Fiche de révision : Soins et surveillance de la trachéotomie

📋 Plan du Cours

1. Appareil respiratoire et échanges gazeux
2. Trachéotomie : définition et objectifs
3. Avantages et inconvénients de la trachéotomie
4. Matériel et précautions avant soins
5. Entretien quotidien orifice et fixation canule
6. Entretien canule interne et ballonnet
7. Changement de canule : méthode et sécurité
8. Surveillance infirmière et complications possibles
9. Aspiration trachéale : indications et déroulement
10. Surveillance et complications de l’aspiration

📖 1. Appareil respiratoire et échanges gazeux

🔑 Notions clés & Définitions

• Trachéotomie : La trachéotomie est une ouverture chirurgicale de la trachée permettant le passage de l’air via une canule.
• Canule de trachéotomie : La canule de trachéotomie est l’élément inséré dans la trachée pour permettre la ventilation quand les voies aériennes supérieures ne suffisent plus.
• Tracéostome : Le trachéostome est la zone d’ouverture au niveau de la trachée où se fait l’entretien cutané et la surveillance locale.
• Aspiration laryngo-trachéale : L’aspiration laryngo-trachéale est un geste d’élimination des sécrétions via l’appareil d’aspiration, adapté au contexte trachéal.
• Saturomètre : Le saturomètre est l’appareil qui mesure la saturation en oxygène afin d’évaluer l’efficacité de la ventilation.

📝 Points essentiels

• La trachéotomie vise à maintenir la perméabilité des voies aériennes et à assurer une ventilation efficace.
• Le soin de trachéotomie aide à prévenir les infections et à éliminer les sécrétions bronchiques.
• Le soin vise aussi le confort et la sécurité du patient, tout en permettant la surveillance respiratoire.
• Le matériel comprend notamment solution hydroalcoolique, gants (non stériles et stériles), sérum physiologique, compresses stériles, set de pansement stérile, canule interne, attaches, sac DASRI, aspirateur de mucosités,
• Avant le soin, l’infirmier vérifie la prescription et l’identité, explique le geste au patient, puis installe le patient en position demi-assise.
• Avant de commencer, l’infirmier observe la fréquence respiratoire, la saturation en oxygène, les sécrétions, la coloration cutanée, l’état du trachéostome, la douleur et la fixation de la canule.

💡 Astuce mémo

Trachéotomie = « Air par canule » : perméabilité + ventilation + anti-infection + anti-sécrétions + confort, puis surveillance (FR, SpO2, sécrétions, peau, douleur).

📖 2. Trachéotomie : définition et objectifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Trachéotomie : La trachéotomie est une ouverture chirurgicale au niveau de la trachée permettant le passage de l’air via une canule.
• Canule de trachéotomie : La canule de trachéotomie est le dispositif inséré dans le trachéostome pour maintenir la voie aérienne ouverte.
• Tracheostome : Le trachéostome est l’orifice cutané créé pour accéder à la trachée et recevoir la canule.
• Ballonnet : Le ballonnet est une partie de certaines canules servant à assurer l’étanchéité autour de la trachée.

📝 Points essentiels

• Le protocole de soins vise à décrire les modalités de soins de trachéotomie et le changement de canule.
• Les soins s’appliquent aux personnes trachéotomisées.
• Les soins concernent les infirmiers, les masseurs-kinésithérapeutes et les médecins.
• La surveillance respiratoire inclut fréquence respiratoire, saturation en oxygène, détresse respiratoire, cyanose, bruits respiratoires anormaux et désaturation.
• Le trachéostome est surveillé pour rougeur, infection, saignement, écoulement et irritation cutanée.
• Les sécrétions sont évaluées sur quantité, couleur, odeur et consistance.

💡 Astuce mémo

Trachéotomie = Voie aérienne + canule : surveiller respiration, peau du trachéostome, puis sécrétions.

