Fiche de révision : Suivi prénatal et gestion des complications

📋 Plan du Cours

1. Tableau des mois de grossesse et SA
2. Consultations prénatales : interrogatoire et examens
3. Consultation du 8e et 9e mois : utérin et pertes
4. Préparation à la naissance et visite post-natale
5. Dépistage prénatal non invasif et calcul de risque
6. Fausse polyglobulie et thalassémie majeure
7. Placenta prævia : diagnostic et conduite de l’accouchement
8. Prévention thromboembolique pendant la grossesse
9. RCIU et PAG : critères et surveillance
10. Tocolyse par atosiban : indications et surveillance
11. Anomalies du rythme cardiaque fœtal et acidose
12. Bilan des métrorragies et bilans infectieux

📖 1. Tableau des mois de grossesse et SA

🔑 Notions clés & Définitions

• Mois de grossesse : Notion de repérage du déroulement de la grossesse, exprimée en mois révolus et utilisée pour organiser le suivi.
• Semaines d’aménorrhée : Mesure du terme basée sur le nombre de semaines depuis le début des dernières règles, notée SA.
• Semaines de grossesse : Mesure du terme basée sur le nombre de semaines de grossesse, notée SG, calculée à partir des SA.
• Consultation prénatale : Rendez-vous de suivi programmé où l’on réalise interrogatoire, examen clinique et prescriptions selon le terme.

📝 Points essentiels

• Tableau SA→SG : Mois 1 = 6 SA et 4 SG ; Mois 2 = 10 SA et 8 SG ; Mois 3 = 15 SA et 13 SG ; Mois 4 = 19 SA et 17 SG ; Mois 5 = 24 SA et 22 SG ; Mois 6 = 28 SA et 26 SG ; Mois 7 = 32 SA et 30 SG ; Mois 8 = 36 SA et 34 SG ;
• Tableau SA→SG : Mois 9 = 41 SA et 39 SG.
• Consultation type : la 1ère consultation se fait peu importe le terme et sert à créer ou mettre à jour le dossier.
• Une consultation comporte au minimum une prise de tension artérielle (TA).
• Consultations programmées : la 3e à la 7e consultation correspondent aux mois 4 à 9 (16-19 SA, 20-24 SA, 25-28 SA, 29-32 SA, 33-36 SA).
• Consultations de terme : à partir de 41 SA, la surveillance se fait toutes les 48h, avec visites et/ou déclenchement selon la maternité (recommandation HAS mentionnée à 41 SA+6j).

💡 Astuce mémo

SA = repère “depuis les dernières règles” ; SG = SA − 2 (ex : 6 SA → 4 SG, 41 SA → 39 SG).

📖 2. Consultations prénatales : interrogatoire et examens

🔑 Notions clés & Définitions

• Anémie : L’anémie correspond à un taux d’hémoglobine anormalement bas mesuré sur un prélèvement sanguin.
• VGM : Le VGM est la taille moyenne des globules rouges, utilisée pour orienter l’étiologie d’une anémie.
• Réticulocytes : Les réticulocytes sont de nouveaux globules rouges produits par la moelle osseuse, reflet de la régénération.
• Anémie du post-partum : L’anémie du post-partum est définie par une hémoglobine < 11 g/dL mesurée à 48 h de l’accouchement.
• Échographie obstétricale : L’échographie obstétricale regroupe des examens de suivi de grossesse avec des mentions obligatoires et des objectifs par trimestre.

📝 Points essentiels

• Seuils d’anémie : femme enceinte Hb < 11 g/dL pour tous les trimestres, et ferritine attendue entre 18 et 160 ng/ml.
• Retentissement clinique : l’urgence du bilan et de la prise en charge dépend des symptômes, car une anémie installée progressivement est souvent mieux tolérée.
• Bilan initial d’une anémie : NFS (contrôle), ferritine, VGM et CRP.
• Orientation selon VGM : VGM bas (<80) avec ferritine basse et CRP normale = carence martiale, avec CRP élevée = inflammation/infection, et si non-résolution après supplémentation = suspecter thalassémie.
• Orientation selon VGM haut : faire des réticulocytes, puis adresser à un spécialiste si besoin ; réticulocytes hauts = cause périphérique (hémorragie/hémolyse) et réticulocytes bas = bilan thyroïde/foie/rein/folates ou B
• Traitement carence martiale : Tardyferon®, Fumafer® ou Timoferol® (± folates) avec prise à distance des repas (2 h) sauf mauvaise tolérance intestinale, et pas de recommandation d’ajout systématique de vitamine B9 dans l

💡 Astuce mémo

Hb bas → VGM guide : <80 = fer (ferritine) ; >80 = réticulocytes (régénération) ; post-partum = Hb <11 à 48 h.

