Fiche de révision : Spondylolisthésis lombaire

📋 Plan du Cours

1. Stabilité et instabilité vertébrales
2. Définition et types étiologiques
3. Lyse isthmique et instabilités iatrogènes
4. Épidémiologie et facteurs favorisants
5. Manifestations cliniques
6. Examen neurologique et imagerie
7. Évolution et traitement conservateur
8. Traitement chirurgical et orthoprothèse

📖 1. Stabilité et instabilité vertébrales

🔑 Notions clés & Définitions

• Stabilité vertébrale : Capacité des vertèbres à maintenir leur cohésion dans toutes les positions et les mouvements physiologiques, en tendant vers le retour à l’équilibre initial.
• Instabilité vertébrale : Processus pathologique dégénératif à l’origine de mouvements intervertébraux anormaux ou majorés selon les axes de rotation, d’inflexion latérale et de translation antéro-postérieure.

📝 Points essentiels

• Les altérations de la stabilité rachidienne peuvent être osseuses, disco-ligamentaires ou mixtes ostéo-ligamentaires et atteignent les fonctions statique, dynamique et de protection médullaire ou radiculaire.

💡 Astuce mémo

Stabilité = cohésion et retour à l’équilibre ; instabilité = mouvements anormaux.

📖 2. Définition et types étiologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Spondylolisthésis : Glissement d’une vertèbre lombaire par rapport à la vertèbre située en dessous, le glissement antérieur étant plus fréquent que le glissement postérieur.

★ À maîtriser

• Les cinq types étiologiques sont:

  • type I congénital par agénésie de l’apophyse articulaire supérieure
  • type II isthmique par défaut de la pars interarticularis
  • type III dégénératif par dégénérescence articulaire avec arthrose
  • type IV traumatique par fracture ou luxation
  • type V pathologique par infection, cancer ou autre anomalie osseuse

• Les types II isthmique et III dégénératif sont les formes les plus fréquentes.

Compléments

• Le spondylolisthésis peut apparaître n’importe où dans la colonne, mais il est surtout fréquent dans les régions lombaire et cervicale et concerne habituellement L3-L4, L4-L5 ou L5-S1.

💡 Astuce mémo

CITDP : congénital, isthmique, dégénératif, traumatique, pathologique.

📖 3. Lyse isthmique et instabilités iatrogènes

★ À maîtriser

• La lyse isthmique résulte principalement d’une fracture de contrainte sur un isthme hypersollicité par l’hyperlordose, le déséquilibre antéro-postérieur et l’hyperlordose compensatrice, ce qui étire l’isthme et peut conduire au glissement vertébral.

Compléments

• La lyse isthmique n’est pas congénitale, mais elle est favorisée par des lésions dysplasiques du corps vertébral, du sacrum, des facettes articulaires et par un isthme fin et allongé sous influence génétique.

• Les instabilités iatrogènes peuvent être provoquées par une discectomie simple, des résections osseuses du traitement du canal lombaire étroit ou une hyperlaxité de compensation au-dessus d’une arthrodèse.

💡 Astuce mémo

Hyperlordose et contraintes répétées → fracture de fatigue de l’isthme → glissement.

📖 4. Épidémiologie et facteurs favorisants

★ À maîtriser

• La spondylolyse lombaire atteint environ 6 % de la population en Europe et est deux fois plus fréquente chez l’homme.

• Une translation horizontale définissant le spondylolisthésis est observée dans 50 % des cas de spondylolyse, avec 85 % des spondylolisthésis lithiques en L5 et 14 % des spondylolisthésis arthrosiques en L4.

Compléments

• La spondylolyse touche surtout les sportifs et les travailleurs de force âgés de 30 à 40 ans, notamment lors de soulèvements répétés de charges lourdes.

• L’incidence moyenne de la spondylolyse atteint 20 % chez les sportifs de haut niveau, surtout chez les plongeurs, les haltérophiles et les judokas.

📖 5. Manifestations cliniques

★ À maîtriser

• Le symptôme essentiel du spondylolisthésis est la douleur, qui peut être rachidienne ou neurologique, mais la maladie reste souvent asymptomatique ou longtemps bien tolérée.