📖 3. Avantages et inconvénients de la trachéotomie

🔑 Notions clés & Définitions

• Trachéotomie : Acte médical créant une voie respiratoire au niveau de la trachée pour assurer la ventilation et l’aspiration des sécrétions.
• Canule de trachéotomie : Dispositif inséré dans la trachée pour maintenir la perméabilité de la voie aérienne et permettre la respiration.
• Orifice de trachéotomie : Ouverture cutanée et trachéale où la canule est fixée, nécessitant une protection de la peau et une surveillance locale.
• Ballonnet de canule : Composant de certaines canules qui, une fois gonflé, aide à limiter les fuites et influence les soins et le matériel.
• Précautions standard : Ensemble de mesures d’hygiène et de protection visant à réduire le risque de transmission d’agents infectieux.

📝 Points essentiels

• Objectifs de la trachéotomie : maintenir une fonction respiratoire optimale et préserver la peau autour de l’orifice et du cou.
• Objectifs : éviter l’obstruction de la canule par les sécrétions et prévenir les infections pulmonaires.
• Objectifs : limiter les lésions trachéales et réduire les risques d’infections nosocomiales et de complications locales.
• Surveillance infectieuse : appliquer les précautions standard et vérifier que la prescription prévoit la périodicité des changements de canule.
• Surveillance infectieuse : pratiquer une aspiration trachéale avant le soin et disposer d’une canule de rechange du même diamètre.
• Limites/risques à gérer : bourgeons nécessitant un avis médical (nitrate d’argent) et difficulté de recanulation nécessitant l’appel du Centre 15.

💡 Astuce mémo

Respiration + peau + canule libre = moins d’infections et moins de complications.

📖 4. Matériel et précautions avant soins

🔑 Notions clés & Définitions

• Solution hydroalcoolique : Solution antiseptique à frictionner sur les mains avant de débuter les soins pour réduire la contamination.
• Surblouse : Vêtement de protection porté pendant les soins pour limiter la projection et la contamination des vêtements.
• Container DASRI : Récipient destiné aux déchets à risque infectieux, à placer à portée de main pendant les soins.
• Position demi-assise : Position assise inclinée utilisée si elle facilite le dégagement des voies respiratoires lors de la trachéotomie.
• Canule de secours : Deuxième canule prévue pour remplacer rapidement la canule principale lors de l’entretien ou en cas de difficulté.

📝 Points essentiels

• Informer la personne soignée et son entourage du déroulement du soin avant de commencer.
• Mettre le container DASRI à portée de main pour limiter les déplacements pendant la procédure.
• Se frictionner les mains avec une solution hydroalcoolique avant tout contact avec le matériel ou la trachéotomie.
• Mettre une surblouse, puis le masque et les lunettes de protection avant d’enfiler des gants non stériles.
• Installer la personne en position demi-assise ou à plat si cela facilite le dégagement des voies respiratoires.
• Préparer tout le matériel avant de débuter l’entretien et la manipulation de la canule.

💡 Astuce mémo

DASRI + EPI + Position : on prépare tout avant de toucher (DASRI à portée, EPI complet, position qui dégage).

📖 5. Entretien quotidien orifice et fixation canule

🔑 Notions clés & Définitions

• Canule interne : Élément de la canule de trachéotomie qui se retire pour être rincé, séché puis remis en place selon le soin prévu.
• Ballonnet de sonde de trachéotomie : Dispositif gonflable de certaines sondes de trachéotomie utilisé pour assurer l’étanchéité, avec une surveillance quotidienne de son état.
• Valve de phonation : Accessoire de trachéotomie permettant la phonation, dont l’intégrité de la membrane doit être vérifiée avant le changement de canule.
• Mandrin : Tige introduite dans la canule pour faciliter des changements délicats et guider l’insertion lors de la mise en place.
• Lacet de fixation : Sangle qui maintient la canule en place et doit être ajustée pour garantir une fixation correcte.

📝 Points essentiels

• Rincer puis sécher soigneusement la canule interne avant de la remettre en place.
• Pour une sonde avec ballonnet : dégonfler le ballonnet chaque jour avec une seringue, puis le regonfler et vérifier la pression une fois par jour.
• Si le ballonnet est défectueux : changer la canule en suivant le protocole de changement.
• Avant le changement avec valve de phonation : vérifier l’intégrité de la membrane.
• Avant toute manipulation : frictionner les mains avec une solution hydroalcoolique, mettre les gants et préparer le matériel.
• Vérifier l’étanchéité du ballonnet de la canule neuve avant l’insertion, puis dégonfler le ballonnet de la canule en place avant le retrait.

