Fiche de révision : Normothymiques et régulation de l’humeur

📋 Plan du Cours

1. Trouble bipolaire et phases cliniques
2. Lithium et mécanisme d’action
3. Surveillance et toxicité du lithium
4. Antiépileptiques thymorégulateurs et risques

📖 1. Trouble bipolaire et phases cliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychose maniaco-dépressive : Variations pathologiques de l’humeur.

★ À maîtriser

• La phase maniaque est une euphorie pathologique caractérisée par l’intensité des symptômes, leur permanence dans le temps et l’absence de corrélation avec un événement positif.

• Les manifestations maniaques comprennent :

  • l’hypermimie
  • la désinhibition
  • la mégalomanie
  • les fuites des idées
  • les logorrhées
  • les achats inconsidérés
  • les insomnies rebelles

• La phase dépressive comporte une inhibition psychomotrice, une douleur morale et un risque suicidaire.

Compléments

• Une phase maniaque peut durer jusqu’à 6 mois, tandis que son traitement dure 2 à 3 semaines.

📌 La manie suraiguë associe agitation motrice excessive, agressivité et exaltation, tandis que l’accès hypomaniaque présente une symptomatologie atténuée.

💡 Astuce mémo

La manie accélère et désinhibe, la dépression ralentit et inhibe.

📖 2. Lithium et mécanisme d’action

🔑 Notions clés & Définitions

• Lithium : Médicament psychotrope normothymique, également appelé régulateur de l’humeur ou thymorégulateur.

★ À maîtriser

• Dans la cellule, le lithium se substitue au sodium et au calcium et exerce un effet freinateur.

• Le lithium a une marge thérapeutique étroite et sa lithiémie dépend de la forme pharmaceutique utilisée et de l’horaire du dosage.

Compléments

• Les sels de lithium sont utilisés depuis 1970, sont efficaces à 80 % et constituent un traitement à vie.

• L’effet thérapeutique du lithium apparaît après quelques semaines.

• Le lithium est éliminé par voie rénale selon les mêmes mécanismes que le sodium.

📖 3. Surveillance et toxicité du lithium

★ À maîtriser

• Les effets indésirables du lithium comprennent les tremblements des mains (20 %), les troubles de la mémoire (10 %), la prise de poids (70 %), le goitre compensatoire par inhibition de la sécrétion d’hormone thyroïdienne et l’hypothyroïdie (7 à 30 %).

• 🔄 La surveillance de la lithiémie suit cette séquence : dosage tous les 5 jours, après 3 dosages stables, contrôle un mois après, contrôle chaque mois pendant 3 mois, contrôle tous les 2 à 6 mois

• La surveillance du lithium comprend l’évaluation de la fonction rénale, notamment par la clairance de la créatinine, ainsi qu’un bilan rénal et thyroïdien.

Compléments

📌 Le lithium présente un risque tératogène et est signalé comme risque chez la femme enceinte.

• Les interactions mentionnées concernent :

  • les sartans
  • les IEC
  • les AINS
  • les diurétiques de l’anse
  • les diurétiques thiazidiques

• Le lithium est contre-indiqué en cas de régime hyposodé.

• Sous TERALITHE 250 mg, la lithiémie mesurée le matin doit être supérieure à 0,5 mEq/l et inférieure à 0,8 mEq/l.

• Les signes annonciateurs comprennent :

  • des contractions musculaires
  • des difficultés à écrire
  • des difficultés à marcher
  • de l’apathie

• Un surdosage en lithium peut entraîner une déshydratation, des troubles électrolytiques, une insuffisance rénale et des modifications de l’ECG avec allongement du QT.

💡 Astuce mémo

Élimination rénale → surveillance rénale renforcée.

📖 4. Antiépileptiques thymorégulateurs et risques

★ À maîtriser

📌 Les dérivés de l’acide valproïque sont indiqués en deuxième intention en cas d’intolérance au lithium.

• Les dérivés du valproate sont associés à un risque malformatif de 10,7 % et à des troubles développementaux et du comportement de 30 à 40 %.

📌 Pour les dérivés du valproate, une attestation d’information partagée des soins signée chaque année est nécessaire à la délivrance, notamment pour les patientes en âge de procréer, ainsi que chez l’homme et l’adolescent.

Compléments

• Les dérivés de l’acide valproïque cités sont le valpromide (DEPAMIDE) et le divalproate de sodium (DEPAKOTE).

• Les effets indésirables cités sont :

  • l’hépatite
  • la pancréatite
  • les troubles digestifs transitoires
  • l’hypotonie
  • la confusion

• La prescription initiale annuelle des dérivés du valproate est réservée aux neurologues, aux pédiatres et aux psychiatres.

• Pour le topiramate (Epitomax), une attestation d’information partagée des soins doit être signée chaque année par les patientes en âge de procréer.

• Pour la carbamazépine (TEGRETOL), une attestation d’information partagée des soins doit être signée chaque année par les patientes en âge de procréer.