📖 3. Consultation du 8e et 9e mois : utérin et pertes

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome d’alcoolisation fœtale (SAF) : Le SAF est l’atteinte la plus grave liée à l’alcool pendant la grossesse, avec un ensemble d’anomalies neurodéveloppementales et congénitales.
• Syndrome de sevrage du nouveau-né : Le syndrome de sevrage du nouveau-né regroupe des signes neurologiques et digestifs après exposition prénatale à certaines substances, nécessitant une prise en charge spécifique.
• THC : Le THC est la substance du cannabis qui traverse le placenta et peut s’accumuler chez le fœtus, avec des effets à long terme possibles.
• Cocaïne : La cocaïne est une substance qui traverse le placenta et provoque une vasoconstriction majeure, augmentant le risque d’hypoxie fœtale.
• Dépistage néonatal par test de Guthrie : Le test de Guthrie est le dépistage néonatal systématique utilisé pour rechercher certaines maladies hématologiques comme la drépanocytose.

📝 Points essentiels

• L’alcool en grossesse est une cause majeure de retard mental non génétique évitable et peut entraîner des troubles neurologiques avec hyperactivité, impulsivité et difficultés d’apprentissage.
• Le SAF associe notamment RCIU (poids, taille, périmètre crânien), dysmorphie crânio-faciale, troubles neurologiques du développement et anomalies congénitales multiples, avec exposition prénatale à l’alcool.
• Le syndrome de sevrage du nouveau-né aux opiacés se manifeste par trémulations, hyperactivité, troubles du sommeil, troubles de la succion et pleurs inconsolables, avec prise en charge non médicamenteuse centrée sur le “
• memoryHook

💡 Astuce mémo

Alcool→cerveau (SAF) ; Sevrage→“tremble + dort mal” ; Cannabis→THC passe le placenta ; Cocaïne→vasoconstriction→hypoxie ; Opioïdes→sevrage néonatal surveillé.

📖 4. Préparation à la naissance et visite post-natale

🔑 Notions clés & Définitions

• Fenêtre thérapeutique : La fenêtre thérapeutique correspond au moment précis où l’on peut modifier le traitement anticoagulant pour limiter le risque thrombotique et hémorragique autour de l’accouchement.
• Anticorps antiphospholipides : Les anticorps antiphospholipides sont des auto-anticorps associés à un risque de thromboses et de complications obstétricales, évalués par critères cliniques et biologiques répétés.
• Syndrome des antiphospholipides catastrophique : Le syndrome catastrophique des antiphospholipides est une forme grave avec microangiopathie thrombotique diffuse nécessitant un traitement intensif.
• Épilepsie pendant la grossesse : L’épilepsie pendant la grossesse désigne la conduite à tenir pour prévenir les crises, adapter le traitement et sécuriser la mère et le fœtus.
• Placenta prævia : Le placenta prævia est une insertion du placenta sur le segment inférieur de l’utérus, responsable de métrorragies indolores et imposant une stratégie d’accouchement adaptée.

📝 Points essentiels

• Diagnostic SAPL : il faut associer au moins 1 critère clinique et 1 critère biologique, puis recontrôler le critère biologique à 3 mois.
• Critères cliniques SAPL (Sapporo/Sydney) : thrombose confirmée par imagerie ou histologie, ou morbidité obstétricale définie par MFIU > 10 SA inexpliquée, ou 3 FCS < 10 SA inexpliquées, ou prématurité morpho normale < 34
• Critère biologique SAPL : anticorps antiphospholipides positifs à 2 reprises espacées de 12 semaines, avec 3 types (lupus anticoagulant, anticardiolipine, anti-β2GP1).
• Complications liées au SAPL : ischémie utéro-placentaire (FCS, MFIU, RCIU, PE, HRP, HELLP) et thromboses (TVP, EP, défaillances multiviscérales) avec risque de CAPS.
• Anticoagulation SAPL selon profil : ATCD de thrombose = HBPM dose hypocoagulante ou HNF puis relais AVK en post-partum (CI après 4-5 SA) ; SAPL sans ATCD = aspirine faible dose ; SAPL avec critères clinique+biologique =
• Programmation grossesse : suivi GO et échographie mensuelle dès 22 SA avec croissance et doppler utérin, extraction au cas par cas après corticothérapie éventuelle selon contexte clinique.