📌 Les douleurs lombaires sont le plus souvent mécaniques, aggravées par les efforts et soulagées par le repos, mais elles peuvent avoir une composante inflammatoire avec réveils nocturnes et dérouillage matinal lorsque les disques s’usent et s’enflamment.

• La claudication neurogène intermittente associe des douleurs et une faiblesse des membres inférieurs lors de la marche, qui disparaissent à l’arrêt de l’effort et sont souvent soulagées par la flexion antérieure du tronc.

• Les complications neurologiques comprennent: des douleurs radiculaires, une perte de sensibilité des membres inférieurs, une faiblesse musculaire, un steppage ou une difficulté à marcher sur la pointe ou les talons, un syndrome de la queue de cheval avec troubles urinaires, fuites de gaz ou de selles

Compléments

• Le signe du Caddie correspond au soulagement des douleurs en position penchée en avant, comme lors de l’appui sur un caddie, et les patients peuvent parfois parcourir plusieurs dizaines de kilomètres à vélo malgré une marche limitée à quelques centaines de mètres.

💡 Astuce mémo

Debout et marche aggravent ; position penchée en avant et vélo soulagent.

📖 6. Examen neurologique et imagerie

★ À maîtriser

• Les radiographies comprennent:
  • un cliché debout de face
  • un cliché debout de profil
  • un cliché de profil en flexion
  • un cliché de profil en extension

📌 Les radiographies permettent de rechercher et de stadifier le spondylolisthésis selon la classification de Meyerding, mais elles ne permettent pas d’évaluer précisément la taille du canal rachidien ni le niveau de compression nerveuse.

• L’IRM localise la compression nerveuse et peut guider une infiltration ou une chirurgie, tandis que le scanner étudie surtout les lésions arthrosiques comme les ostéophytes.

Compléments

• Le scanner et l’IRM sont réalisés en position couchée, ce qui peut sous-estimer le rétrécissement du canal rachidien.

💡 Astuce mémo

Radiographies debout → IRM des nerfs → scanner de l’arthrose.

📖 7. Évolution et traitement conservateur

★ À maîtriser

• L’évolution du spondylolisthésis dépend de son origine et de l’âge du patient, et le glissement peut s’aggraver ou se stabiliser chez un patient asymptomatique.

• Le traitement conservateur comprend:

  • la kinésithérapie
  • les infiltrations rachidiennes cortisoniques
  • les antalgiques et anti-inflammatoires
  • les mesures d’économie du dos
  • l’adaptation professionnelle et sportive
  • les ceintures lombaires ou les corsets

Compléments

📌 Le port de charges et les sports contraignant le rachis en extension, comme la natation et la gymnastique, sont des facteurs reconnus d’aggravation.

📌 La kinésithérapie vise le renforcement musculaire, le gainage, le maintien lombaire et abdominal, l’apprentissage du verrouillage lombo-sacré et la conservation de la souplesse rachidienne.

💡 Astuce mémo

Extension et charges aggravent ; gainage et économie du dos limitent les symptômes.

📖 8. Traitement chirurgical et orthoprothèse

★ À maîtriser

📌 La chirurgie est proposée en cas de douleurs non contrôlées par les traitements conservateurs ou de troubles neurologiques, et elle repose le plus souvent sur une arthrodèse lombaire.

• Les sources de greffe osseuse sont:

  • le bassin
  • une banque d’os stérilisée
  • un os synthétique

• La consolidation de la greffe osseuse peut prendre 12 à 18 mois, délai pendant lequel les vis et les cages stabilisent le niveau opéré.

Compléments

• L’absence de prise de la greffe constitue une pseudarthrose, et une micro-mobilité douloureuse des vis ou des cages peut nécessiter une nouvelle intervention.

• Après chirurgie, le port d’un corset d’immobilisation est nécessaire pendant trois à quatre mois.

💡 Astuce mémo

Greffe → pont osseux → stabilisation définitive par vis et cages.

📊 Tableaux de synthèse

Types de spondylolisthésis