Fiche de révision : Soins des stomies et sondes

📋 Plan du Cours

1. Soins et types de stomies digestives
2. Indications et complications des stomies
3. Soins infirmiers de stomie
4. Hygiène et mobilisation de gastrostomie
5. Indications et matériel de SNG
6. Pose et branchement de SNG
7. Alimentation entérale et surveillance

📖 1. Soins et types de stomies digestives

🔑 Notions clés & Définitions

• Stomie : L’abouchement d’un organe creux à la peau.

★ À maîtriser

📌 L’iléostomie abouche l’iléon à la peau, tandis que la colostomie abouche une partie du côlon à la peau.

• La colostomie droite abouche le côlon droit à la peau et produit des selles liquides et abondantes, riches en enzymes digestives et très corrosives pour la peau péristomiale.

Compléments

• La colostomie transverse abouche le côlon transverse à la peau et produit des selles semi-liquides ou très molles, moins riches en enzymes et moins corrosives pour la peau.

• Les colostomies gauche et sigmoïde abouchent respectivement le côlon gauche et le côlon sigmoïde à la peau; les selles de la colostomie sigmoïde sont molles à solides.

📖 2. Indications et complications des stomies

📝 Points essentiels

• Les entérostomies provisoires de décharge peuvent être indiquées en cas de :

  • maladie de Crohn
  • rectocolite hémorragique
  • sigmoïdite
  • occlusion intestinale
  • tumeur ou cancer du côlon ou du rectum
  • cancer génital
  • accident

• Les entérostomies définitives sont indiquées pour les cancers colorectaux et les autres cancers génitaux avec envahissement du rectum.

• Les complications des stomies sont :
  • l’invagination
  • le prolapsus
  • la sténose
  • la nécrose

📖 3. Soins infirmiers de stomie

★ À maîtriser

📌 Les soins d’une stomie non cicatrisée relèvent de l’infirmier; après cicatrisation, ils peuvent être réalisés par l’infirmier ou l’aide-soignant.

• 🔄 Le soin de stomie suit ces étapes :
  1. Préparer le matériel adapté et installer confortablement le patient en respectant sa pudeur.
  2. Effectuer l’hygiène des mains, puis mettre des gants à usage unique et un tablier.
  3. Retirer et évacuer la poche usagée.
  4. Nettoyer les matières fécales puis la peau à l’eau et au savon.
  5. Sécher minutieusement la peau péristomiale.
  6. Vérifier l’intégrité de la peau et utiliser si nécessaire une pâte adhésive et protectrice.
  7. Installer le nouvel appareillage avec un gant propre.
  8. Évacuer les déchets et effectuer les transmissions.

Compléments

• Pendant le soin de stomie, l’infirmier rassure le patient, le fait participer si possible et contribue à son éducation.

📖 4. Hygiène et mobilisation de gastrostomie

🔑 Notions clés & Définitions

• Gastrostomie : L’abouchement de l’estomac à la peau.

★ À maîtriser

• La gastrostomie peut être indiquée pour une nutrition entérale prolongée, notamment en cas de troubles de déglutition, dysphagies, dénutrition par carence d’apport ou besoin de décompression gastro-intestinale.

📌 Les soins quotidiens d’une gastrostomie se font avec des gants non stériles, de l’eau et du savon doux ou du sérum physiologique, puis un séchage soigneux par tamponnement; la douche constitue un soin d’hygiène adapté.

Compléments

• Le soin spécifique du bouton de gastrostomie consiste à nettoyer le site de branchement du prolongateur avec un coton-tige, puis à tourner le bouton pour éviter les adhérences.

📌 La sonde de gastrostomie doit être mobilisée doucement chaque jour de haut en bas, de dehors en dedans, avec des mouvements rotatoires.

📖 5. Indications et matériel de SNG

★ À maîtriser

• La sonde nasogastrique peut servir :
  • à la vidange gastrique
  • au lavage gastrique
  • au tubage gastrique
  • à la mise au repos du tube digestif
  • à l’alimentation entérale

📌 La sonde de Salem, de gros calibre, semi-rigide, radio-opaque, graduée et munie d’une prise d’air, est utilisée pour la vidange gastrique; la sonde de Levin, plus souple, siliconée et de calibre inférieur, sert à l’alimentation entérale.

Compléments

• La SNG peut être indiquée avant une intubation ou chez un patient dans le coma pour prévenir le risque d’inhalation.

• L’alimentation entérale par SNG peut être utilisée pour une courte durée en cas de dénutrition ou d’anorexie, ou pour mettre au repos la bouche ou l’œsophage après une radiothérapie ORL.

💡 Astuce mémo

Salem pour drainer, Levin pour alimenter

📖 6. Pose et branchement de SNG

★ À maîtriser

📌 Un patient conscient est installé assis ou demi-assis, tête légèrement penchée en avant et menton rentré; un patient inconscient est installé en position latérale de sécurité, tête fléchie et menton dirigé vers le sternum.

• La longueur d’insertion est mesurée selon la distance nez-lobe de l’oreille-creux épigastrique, augmentée de 10 cm : $NEX+10\text{ cm}$.

• La pose de la SNG consiste à mettre des gants et un tablier, prévoir un haricot, mesurer et marquer la distance NEX+10 cm, lubrifier uniquement l’extrémité distale, introduire la sonde dans la narine puis la faire avancer pendant la déglutition jusqu’au repère.

📌 Après la pose, la position de la SNG doit être vérifiée par aspiration de liquide gastrique et radiographie thoraco-abdominale; le test d’insufflation d’air avec auscultation épigastrique n’est pas fiable et n’est plus recommandé.

Compléments

• Le branchement de la SNG dépend de l’indication : sac collecteur pour le drainage, tubes de prélèvement pour le tubage diagnostique, dispositif d’aspiration avec manomètre et sac de recueil pour l’aspiration, ou pompe et tubulure adaptée pour l’alimentation entérale.

• Les complications possibles de la pose de SNG sont :

  • le placement dans la trachée
  • l’épistaxis
  • la douleur
  • les vomissements
  • l’inhalation

💡 Astuce mémo

Mesurer NEX+10, lubrifier, introduire en déglutissant, vérifier par radiographie

📖 7. Alimentation entérale et surveillance

🔑 Notions clés & Définitions

• Alimentation entérale : Une alimentation artificielle apportée directement dans l’estomac ou l’intestin grêle au moyen d’une sonde.

★ À maîtriser

📌 Pendant et juste après l’administration de l’alimentation entérale, l’infirmier surveille les ballonnements, les nausées, les reflux et les vomissements, notamment si la vitesse est trop rapide.

• La surveillance infirmière comprend la vérification de la position de la SNG à chaque prise de service, la surveillance de la peau de l’aile du nez pour prévenir les escarres, le suivi du transit intestinal pour repérer diarrhée ou constipation et la prévention du risque d’inhalation chez les patients allongés ou présentant des troubles de la conscience.

Compléments

📌 L’alimentation entérale est administrée en continu à l’aide d’une pompe à nutrition ou de façon fractionnée à l’aide d’une seringue de gavage.

• À la fin de l’apport alimentaire, l’infirmier rince rapidement la sonde avec de l’eau et propose un soin de bouche de confort au patient.