💡 Astuce mémo

SAPL = Clinique + Biologie (2 fois) ; Accouchement = fenêtre + relais PP (ne jamais arrêter brutalement).

📖 5. Dépistage prénatal non invasif et calcul de risque

🔑 Notions clés & Définitions

• Dépistage prénatal non invasif : Le dépistage prénatal non invasif est une stratégie basée sur une analyse maternelle pour estimer le risque fœtal sans geste invasif.
• Calcul de risque : Le calcul de risque combine des données maternelles et des marqueurs biologiques/échographiques pour classer la probabilité d’une anomalie.
• RAI : La RAI est une recherche d’anticorps irréguliers réalisée chez la femme enceinte pour dépister un risque d’allo-immunisation.
• Génotypage RhD fœtal : Le génotypage RhD fœtal est une détermination du statut RhD du fœtus possible en cours de grossesse à partir d’un prélèvement maternel.

📝 Points essentiels

• Le dépistage non invasif vise une estimation de probabilité, puis oriente vers des examens complémentaires si le risque est jugé élevé.
• Le calcul de risque s’appuie sur des seuils et des règles de décision définis par le protocole utilisé.
• En cas de femme Rhésus D négatif, la RAI est réalisée au 3e, 6e, 8e et 9e mois, avec absence de RAI au 8e mois si Rhophylac® est injecté à 28 SA.
• En cas de femme Rhésus D positif avec ATCD transfusionnel, la RAI suit aussi un calendrier 3e–6e–8e–9e mois.
• Le génotypage RhD fœtal est proposé à partir de 11 SA : si Rh+, Rhophylac® ; si Rh-, un 2e génotypage 15 jours après et >15 SA pour confirmer avant d’éventuellement poursuivre la prophylaxie.

💡 Astuce mémo

Non invasif = estimation chiffrée du risque ; RhD = RAI + (si besoin) génotypage pour décider Rhophylac®.

📖 6. Fausse polyglobulie et thalassémie majeure

🔑 Notions clés & Définitions

• Fausse polyglobulie : Trouble biologique où l’hématocrite/les globules rouges paraissent élevés sans augmentation réelle de la masse globulaire, nécessitant une prise en charge adaptée au contexte fœtal et maternel.
• Thalassémie majeure : Forme sévère de thalassémie nécessitant une stratégie de prise en charge rapprochée pendant la grossesse, car le risque fœtal dépend de la sévérité et du suivi.
• Acides biliaires : Marqueurs biologiques de la cholestase gravidique, utilisés pour évaluer la sévérité et guider le déclenchement de la naissance.
• Corticothérapie fœtale : Traitement anténatal par bétaméthasone visant à réduire la morbidité néonatale en cas de risque d’accouchement prématuré.
• Surveillance ERCF : Examen de surveillance fœtale (type ERCF Oxford) réalisé à une fréquence augmentée si la cholestase n’est pas contrôlée.

📝 Points essentiels

• Ursolvan Delursan Cholurso : posologie 15 mg/kg/jour pendant le repas ou à jeun selon schéma, jusqu’à l’accouchement même si le bilan bio se normalise.
• Vitamine K1 : indiquée en cas d’ictère ou de trouble de la coagulation, à 10–20 mg.
• Cholestyramine : option de 2e intention si le traitement par Delursan ne suffit pas.
• Surveillance selon gravité : hospitalisation ou TIU niveau 3 entre 24 et 32 SA si acides biliaires > 40 μmol/L.
• Corticothérapie fœtale : bétaméthasone (Célestène) 12 mg IM à renouveler à H24.
• Surveillance maternelle : clinique (prurit, ictère, TA, BU) 1x/sem à 1x/j et biologie (acides biliaires avant ursodésoxycholique, transaminases, bilirubine, TP) au moins 1x/sem ou plus si symptômes réapparaissent.

