QCM : Syncope et perte de connaissance brève (17 questions)

Explication

La perte de connaissance brève correspond à une suspension temporaire de la conscience dont la récupération est spontanée et complète. Une récupération partielle ou prolongée ne correspond pas à cette définition.

Explication

La syncope résulte d’une diminution du débit sanguin cérébral et entraîne une perte de connaissance brève, brutale et totale, avec récupération spontanée. Une décharge électrique cérébrale évoque plutôt une crise épileptique qu’une syncope.

Explication

La lipothymie est apparentée à la syncope, mais l’altération de la conscience n’est pas totale. Une abolition complète et brève de la conscience correspond davantage à la définition de la syncope.

Explication

L’hypoglycémie fait partie des causes métaboliques de perte de connaissance, avec les encéphalopathies respiratoire et hépatique. Le monoxyde de carbone relève d’une cause toxique, tandis que l’épilepsie et l’attaque de panique appartiennent au diagnostic neuro-psychiatrique.

Explication

L’alcool et le monoxyde de carbone sont des causes toxiques reconnues de perte de connaissance. L’hypoglycémie et l’encéphalopathie hépatique sont métaboliques, tandis que l’accident ischémique transitoire appartient aux causes neuro-psychiatriques à éliminer.

Explication

Le diagnostic différentiel neuro-psychiatrique comprend l’AIT, l’épilepsie, l’hystérie et l’attaque de panique. Les autres propositions mélangent des causes neuro-psychiatriques avec des causes métaboliques ou toxiques.

Explication

L’interrogatoire explore notamment l’âge, les circonstances de survenue, l’état après la crise, les facteurs prédisposants, les signes associés et les antécédents personnels et familiaux. Les autres éléments relèvent surtout de l’examen clinique, des examens complémentaires ou de la prise en charge.

Explication

L’examen physique est centré sur les systèmes cardiovasculaire et neurologique, avant de rechercher d’éventuelles lésions liées à une chute. Les autres domaines ne constituent pas l’orientation principale décrite pour cette situation.

Explication

L’ECG de repos permet d’identifier des anomalies électriques et des signes de cardiopathie ischémique. L’échographie cardiaque explore plutôt une cardiopathie structurelle sous-jacente.

Explication

Le bilan biologique comprend l’hémogramme, l’ionogramme sanguin, la créatininémie et la glycémie à jeun, avec parfois des enzymes cardiaques et des D-dimères. La glycémie explore une cause métabolique, alors que les enzymes cardiaques recherchent une atteinte myocardique.

Explication

Les causes cardiaques regroupent les obstacles à l’éjection ou au remplissage, les cardiopathies ischémiques ainsi que les troubles de la conduction et du rythme. Les autres groupes décrivent des causes extracardiaques ou des diagnostics différentiels.

Explication

Le rétrécissement aortique, la cardiomyopathie obstructive et l’embolie pulmonaire massive sont classés parmi les obstacles à l’éjection ventriculaire. La tamponnade constitue plutôt un obstacle au remplissage.

Explication

Le myxome de l’oreillette gauche peut gêner le remplissage et entraîner une syncope lors des changements de position. Le rétrécissement aortique et la cardiomyopathie obstructive sont des obstacles à l’éjection.

Explication

L’angor et l’infarctus du myocarde sont évoqués devant une douleur thoracique angineuse et évalués par l’ECG ainsi que le dosage des enzymes cardiaques. Le Holter-ECG est surtout utilisé pour explorer des troubles du rythme ou de la conduction.

Explication

La syncope vaso-vagale s’installe progressivement, avec des prodromes et des circonstances favorisantes, puis laisse souvent une asthénie post-critique. Une syncope brutale sans prodromes évoque plutôt un autre mécanisme.

Explication

L’hypotension orthostatique est définie par une chute systolique d’au moins 20 mmHg et/ou diastolique d’au moins 10 mmHg dans les trois premières minutes d’orthostatisme. Une simple pression systolique basse ou une baisse liée à l’effort ne suffit pas à poser cette définition.

Explication

L’hypotension orthostatique peut être médicamenteuse, dysautonomique ou idiopathique. Les causes vaso-vagales, épileptiques et vestibulaires correspondent à d’autres mécanismes de malaise ou de perte de connaissance.