💡 Astuce mémo

Ballonnet = Quotidien : dégonfler → regonfler → vérifier la pression ; Changement = Propre → Insérer → 1/4 tour → Gonfler → Fixer.

📖 6. Entretien canule interne et ballonnet

🔑 Notions clés & Définitions

• Canule interne : Élément amovible de la trachéotomie qui assure le passage de l’air et doit être entretenu pour limiter l’obstruction.
• Ballonnet : Dispositif de la canule de trachéotomie qui permet d’assurer l’étanchéité et d’optimiser la ventilation selon les indications.
• Difficultés techniques : Ensemble des problèmes rencontrés lors du changement de canule, à repérer et à signaler pour sécuriser la prise en charge.
• Surveillance respiratoire : Observation clinique de l’état respiratoire, incluant notamment la coloration des téguments, la cyanose et l’agitation.
• Risque infectieux : Risque lié à la contamination lors des soins de trachéotomie, nécessitant une prévention systématique.

📝 Points essentiels

• Noter toute difficulté technique lors du changement de canule afin d’orienter la suite des soins et la communication médicale.
• Surveiller l’état respiratoire après les soins en observant la coloration des téguments, la présence de cyanose et le niveau d’agitation.
• Contacter le médecin traitant et/ou le médecin coordinateur si la situation le nécessite.
• Réaliser la rédaction et la validation du soin avec les mentions NOM, fonction, date et signature.
• Assurer la traçabilité de la surveillance et de la prévention du risque infectieux en s’appuyant sur la référence SPI PT 61.
• En cas de besoin, appliquer les consignes du protocole de soins de trachéotomie version B (référence documentaire du service).

💡 Astuce mémo

Respiration d’abord : Couleur des téguments + Cyanose + Agitation ; puis seulement canule interne/ballonnet et traçabilité.

📖 7. Changement de canule : méthode et sécurité

🔑 Notions clés & Définitions

• Trachéotomie : Intervention chirurgicale qui crée une ouverture à l’avant du cou, au niveau de la trachée, pour permettre le passage de l’air.
• Canule de trachéotomie : Dispositif introduit dans l’ouverture de trachéotomie pour maintenir un passage d’air vers la trachée.
• Épiglotte : Lambeau de tissu qui ferme automatiquement l’entrée du larynx pendant la déglutition pour éviter le passage des aliments et liquides vers les voies respiratoires.
• Plèvre : Membrane glissante qui recouvre les poumons et tapisse la paroi thoracique, permettant un mouvement fluide des poumons à la respiration.

📝 Points essentiels

• La trachéotomie consiste à pratiquer une ouverture antérieure du cou au niveau de la trachée.
• L’introduction d’une canule à cet endroit permet le passage de l’air sans passer par le nez.
• L’épiglotte se ferme lors de la déglutition pour protéger le larynx contre l’entrée de nourriture et de liquides.
• La trachée se divise en deux bronches principales, gauche et droite.
• La plèvre comporte deux couches séparées normalement par une faible quantité de liquide lubrifiant pour faciliter le glissement lors des mouvements respiratoires.

💡 Astuce mémo

Trachéotomie = Cou + Tranchée + Canule : l’air contourne le nez; Épiglotte = Déglutition → fermeture anti-fausse route.

📖 8. Surveillance infirmière et complications possibles

🔑 Notions clés & Définitions

• Tracheotomie : Intervention chirurgicale consistant à créer une ouverture au niveau de la trachée pour permettre le passage de l’air sans passer par le nez ni la bouche.
• Tracheostomie : Procédure de référence définitive créant une voie aérienne via une canule au niveau de la trachée, contrairement à la tracheotomie.
• Canule de trachéotomie : Dispositif inséré dans l’ouverture trachéale pour assurer la ventilation et permettre, selon le modèle, des fonctions comme la phonation ou la protection contre les inhalations.
• Ballonnet de canule : Composant de certaines canules qui aide à limiter les inhalations en protégeant le patient contre le passage de sécrétions vers les voies aériennes supérieures.
• Soins de trachéotomie/trachéostomie : Ensemble des gestes infirmiers réalisés autour de la canule pour maintenir la perméabilité, limiter l’infection et assurer le confort du patient.