💡 Astuce mémo

AB ≥ 40 → naissance à planifier (et surveillance renforcée) ; K1 si ictère/TP bas ; Célestène si prématurité à risque.

📖 7. Placenta prævia : diagnostic et conduite de l’accouchement

🔑 Notions clés & Définitions

• Placenta prævia : Anomalie d’insertion placentaire où le placenta recouvre ou se rapproche du segment inférieur, exposant à des saignements et à des difficultés d’accouchement.
• RAM : Rupture artificielle des membranes, geste obstétrical utilisé avec prudence car il peut modifier le risque hémorragique et la mécanique de l’accouchement.
• Fœticide : Procédure visant l’arrêt de la vie fœtale avant l’expulsion, réalisée par un praticien du DAN selon un protocole.
• Misoprostol : Prostaglandine utilisée pour déclencher/induire l’expulsion en IMG, avec des schémas posologiques adaptés au terme et au type d’utérus.
• Maturation cervicale : En IMG, ensemble de moyens (gel, ballonnet, propess) pour améliorer la perméabilité du col quand le score de Bishop est défavorable ou quand le protocole médicamenteux seul est insuffisant.

📝 Points essentiels

• Dès que possible, RAM est discutée selon le contexte et la conduite du protocole d’IMG.
• Fœticide dès 22 SA, réalisé par un praticien du DAN selon le protocole.
• Avant 32 SA, si utérus non cicatrisé : misoprostol 400 μg per os en 3 comprimés à 3 h d’intervalle (ex : 7h-10h-13h) précédé d’un TV avant chaque prise.
• Avant 32 SA, utérus non cicatrisé : ne pas dépasser 1200 μg/24 h et ne pas dépasser 1 à 2 comprimés intravaginaux toutes les 4 h, maximum 3 prises.
• Avant 32 SA, utérus cicatrisé : misoprostol 200 μg per os toutes les 3 h, sans dépasser 600 μg/24 h (ou 100 à 200 μg/4-6 h par voie vaginale).
• Si l’expulsion n’a pas lieu dans les 72 h après le dernier comprimé de misoprostol, une induction du travail est envisagée.

💡 Astuce mémo

Avant 32 SA : Non cicat = 400 μg/3h (TV avant chaque prise) ; Cicat = 200 μg/3h (plafonds plus bas).

📖 8. Prévention thromboembolique pendant la grossesse

🔑 Notions clés & Définitions

• Syntocinon : Ocytocique utilisé pour diriger ou renforcer le travail en cas de dystocie dynamique, notamment après amniotomie.
• Nitronal : Dérivé nitré utilisé en obstétrique pour favoriser le relâchement utérin lors de situations nécessitant une diminution du tonus.
• Natispray : Forme de dérivé nitré utilisée comme alternative à Nitronal pour obtenir un relâchement utérin.
• Amniotomie : Rupture artificielle des membranes utilisée comme moyen de direction du travail en cas de dystocie dynamique.
• Délivrance dirigée : Technique de délivrance recommandée pour les accouchements par voie basse, visant à réduire le risque d’hémorragie par injection d’ocytocine au bon moment.

📝 Points essentiels

• Prévoir Syntocinon et Nitronal (ou Natispray) avant la prise en charge.
• Prévoir 2 sets d’accouchement et 2 amniotomes (si besoin pour J2).
• À l’accouchement, organiser une équipe complète (SF + IDG/MDG GO + pédiatre + anesthésie) avec écho disponible et seringues de dérivés nitrés prêtes.
• Vérifier l’échographie pour J1 et J2 et assurer un accès rapide à des produits dérivés du sang.
• En cas de dystocie dynamique en 1ère phase du travail, la direction du travail se fait par ocytociques avec prudence.

💡 Astuce mémo

RAM + Syntocinon = direction du travail; Nitronal = relâchement utérin.

