QCM : Diagnostic des gros reins (17 questions)

Explication

Le gros rein correspond à une augmentation de volume développée aux dépens de tout ou partie des constituants rénaux. Une lésion capsulaire, une dilatation isolée du bassinet ou une masse voisine ne reprend pas cette définition.

Explication

Les données d’Avakoudjo, Bénin, 2018 indiquent que le gros rein est présent dans 90 % des cancers du rein. Les valeurs de 50 %, 9 % et 67 % ne correspondent pas à cette attribution.

Explication

Un gros rein peut être découvert fortuitement, en dehors de symptômes ou de complications. Une manifestation clinique correspond à des signes présents, tandis qu’une complication constitue une autre circonstance de découverte.

Explication

L’hématurie totale, capricieuse et indolore, ainsi qu’une varicocèle d’apparition récente, figurent parmi les signes urologiques rapportés. Fièvre et anomalies sanguines sont des signes généraux ; douleur et masse lombaires sont d’autres signes urologiques distincts.

Explication

Une masse rénale peut associer contact lombaire, ballottement rénal et sonorité colique en avant. La matité, la mobilité respiratoire ou le déplacement de ces repères ne correspondent pas aux caractéristiques décrites.

Explication

L’échographie rénale détecte l’augmentation de taille, caractérise la structure concernée et sa nature, et évalue le retentissement. L’évaluation fonctionnelle des deux reins et les arguments étiologiques correspondent à l’uro-TDM ; l’analyse plus poussée de la graisse à l’IRM ; l’orientation biologique aux analyses sanguines et urinaires.

Explication

L’uro-TDM objective l’augmentation du volume rénal, caractérise la structure, évalue la fonction des deux reins et apporte des arguments étiologiques. L’échographie précise la structure et le retentissement, tandis que l’IRM évalue mieux la composante graisseuse ; le bilan biologique oriente le diagnostic sans fournir cette caractérisation par imagerie.

Explication

Les diagnostics intrapéritonéaux cités sont l’hépatomégalie, la tumeur du côlon droit, la splénomégalie et la tumeur de la queue du pancréas. La tumeur surrénalienne, l’ectopie rénale, la ptose rénale et l’adénopathie rétropéritonéale relèvent des diagnostics rétropéritonéaux.

Explication

L’ectopie rénale associe une taille normale à une position anormale. La ptose correspond plutôt à un rein abaissé dont le pédicule reste en position normale ; une augmentation de volume implique une anomalie de taille, et une tumeur surrénalienne peut abaisser le rein sans anomalie rénale.

Explication

L’enquête étiologique associe les renseignements de l’interrogatoire, un examen physique complet et des examens complémentaires choisis selon l’orientation clinique. L’imagerie seule, l’interrogatoire seul et un examen biologique isolé ne réunissent pas ces éléments.

Explication

Le cancer du rein, l’angiomyolipome, la polykystose et l’abcès figurent parmi les causes par augmentation du parenchyme. La lithiase, la malformation, la compression et le reflux sont des causes obstructives; la thrombose veineuse est une autre cause, et les dernières entités sont des diagnostics différentiels.

Explication

Le cancer du rein peut être asymptomatique ou se manifester par la triade de Guyon; l’examen physique peut être normal ou révéler une masse avec contact lombaire. La fièvre avec pyurie évoque un autre tableau, et ni une hématurie isolée ni une masse palpable constante ne définissent le cancer.

Explication

À l’échographie, le cancer du rein apparaît comme une masse tissulaire comportant des plages de nécrose. Les lésions bilatérales en grappe de raisin évoquent la polykystose, la prédominance adipeuse caractérise l’angiomyolipome à l’uro-TDM, et la tumeur urothéliale siège au niveau du bassinet.

Explication

Le cancer du rein apparaît à l’uro-TDM comme une masse hypodense qui se rehausse après injection et peut comporter des calcifications. Un kyste simple ne se rehausse pas, l’angiomyolipome se distingue par sa composante adipeuse, et la tumeur urothéliale concerne le bassinet.

Explication

Une obstruction aiguë peut déclencher une colique néphrétique, alors qu’une obstruction chronique peut rester silencieuse. Inverser ces manifestations confond les formes aiguë et chronique; la pyurie et la fièvre évoquent plutôt une infection telle qu’une pyonéphrose.

Explication

Dans un gros rein obstructif, l’échographie met en évidence la dilatation des bassinets et des calices, tandis que l’uro-TDM peut montrer un retard de sécrétion et une dilatation des cavités. Le retard de sécrétion attribué à l’échographie inverse les signes; la masse arrondie évoque une autre anomalie, et les signes de densité et d’épaississement orientent vers la pyonéphrose.

Explication

Les causes obstructives comprennent les malformations, la lithiase, la compression extrinsèque, l’obstacle sous-vésical et le reflux vésico-rénal. Le cancer et les kystes relèvent des causes d’augmentation du parenchyme; l’abcès et le traumatisme ne remplacent pas les causes obstructives citées.