📝 Points essentiels

• Tracheotomie et trachéostomie ne se distinguent pas par la technique décrite ici mais par le caractère provisoire versus définitif de la prise en charge.
• La trachéotomie facilite le sevrage de la ventilation mécanique et améliore les soins oropharyngés par rapport à l’intubation.
• La trachéotomie permet aussi des aspirations bronchiques et peut faciliter l’alimentation des patients.
• Les cordes vocales peuvent rester fonctionnelles, rendant une phonation possible selon le type de canule.
• Les principaux inconvénients incluent des difficultés à parler, une gêne à la déglutition (souvent passagère) et une gêne à l’humidification/réchauffement naturel de l’air inspiré.
• La porte d’entrée infectieuse impose des règles d’hygiène strictes, et la gêne psychologique peut surtout affecter la relation avec autrui.

💡 Astuce mémo

Tracheo = Voie d’air directe (avantages respiratoires) mais risque infectieux + gêne (parole, déglutition, air non humidifié).

📖 9. Aspiration trachéale : indications et déroulement

🔑 Notions clés & Définitions

• Aspiration trachéale : Soin infirmier qui élimine les sécrétions de la trachée à l’aide d’une sonde reliée à un système d’aspiration.
• Sonde d’aspiration stérile : Dispositif stérile adapté à la canule, utilisé pour aspirer les sécrétions sans contaminer les zones stériles.
• Pince stop-vide : Accessoire du système d’aspiration qui permet de contrôler l’aspiration en évitant une aspiration non désirée.
• Fluidifiant d’aspiration : Produit instillé si nécessaire pour fluidifier des sécrétions épaisses avant ou pendant l’aspiration.
• Rinçage du système d’aspiration : Action de nettoyer le circuit patient→bocal après chaque aspiration pour limiter l’obstruction et les résidus.

📝 Points essentiels

• L’aspiration doit se faire uniquement en remontant lentement la sonde, avec des mouvements rotatifs pour limiter les lésions par effet ventouse.
• Chaque aspiration ne doit pas dépasser 10 secondes, puis être réitérée autant que nécessaire.
• L’aspiration se fait sans aspirer lors de l’insertion : la mise en aspiration ne commence qu’au moment prévu par la technique.
• Si les sécrétions sont très épaisses, une instillation de 3 à 5 ml de sérum physiologique peut être réalisée avant d’aspirer.
• L’aspiration successivement de chaque côté se fait en tournant la tête (droite pour aspirer la bronche gauche, puis gauche), si besoin après instillation.
• Après le soin, la sonde est enroulée dans les gants et jetée dans le sac déchets à risques en évitant toute contamination (lit, patient).

💡 Astuce mémo

10-rotations-1 : 10 secondes max, mouvements rotatifs, aspiration seulement en remontant lentement.

📖 10. Surveillance et complications de l’aspiration

🔑 Notions clés & Définitions

• Aspiration trachéale : Technique d’aspiration des sécrétions via la canule pour améliorer l’oxygénation et limiter l’encombrement bronchique.
• Saturomètre : Appareil de mesure de la saturation en oxygène, utilisé pour guider la surveillance pendant et après l’aspiration.
• Désaturation : Baisse de la saturation en oxygène pouvant survenir pendant l’aspiration et nécessitant une surveillance rapprochée.
• Bradycardie vagale : Ralentissement du rythme cardiaque lié à une stimulation vagale possible lors de l’aspiration trachéale.

📝 Points essentiels

• Objectifs de l’aspiration trachéale : éliminer les sécrétions, améliorer l’oxygénation, prévenir l’encombrement et maintenir une ventilation efficace.
• Indications : sécrétions visibles, bruits respiratoires encombrés, toux inefficace, désaturation et difficultés respiratoires.
• Règle de réalisation : ne jamais aspirer pendant l’introduction de la sonde, l’aspiration se fait au retrait avec mouvement rotatif.
• Durée maximale : l’aspiration ne doit pas dépasser 10 à 15 secondes pour limiter le risque de désaturation.
• Surveillance pendant le soin : saturation, fréquence respiratoire, coloration cutanée, tolérance, malaise, toux et douleur.
• Surveillance après le soin : amélioration respiratoire, diminution de l’encombrement, aspect des sécrétions, saturation et fatigue éventuelle.

