Fiche de révision : Syndrome coronarien aigu

📋 Plan du Cours

1. Définition et circonstances du SCA
2. Évaluation de la gravité
3. Diagnostic de l’infarctus
4. Causes rares et complications
5. Réaction et prise en charge urgente
6. Revascularisation et traitement
7. Suivi et prévention secondaire

📖 1. Définition et circonstances du SCA

🔑 Notions clés & Définitions

• Infarctus du myocarde : Nécrose d’une zone plus ou moins étendue du muscle cardiaque, dont les cellules meurent en quelques heures par manque d’apport en oxygène.

★ À maîtriser

• L’infarctus du myocarde est une complication majeure de l’athérosclérose des artères coronaires.

• Dans 30 % des cas, l’infarctus du myocarde constitue l’élément révélateur et inaugural de la maladie, notamment chez les patients diabétiques.

Compléments

• Un syndrome coronarien aigu peut survenir sans signe précurseur et ne s’accompagne pas systématiquement d’une chute de la pression artérielle.

💡 Astuce mémo

Athérosclérose coronaire → manque d’O₂ → nécrose myocardique

📖 2. Évaluation de la gravité

📝 Points essentiels

📌 La gravité d’un infarctus du myocarde dépend de l’étendue de la zone irriguée par l’artère atteinte, du degré d’insuffisance cardiaque aiguë et de la présence de contractions anormales ou anarchiques.

• La sévérité d’un infarctus du myocarde dépend également du délai de prise en charge.

📖 3. Diagnostic de l’infarctus

📝 Points essentiels

• 🔄 Le diagnostic repose successivement sur:

  1. l’évaluation clinique
  2. l’électrocardiogramme
  3. les marqueurs biologiques sanguins
  4. la coronarographie

• Une douleur angineuse brutale, rétrosternale, survenant souvent au repos ou la nuit, résistante à la trinitrine et persistante plus de 30 minutes doit faire réaliser un ECG.

• L’ECG recherche les troubles de la repolarisation, contribue au diagnostic et précise la localisation ainsi que l’importance de l’infarctus.

• La troponine est normalement inférieure à 0,35 ng/ml et son interprétation dépend du délai entre le début de la douleur et le prélèvement, avec des dosages répétés de façon protocolaire.

💡 Astuce mémo

Clinique → ECG → biologie → coronarographie

📖 4. Causes rares et complications

★ À maîtriser

• Un infarctus atteignant 40 à 50 % de la masse myocardique peut provoquer un choc cardiogénique par déchéance totale de la fonction cardiaque.

• La fibrillation ventriculaire rend le ventricule inefficace, entraîne un arrêt circulatoire et constitue la principale menace rythmique de l’infarctus du myocarde.

📌 La tachycardie ventriculaire est une urgence car elle peut entraîner un état de choc et une insuffisance cardiaque, nécessitant un antiarythmique et un choc électrique.

Compléments

• Les causes rares comprennent: l’embolie coronarienne, l’exercice sportif violent ou l’acte sexuel, la polyglobulie liée notamment à l’érythropoïétine, l’électrisation, la périartérite noueuse, la maladie de Kawasaki, la maladie de Takayasu, l’excès de cocaïne

💡 Astuce mémo

Trouble de conduction : influx perturbé ; trouble du rythme : contraction perturbée

📖 5. Réaction et prise en charge urgente

★ À maîtriser

• 🔄 La conduite à tenir comprend: appeler le SAMU, préciser l’heure de début, les circonstances déclenchantes et la durée, maintenir le patient au calme et au repos, ne rien lui donner à manger ni à boire

📌 Les premiers traitements peuvent associer des dérivés nitrés d’action rapide sauf si la pression artérielle est trop basse, un antalgique opiacé, un sédatif contre l’anxiété et de l’oxygène.

Compléments

• Les objectifs de l’urgence sont de réaliser la coronarographie, de calmer la douleur et de prévenir les complications.

💡 Astuce mémo

Appeler → préciser → reposer → ne rien boire ni manger

📖 6. Revascularisation et traitement

📝 Points essentiels

• La coronarographie visant à rouvrir l’artère obstruée doit être réalisée dans les 6 heures qui suivent afin de reperfuser l’artère.

📌 La thrombolyse dissout pharmacologiquement le caillot avec des thrombolytiques, tandis que l’angioplastie dilate mécaniquement la coronaire obstruée au ballonnet et permet d’y installer un stent.

• Le traitement médicamenteux à vie associe notamment bêtabloquants, inhibiteurs calciques, inhibiteurs de l’enzyme de conversion, dérivés nitrés et traitement antiagrégant plaquettaire par aspirine.

💡 Astuce mémo

Thrombolyse : dissoudre le caillot ; angioplastie : dilater et stenter

📖 7. Suivi et prévention secondaire

★ À maîtriser

📌 Après un syndrome coronarien aigu, la prévention secondaire repose sur le suivi cardiologique, le contrôle de l’hypertension artérielle et des autres facteurs de risque, l’arrêt du tabac, la gestion du stress et une alimentation saine et équilibrée.

📌 L’activité physique doit être reprise progressivement, à l’extérieur de l’hôpital ou dans un centre de rééducation spécialisé, avec des efforts réguliers 2 à 3 fois par semaine plutôt que des efforts violents.

Compléments

• L’accompagnement infirmier doit tenir compte de l’anxiété, favoriser les consultations de maîtrise des facteurs de risque, ne pas banaliser le traitement antalgique et proposer un soutien psychologique sans imposer une absence absolue de visites.

• Chez la femme, des douleurs cervicales, des brûlures d’estomac ou un étourdissement soudain peuvent évoquer une insuffisance coronaire.

📊 Tableaux de synthèse

Techniques de reperfusion