Fiche de révision : Syncope et perte de connaissance brève

📋 Plan du Cours

1. Définitions et enjeux cliniques
2. Diagnostic différentiel des pertes de connaissance
3. Interrogatoire et examen clinique
4. Examens complémentaires orientés
5. Causes cardiaques à haut risque
6. Causes extracardiaques fréquentes

📖 1. Définitions et enjeux cliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Perte de connaissance brève : Suspension brève de la conscience, spontanément et entièrement réversible.
• Syncope : Perte de connaissance brève, brutale et totale, spontanément réversible, secondaire à une baisse du débit sanguin cérébral.
• Lipothymie : Équivalent de la syncope, mais la perte de connaissance n’est pas totale.

💡 Astuce mémo

Syncope = perte totale ; lipothymie = perte incomplète

📖 2. Diagnostic différentiel des pertes de connaissance

📝 Points essentiels

• Les causes métaboliques comprennent:
  • l’hypoglycémie
  • l’encéphalopathie respiratoire
  • l’encéphalopathie hépatique

📌 Les pertes de connaissance d’origine toxique peuvent être dues à l’alcool ou au monoxyde de carbone (CO).

• Les maladies neuro-psychiatriques comprennent:
  • l’accident ischémique transitoire (AIT)
  • l’épilepsie
  • l’hystérie
  • l’attaque de panique

💡 Astuce mémo

M-T-N : métabolique, toxique, neuro-psychiatrique

📖 3. Interrogatoire et examen clinique

📝 Points essentiels

• L’interrogatoire recherche:

  • l’âge du patient
  • les circonstances de survenue
  • l’état clinique après la crise
  • les facteurs prédisposants
  • les signes associés
  • les antécédents personnels et familiaux

• 🔄 L’examen clinique comprend:

  1. l’examen cardiovasculaire
  2. l’examen neurologique
  3. la recherche des conséquences d’une chute

💡 Astuce mémo

Avant la crise → pendant la crise → après la crise

📖 4. Examens complémentaires orientés

📝 Points essentiels

• L’ECG de repos recherche un trouble de la conduction, un trouble du rythme ou une cardiopathie ischémique.

• Les examens biologiques comprennent:

  • l’hémogramme
  • l’ionogramme sanguin
  • la créatininémie
  • la glycémie à jeun
  • les enzymes cardiaques
  • le dosage des D-dimères

💡 Astuce mémo

ECG et biologie → échographie → Holter ou tilt-test

📖 5. Causes cardiaques à haut risque

📝 Points essentiels

• Les principales causes cardiaques comprennent:

  • les obstacles à l’éjection ventriculaire
  • les obstacles au remplissage
  • les cardiopathies ischémiques
  • les troubles de la conduction
  • les troubles du rythme

• Les obstacles à l’éjection ventriculaire comprennent:

  • le rétrécissement aortique (RAo)
  • la cardiomyopathie obstructive (CMO)
  • l’embolie pulmonaire massive

• Les obstacles au remplissage comprennent la tamponnade et le myxome de l’oreillette gauche, ce dernier pouvant provoquer une syncope lors des changements de position.

• Les cardiopathies ischémiques comprennent l’angor et l’infarctus du myocarde, évoqués devant une douleur thoracique angineuse et diagnostiqués par l’ECG et le dosage des enzymes cardiaques.

• Les troubles de la conduction comprennent: le bloc auriculo-ventriculaire complet, le bloc sino-auriculaire, le bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré

💡 Astuce mémo

Obstacle ou trouble électrique → baisse du débit cérébral → syncope grave

📖 6. Causes extracardiaques fréquentes

🔑 Notions clés & Définitions

• Syncope vaso-vagale : Débute progressivement, comporte des prodromes, survient dans des circonstances favorisantes et est suivie d’une asthénie post-critique.
• Hypotension orthostatique : Chute de la pression artérielle systolique d’au moins 20 mmHg et/ou de la pression artérielle diastolique d’au moins 10 mmHg dans les trois premières minutes d’orthostatisme.

📝 Points essentiels

• L’hypotension orthostatique peut être médicamenteuse, dysautonomique ou idiopathique.

💡 Astuce mémo

Vasovagale progressive avec prodromes ; orthostatique après passage debout

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des principales origines