📖 9. RCIU et PAG : critères et surveillance

🔑 Notions clés & Définitions

• RCIU : Le RCIU est un retard de croissance fœtale lié à une insuffisance d’apports, entraînant une adaptation puis une décompensation fœtale en cas d’hypoxie.
• PAG : La PAG correspond à une situation de souffrance fœtale aiguë liée à une hypoxie/acidose, détectée par l’analyse du RCF et confirmée si besoin par une surveillance de 2e niveau.
• ERCF : L’ERCF est l’enregistrement du rythme cardiaque fœtal et des contractions utérines pendant le travail, utilisé pour repérer une hypoxie et guider la conduite à tenir.
• VCT : La VCT est la variabilité à court terme du RCF, mesurée informatiquement, utile pour détecter une hypoxie/acidose quand la variabilité visuelle est difficile à interpréter.
• Surveillance de deuxième niveau : La surveillance de 2e niveau regroupe des tests (pH/lactates au scalp, oxymétrie, STAN) pour confirmer une acidose fœtale et accélérer la décision d’extraction.

📝 Points essentiels

• Échanges fœto-maternels : le débit (≈600 mL/min) dépend de la perfusion, de la surface placentaire, de la perméabilité des membranes et des pressions partielles maternelles et fœtales.
• En hypoxie : le fœtus passe à un métabolisme anaérobie, produit lactates et CO2, consomme les bases tampons puis décompense en acidose.
• Asphyxie : chute de l’oxygène dans les tissus nobles, avec réduction de la croissance et des mouvements non essentiels puis atteinte d’organes centraux.
• Hypoxémie vs hypoxie vs asphyxie : l’hypoxémie correspond à une baisse de l’O2 artériel, l’hypoxie à une baisse tissulaire périphérique, et l’asphyxie à une baisse dans les tissus nobles.
• Causes d’hypoxémie au cours du travail : hypertonie/hypercinésie, variations de TA maternelle, hémorragie maternelle, variations posturales avec compression cordonale.
• Critère d’événement hypoxique aigu au travail : acidose métabolique avec pH < 7,00 et BD > 12 mmol/L (sur scalp/cordon/néonat).

💡 Astuce mémo

Hypoxie → lactates + CO2 → bases tampons consommées → acidose (RCF se dégrade).

📖 10. Tocolyse par atosiban : indications et surveillance

🔑 Notions clés & Définitions

• Atosiban : Antagoniste de l’ocytocine utilisé comme tocolytique pour freiner les contractions utérines lors de situations à risque obstétrical.
• Méthode de Mac Roberts FDR : Méthode de repérage des facteurs de risque de dystocie des épaules basée sur des éléments cliniques et obstétricaux.
• Dystocie des épaules : Complication de l’accouchement où l’expulsion de l’épaule fœtale se bloque, entraînant des manœuvres obstétricales spécifiques.
• Surveillance obstétricale à l’accouchement : Organisation de l’équipe et présence de spécialistes pour anticiper et gérer une dystocie des épaules et ses complications.

📝 Points essentiels

• Indications de Mac Roberts FDR : macrosomie (HU élevée, PA augmenté, DG…) multipliée par 6 à 20 et antécédent de dystocie des épaules multiplié par 10 à 20.
• Prévention : prévoir l’accouchement avec présence de l’obstétricien, et si besoin anesthésiste et pédiatre.
• Diagnostic clinique de dystocie : dilatation laborieuse avec descente lente, dégagement de la tête lent et laborieux, aspiration à la vulve, absence de restitution spontanée.
• Signes cliniques évocateurs : épaule antérieure palpée au sus-pubien, cyanose de la tête avec gasp puis décès entre 3 et 10 minutes, et manœuvres habituelles inefficaces.
• Complications néonatales à connaître : asphyxie périnatale et lésions traumatiques (fracture humérus ou clavicule, plexus brachial) nécessitant un examen systématique par un pédiatre.
• CAT après diagnostic : appel du MGO de garde et d’aide pour Mc Roberts, installation en position gynécologique, puis réalisation des manœuvres adaptées (Mc Roberts en 1re intention).

💡 Astuce mémo

Mac Roberts = FDR x6-20 (macrosomie) + x10-20 (ATCD) ; penser équipe + pédiatre, et reconnaître vite : tête qui peine + restitution absente + cyanose → urgence manœuvres.

