Les dimensions rénales indiquées dans le rappel anatomique sont de 12 cm sur 6 cm sur 3 cm.
Le gros rein est présenté comme un signe fréquent en rapport avec une atteinte rénale.
Avakoudjo, Bénin 2018 indique que le gros rein est présent dans 90 % des cancers du rein.
★ À maîtriser
Le gros rein peut être découvert :
Les signes urologiques rapportés sont :
📌 La masse rénale peut présenter un contact lombaire et un ballottement rénal, et être barrée en avant par une sonorité colique.
Compléments
Les signes généraux rapportés comprennent :
L’examen physique d’un patient présentant un gros rein peut être normal.
★ À maîtriser
L’échographie rénale détecte l’augmentation de taille, précise la structure concernée et sa nature, et évalue le retentissement.
L’uro-TDM objective l’augmentation du volume rénal, caractérise la structure, évalue la fonction du rein et du rein controlatéral et apporte des arguments étiologiques.
Compléments
La biologie évalue le retentissement et comprend : l’urémie, la créatininémie, l’examen cytobactériologique des urines avec antibiogramme, la numération formule sanguine, la vitesse de sédimentation
L’IRM rénale objective l’augmentation de volume, caractérise la structure, évalue mieux la composante graisseuse et apporte des arguments étiologiques.
La scintigraphie rénale évalue la fonction séparée des deux reins et possède une valeur pronostique.
★ À maîtriser
Les diagnostics différentiels intrapéritonéaux cités sont :
Les diagnostics différentiels rétropéritonéaux cités sont :
Compléments
📌 L’ectopie rénale associe une taille normale à une position anormale, tandis que la ptose rénale correspond à un rein abaissé dont le pédicule reste en position normale.
Une tumeur surrénalienne peut abaisser le rein sans provoquer d’anomalie rénale, et son évaluation repose sur l’échographie et la TDM.
L’hépatomégalie se distingue notamment par un bord mou ou tranchant, et l’échographie en confirme le diagnostic.
★ À maîtriser
L’enquête étiologique repose sur :
Les causes par augmentation du parenchyme citées sont :
Compléments
Le gros rein peut aussi résulter d’une thrombose de la veine rénale, associée dans le cours à une douleur lombaire et à une hématurie; l’artériographie permet le diagnostic.
L’hypertrophie vicariante est une augmentation du volume d’un rein destinée à compenser.
★ À maîtriser
Le cancer du rein peut être asymptomatique ou se manifester par la triade de Guyon; l’examen physique peut être normal ou révéler une masse avec contact lombaire.
À l’échographie, le cancer du rein apparaît comme une masse tissulaire comportant des plages de nécrose.
À l’uro-TDM, le cancer du rein apparaît comme une masse hypodense se rehaussant après injection et comportant des calcifications.
Compléments
L’angiomyolipome rénal peut être asymptomatique ou se manifester par une hématurie, et l’uro-TDM montre une prédominance de composante adipeuse.
La polykystose rénale peut être associée à une hypertension artérielle et à une insuffisance rénale chronique; l’échographie montre des lésions kystiques bilatérales en grappe de raisin.
Un kyste simple apparaît à l’échographie comme une masse anéchogène bien limitée, à paroi fine et sans calcification, et à l’uro-TDM comme une image hypodense ne se rehaussant pas après injection de produit de contraste.
Un abcès rénal peut se manifester par une douleur lombaire et de la fièvre; l’échographie montre un processus arrondi hypoéchogène à paroi épaisse.
La tuberculose rénale peut s’accompagner d’une altération de l’état général, d’un nodule épididymaire, d’un rein mastic à l’ASP et d’une leucocyturie aseptique à l’ECBU.
★ À maîtriser
📌 Une obstruction aiguë peut provoquer une colique néphrétique, tandis qu’une obstruction chronique peut rester asymptomatique.
Compléments
La pyonéphrose peut provoquer fièvre, douleur lombaire et pyurie; l’uro-TDM peut montrer un liquide de densité supérieure à 30 UH, un épaississement pariétal et une infiltration de la graisse périrénale.
Un obstacle sous-vésical peut se manifester par dysurie, pollakiurie, miction par regorgement, globe vésical et gros reins bilatéraux; le toucher rectal peut révéler une hypertrophie bénigne ou un cancer de la prostate.
La pyonéphrose peut présenter à l’échographie un niveau pus-urine.
Obstacle urinaire → dilatation des cavités rénales
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1. Quelle définition décrit le mieux un gros rein ?
2. Quelle proportion des cancers du rein est associée à la présence d’un gros rein dans les données d’Avakoudjo, Bénin, 2018 ?
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Qu’est-ce qu’un gros rein ?
Une augmentation de volume développée aux dépens de tout ou partie des constituants du rein.
Dans quelles circonstances le gros rein peut-il être découvert ?
Fortuitement, lors de manifestations cliniques ou de complications.
Quels signes urologiques peuvent accompagner un gros rein ?
Une hématurie totale, capricieuse et indolore, une douleur ou une masse lombaire, ou une varicocèle récente.
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