💡 Astuce mémo

Introduction sans aspiration → retrait avec aspiration (rotatif) ; 10–15 s max pour éviter la désaturation.

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de synthèse

Trachéotomie vs trachéostomie (caractère provisoire/définitif)

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre trachéotomie et trachéostomie : la trachéotomie est provisoire, la trachéostomie est définitive.
2. Aspirer pendant l’introduction de la sonde : l’aspiration ne se fait qu’au retrait, en remontant lentement avec mouvements rotatifs.
3. Dépasser la durée d’aspiration : chaque aspiration ne doit pas dépasser 10 à 15 secondes (risque de désaturation).
4. Oublier l’aspiration laryngo-trachéale avant l’entretien quotidien et le changement de canule (SPI PT 60).
5. Ne pas maintenir la canule pendant toute la manipulation : risque de décanulation accidentelle.
6. Nettoyer l’orifice trachéal avec un antiseptique : le protocole précise de ne pas utiliser d’antiseptique pour l’entretien de l’orifice et du système de fixation.
7. Rater la surveillance respiratoire et cutanée après les soins : FR, SpO2, détresse/cyanose, bruits anormaux, désaturation, rougeur/infection/saignement/écoulement/irritation.

✅ Checklist Examen

1. Définir la trachéotomie et expliquer le rôle de la canule pour permettre le passage de l’air quand les voies supérieures sont obstruées ou insuffisantes.
2. Citer les objectifs du soin de trachéotomie : perméabilité, ventilation efficace, prévention des infections, élimination des sécrétions, confort/sécurité, surveillance respiratoire.
3. Lister le matériel du soin (solution hydroalcoolique, gants non stériles/stériles, masque/lunettes si nécessaire, compresses stériles, sérum physiologique, set pansement stérile, canule interne, attaches, sac DASRI, satu
4. Décrire le déroulement avant soin : vérifier prescription et identité, expliquer au patient, installer en demi-assise, hygiène des mains, préparer le matériel en asepsie, observer FR/SpO2/sécrétions/peau-trachéostome/dou
5. Décrire l’entretien quotidien (tous les jours) : aspiration SPI PT 60, retrait canule, entretien orifice + système de fixation à base d’eau et de savon, enlever compresse, nettoyer à l’eau, sécher, changer lacet si néces
6. Décrire l’entretien de la canule : chemise interne amovible (retirer, nettoyer selon protocole, remettre canule propre/stérile) et rangement en boîte hermétique.
7. Décrire la surveillance infirmière à réaliser : FR, saturation, détresse respiratoire, cyanose, bruits anormaux, désaturation ; trachéostome (rougeur/infection/saignement/écoulement/irritation) ; sécrétions (quantité/cou
8. Décrire la surveillance de la canule : fixation, perméabilité, position correcte, état du ballonnet si présent.
9. Expliquer les recommandations de prévention infectieuse : précautions standard, vérifier périodicité des changements, canule de rechange même diamètre, aspiration trachéale avant soin, ne pas utiliser d’antiseptique pour
10. Décrire le changement de canule : friction hydroalcoolique, préparer matériel, gants, vérifier étanchéité ballonnet, mandrin si changes délicats, humidifier/lubrifier selon type (gel anesthésiant), dégonfler ballonnet, ô
11. Décrire la technique d’aspiration trachéale : sonde introduite sans aspirer, aspiration uniquement au retrait avec mouvements rotatifs, aspiration successivement si besoin, instillation 3 à 5 ml si sécrétions épaisses, 1
12. Décrire la surveillance pendant/après aspiration et les complications possibles : pendant (SpO2, FR, coloration, tolérance, malaise, toux, douleur) ; après (amélioration respiration, diminution encombrement, aspect sécr
13. Décrire les transmissions et traçabilité : sur feuille de suivi noter date/type/n° canule ; sur feuille de transmissions noter état général, aspect cutané, aspect sécrétions, difficultés techniques, état respiratoire (t
14. Décrire les conduites à tenir en cas de risque/complication : bourgeons (nitrate selon avis médical), difficulté à recanuler (contacter Centre 15), contacter médecin traitant et/ou médecin coordinateur si besoin.