus à la région postérieure près des veines caves, et une communication interventriculaire concerne les ventricules.

Explication

La pression plus élevée de l’oreillette gauche entraîne un shunt vers l’oreillette droite, surchargeant puis dilatant les cavités droites. « Droit-gauche » inverse le sens du flux, tandis que les réponses mentionnant les cavités gauches attribuent la surcharge au mauvais côté.

Explication

Une large CIA avec retentissement est fermée immédiatement si elle est mal tolérée ou si l’HTAP est importante; sinon, la fermeture est indiquée systématiquement à 5 ans. La surveillance annuelle concerne la petite CIA sans retentissement, et l’embolie paradoxale déclenche une fermeture endocavitaire dans ce contexte de petite CIA.

Explication

Une CIV est un défaut du septum interventriculaire qui met les deux ventricules en communication. La communication entre oreillettes concerne le septum interauriculaire, tandis qu’une connexion oreillette-ventricule ou un rétrécissement valvulaire décrit une autre anomalie.

Explication

Le sang s’écoule du ventricule gauche, à haute pression, vers le ventricule droit, à basse pression; ce shunt gauche-droit surcharge les poumons, l’oreillette gauche et le ventricule gauche. Le trajet inverse méconnaît le gradient de pression, et la surcharge des cavités droites confond les structures concernées.

Explication

Le type I correspond à une petite CIV généralement asymptomatique avec pression pulmonaire normale, tandis que le type II est large, à gros débit et associé à une hypertension pulmonaire et à des signes cliniques. Inverser les types ou attribuer le second profil au type III confond cette distinction.

Explication

Le syndrome d’Eisenmenger complique un grand shunt gauche-droit : la maladie artériolaire obstructive élève les résistances pulmonaires, inverse le shunt et entraîne généralement une cyanose tardive. Des résistances basses, un shunt restant gauche-droit ou une cyanose précoce ne correspondent pas à cette définition.

Explication

L’évolution va de l’augmentation du débit pulmonaire et des résistances à un shunt bidirectionnel, puis à l’inversion en shunt droit-gauche, associée à la cyanose. Placer l’inversion trop tôt, omettre l’étape bidirectionnelle ou inverser les étapes initiales modifie cette séquence.

Explication

La tétralogie associe une communication interventriculaire, une aorte dextroposée à cheval sur le septum, une sténose pulmonaire infundibulaire et une hypertrophie ventriculaire droite. La sténose valvulaire confond le siège de l’obstacle, la communication interauriculaire substitue une autre anomalie septale, et la transposition complète est différente de l’aorte à cheval.

Explication

Quand la pression du ventricule droit dépasse celle du gauche, le sang désaturé traverse la communication interventriculaire de droite à gauche et contribue à la cyanose systémique. Le shunt gauche-droite inverse le sens du passage, la hausse du débit pulmonaire ne correspond pas à l’obstacle, et la baisse de pression droite contredit le mécanisme décrit.

Explication

Pour une CIV de type I, la conduite comprend une surveillance annuelle et des mesures d’hygiène bucco-dentaire afin de prévenir l’endocardite infectieuse, sans antibioprophylaxie systématique en l’absence d’une autre indication à haut risque. La fermeture immédiate correspond au type II, l’absence de fermeture au type III, et l’antibioprophylaxie systématique n’est pas indiquée ici.

Explication

Les saignées ne sont envisagées que si l’hyperviscosité symptomatique sévère persiste malgré la correction de la déshydratation et de la carence martiale, avec un hématocrite supérieur à 65 %; les conditions sont réunies dans ce cas. Les saignées sans ces critères sont prématurées, le traitement martial reste indiqué en cas de carence, et la greffe cœur-poumon est un recours de dernier ressort.

Explication

Des saignées sont indiquées lorsque l’hyperviscosité symptomatique sévère persiste après correction de la déshydratation et de la carence martiale, avec un hématocrite supérieur à 65 %. L’hydratation seule ne répond pas à cette situation persistante, le traitement martial vise une carence associée à une microcytose, et l’oxygène avec un bêtabloquant traite les malaises anoxiques.