📖 11. Anomalies du rythme cardiaque fœtal et acidose

🔑 Notions clés & Définitions

• Acidose fœtale : L’état d’acidification du fœtus, lié à un manque d’oxygénation, qui peut se traduire par des anomalies du rythme cardiaque.
• Anomalies du rythme cardiaque fœtal : Les modifications du tracé du rythme cardiaque fœtal qui peuvent signaler une souffrance fœtale et une possible acidose.
• Septicémie : Infection générale du sang pouvant entraîner des complications graves par dissémination d’embolies septiques.
• Thrombose de la VCI : Formation d’un caillot dans la veine cave inférieure, pouvant s’étendre vers des veines rénales et ilio-fémorales.
• Embolie pulmonaire : Obstruction brutale de la circulation pulmonaire, urgence vitale, pouvant survenir avec des signes cliniques parfois peu francs.

📝 Points essentiels

• Une acidose fœtale est suspectée quand le tracé du rythme cardiaque fœtal montre des anomalies compatibles avec une souffrance fœtale.
• Les anomalies du rythme cardiaque fœtal servent d’alerte clinique pour rechercher une cause d’hypoxie pouvant conduire à l’acidose.
• Dans les tableaux maternels graves, une septicémie peut s’accompagner de dissémination d’embolies septiques et de thromboses étendues.
• L’extension d’une thrombose de la VCI peut atteindre les veines rénales puis les veines ilio-fémorales, aggravant le risque de complications.
• L’embolie pulmonaire est une urgence vitale et peut parfois ne donner aucun signe clinique net.
• En cas d’embolie pulmonaire, la perte de connaissance aiguë doit faire y penser, même si les signes thoraciques sont discrets ou absents.

💡 Astuce mémo

Tracé fœtal anormal = penser hypoxie → acidose ; chez la mère, urgence vitale si perte de connaissance → embolie pulmonaire.

📖 12. Bilan des métrorragies et bilans infectieux

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémorragie du 3e trimestre : Situation obstétricale du 3e trimestre où des saignements imposent une prise en charge rapide et systématique pour identifier la cause et sécuriser le fœtus.
• HRP : Hématome rétroplacentaire correspondant à un décollement partiel ou total du placenta à l’origine d’un saignement et/ou de douleurs, avec risque fœtal.
• Placenta prævia : Anomalie d’insertion placentaire recouvrant ou proche du col, pouvant provoquer des métrorragies sans douleur selon le contexte.
• Bilan infectieux obstétrical : Ensemble d’interrogatoire, d’examen clinique et d’examens biologiques/microbiologiques visant à rechercher une infection maternelle ou une cause infectieuse de fièvre ou d’atteinte obstétricale.
• Bilan RPM 24-34 SA : Évaluation spécifique d’une rupture prématurée des membranes entre 24 et 34 semaines, combinant clinique, prélèvements et surveillance fœtale pour guider la conduite.

📝 Points essentiels

• Les métrorragies du 3e trimestre nécessitent une PEC rapide et systématique avec recherche d’HRP, placenta prævia, hémorragie de Benckiser et rupture utérine.
• Au spéculum, l’examen sert à localiser l’origine du saignement, et un toucher vaginal est contre-indiqué tant que la localisation placentaire n’est pas connue.
• L’échographie abdominale doit localiser le placenta, rechercher un HRP et guider la conduite, sans retarder une extraction fœtale si l’urgence est majeure.
• Le bilan biologique des métrorragies inclut NFS, plaquettes, bilan de coagulation, groupe sanguin, rhésus, RAI, et un test de Kleihauer avec mise en réserve de CGR si nécessaire.
• Le bilan infectieux repose sur interrogatoire (ATCD, contage, dates, courbe thermique, signes associés, médicaments), examen (constantes, examen gynéco-obstétrical, ORL, cutané, abdomen, aires ganglionnaires) et examens:
• En paraclinique infectieux, on réalise NFS, CRP, bilan hépatique/ionogramme, ECBU et PV, avec hémocultures si T ≥ 38,5°C ou ≤ 36°C ou frissons, en précisant la recherche de Listéria monocytogènes si indiqué par le protoc

💡 Astuce mémo

Métrorragies: « SPÉCULUM d’abord, TV jamais avant placenta » ; Infectieux: « Fièvre + courbe + prélèvements (PV/ECBU ± hémocultures) »

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de synthèse

Calendrier consultations programmées (3e à 7e)

Seuils de risque T21 et stratégie

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre SA et SG : dans le cours, SG = SA − 2 (ex : 6 SA → 4 SG), et les mois sont repérés par SA révolues.
2. Penser que le TV est systématique : le cours précise qu’il n’est pas systématique et qu’il est contre-indiqué tant que la localisation placentaire n’est pas connue (métrorragies).
3. Mélanger les seuils d’anémie : Hb < 11 g/dL pour tous les trimestres pendant la grossesse, et Hb < 11 g/dL à 48 h du post-partum pour définir l’anémie du PP.
4. Croire que le DPNI est un test diagnostique : le cours insiste que ce n’est pas un diagnostic définitif (forte présomption seulement).
5. Se tromper sur le calendrier RAI/anti-D : en Rh−, RAI au 3e, 6e, 8e et 9e mois, et absence de RAI au 8e mois si Rhophylac® injecté à 28 SA.
6. Sous-estimer la surveillance à terme : à partir de 41 SA, surveillance toutes les 48h, et le cours cite HAS 41 SA+6j pour la stratégie.
7. Confondre hypoxémie/hypoxie/asphyxie : le cours distingue baisse O2 artériel (hypoxémie), baisse tissulaire périphérique (hypoxie), puis baisse dans tissus nobles (asphyxie).

✅ Checklist Examen

1. Savoir convertir SA ↔ SG et placer les mois de grossesse (mois 1 à 9) avec les correspondances SA/SG données.
2. Décrire le contenu minimal d’une consultation prénatale : interrogation/examen clinique/paraclinique et au minimum une prise de TA.
3. Connaître la logique du bilan d’anémie : NFS contrôle + ferritine + VGM + CRP, puis orientation selon VGM (<80 fer/inflammation/thalassémie si non-résolution) et VGM haut (réticulocytes puis bilan spécialisé).
4. Savoir les seuils de l’anémie du post-partum : Hb < 11 g/dL à 48 h, et les conditions de recherche selon AVB vs césarienne (symptômes/FDR).
5. Maîtriser la conduite des consultations des 8e et 9e mois sur utérin/pertes et les éléments de dépistage/prise en charge liés au Rh− (Rhophylac®) et aux pertes (LA, sang, infection).
6. Connaître la stratégie SAPL : diagnostic = ≥1 critère clinique + ≥1 critère biologique, biologie positive à 2 reprises espacées de 12 semaines, et les types d’anticorps (LA, anticardiolipine, anti-β2GP1).
7. Savoir le calendrier non invasif RhD fœtal proposé à partir de 11 SA et la conduite en cas de RhD fœtal Rh+ vs Rh− (2e génotypage 15 jours après et >15 SA).
8. Connaître la cholestase gravidique : prurit + bilan (acides biliaires à jeun), seuil AB ≥ 40 μmol/L et CAT (ursodésoxycholique jusqu’à l’accouchement, K1 si trouble de coag, corticothérapie fœtale si besoin, surveillance
9. Savoir la prise en charge des métrorragies du 3e trimestre : SPÉCULUM d’abord, TV contre-indiqué avant localisation placentaire, échographie abdominale pour localisation/HRP, et bilans (NFS, coag, groupe/RAI, Kleihauer).
10. Connaître les critères de PAG/RCIU et la surveillance : EPF percentile, notion dynamique, ERCF/VCT, dopplers (DO/IRP, cérébral, canal d’Arantius) et critères d’extraction (pH/BD au scalp si indiqué).
11. Savoir la tocolyse par atosiban : indications (contexte du cours) et surveillance obstétricale à l’accouchement, ainsi que les repères de Mac Roberts FDR et la CAT en dystocie des épaules (Mc Roberts 1re intention, appel
12. Savoir les repères de prévention thromboembolique : risque augmenté en grossesse et surtout PP, et les grandes catégories de risque CNGOF (bas de contention vs HBPM selon risque).
13. Connaître les bilans infectieux et urinaires : BU/ECBU (bactériurie asymptomatique, cystite, pyélonéphrite) et les principes de traitement (probabiliste selon recommandations du cours, durée, surveillance ECBU).