QCM : Syndrome coronarien aigu — 19 questions

Questions et réponses du QCM

1. Quelle lésion caractérise l’infarctus du myocarde ?

Une inflammation diffuse du péricarde sans atteinte du myocarde
Une dilatation progressive des cavités cardiaques par surcharge
Une nécrose d’une zone du muscle cardiaque privée d’oxygène
Une ischémie transitoire sans destruction constituée des cellules

Une nécrose d’une zone du muscle cardiaque privée d’oxygène

Explication

L’infarctus correspond à la mort cellulaire d’une portion du muscle cardiaque par défaut d’apport en oxygène. L’ischémie sans nécrose constituée caractérise plutôt l’angor.

2. Quelle affection constitue une cause majeure d’infarctus du myocarde ?

L’insuffisance veineuse des membres inférieurs
L’hypertension isolée de l’artère pulmonaire
La maladie inflammatoire des valves cardiaques
L’athérosclérose des artères coronaires

L’athérosclérose des artères coronaires

Explication

L’infarctus est une complication majeure de l’athérosclérose coronarienne, qui altère les artères apportant le sang au myocarde. L’insuffisance veineuse ne concerne pas directement la circulation coronaire.

3. Dans quelle situation l’infarctus du myocarde peut-il révéler la maladie coronarienne ?

Dans environ 10 % des cas, principalement chez les patients hypertendus
Dans environ 50 % des cas, surtout chez les patients sportifs
Dans environ 70 % des cas, particulièrement chez les patients jeunes
Dans environ 30 % des cas, notamment chez les patients diabétiques

Dans environ 30 % des cas, notamment chez les patients diabétiques

Explication

L’infarctus est l’événement inaugural de la maladie dans environ 30 % des cas, avec une fréquence notable chez les personnes diabétiques. Les autres proportions proposées ne correspondent pas à la donnée fournie.

4. Quels éléments permettent d’apprécier directement la gravité d’un infarctus du myocarde ?

La durée du sommeil, le poids corporel et la pression veineuse périphérique
L’étendue de la zone atteinte, l’insuffisance cardiaque aiguë et les contractions anormales
La glycémie habituelle, la température corporelle et la saturation veineuse
Le taux de cholestérol, la fréquence cardiaque de base et l’âge du patient

L’étendue de la zone atteinte, l’insuffisance cardiaque aiguë et les contractions anormales

Explication

La gravité dépend de l’étendue du territoire atteint, du degré d’insuffisance cardiaque aiguë et des contractions anormales ou anarchiques. Le cholestérol et la fréquence cardiaque de base ne la déterminent pas directement.

5. Quel facteur supplémentaire peut aggraver le pronostic d’un infarctus du myocarde ?

Une consultation rapide après le début des symptômes
Une surveillance rapprochée pendant la phase aiguë
Un délai prolongé avant la prise en charge
Une identification précoce des complications cardiaques

Un délai prolongé avant la prise en charge

Explication

La sévérité de l’infarctus dépend aussi du délai de prise en charge : plus celui-ci s’allonge, plus le risque d’atteinte importante augmente. Une prise en charge rapide et une surveillance précoce visent au contraire à limiter les complications.

6. Sur quels éléments repose le diagnostic d’un syndrome coronarien aigu ?

L’évaluation clinique, l’ECG, les marqueurs sanguins et la coronarographie
L’ECG, l’analyse urinaire, l’épreuve cutanée et la mesure de la température
L’examen clinique, la radiographie thoracique, l’échographie abdominale et la spirométrie
La coronarographie, l’examen neurologique, l’audiométrie et la radiographie osseuse

L’évaluation clinique, l’ECG, les marqueurs sanguins et la coronarographie

Explication

Le diagnostic associe les données cliniques, l’électrocardiogramme, les marqueurs biologiques sanguins et la coronarographie. Les autres propositions remplacent plusieurs examens cardiaques pertinents par des explorations sans rôle central dans ce diagnostic.

7. Quelle douleur doit conduire à réaliser un ECG dans le contexte d’une suspicion d’infarctus ?

Une douleur latérale progressive, liée à la respiration et disparue après quelques minutes
Une douleur rétrosternale brutale, résistante à la trinitrine et durant plus de 30 minutes
Une brûlure épigastrique intermittente, survenue après un repas et soulagée par l’alimentation
Une gêne thoracique légère, brève, déclenchée par un mouvement et calmée au repos

Une douleur rétrosternale brutale, résistante à la trinitrine et durant plus de 30 minutes

Explication

Une douleur angineuse brutale, rétrosternale, souvent au repos ou la nuit, résistante à la trinitrine et persistante plus de 30 minutes impose un ECG. Une douleur brève et rapidement calmée est moins évocatrice du tableau décrit.

8. Quel est le rôle principal de l’ECG lors de l’évaluation d’un infarctus ?

Rechercher les troubles de la repolarisation et préciser la localisation ainsi que l’importance de l’atteinte
Évaluer la fonction rénale et identifier une cause métabolique à la douleur thoracique
Mesurer la concentration de troponine et estimer directement la durée de l’obstruction coronaire
Visualiser les artères coronaires et déterminer précisément le diamètre de chaque sténose

Rechercher les troubles de la repolarisation et préciser la localisation ainsi que l’importance de l’atteinte

Explication

L’ECG recherche les troubles de la repolarisation, participe au diagnostic et renseigne sur la localisation et l’importance de l’infarctus. La troponine relève d’un dosage sanguin et la visualisation des coronaires de la coronarographie.

9. Comment interpréter correctement un dosage de troponine dans la suspicion d’infarctus ?

Sa valeur doit être interprétée selon le délai depuis la douleur et vérifiée par des dosages répétés
Une valeur initiale normale exclut l’infarctus et rend inutile toute nouvelle mesure
Un dosage unique suffit lorsque la douleur thoracique persiste plus de trente minutes
Son interprétation dépend principalement de la fréquence cardiaque mesurée au repos

Sa valeur doit être interprétée selon le délai depuis la douleur et vérifiée par des dosages répétés

Explication

La troponine est normalement inférieure à 0,35 ng/ml, mais son interprétation dépend du moment du prélèvement par rapport au début de la douleur et nécessite des dosages répétés selon un protocole. Une valeur initiale normale ne permet donc pas d’exclure à elle seule un infarctus.

10. Quelle complication peut survenir lorsqu’un infarctus atteint environ 40 à 50 % de la masse myocardique ?

Une insuffisance ventriculaire gauche modérée sans retentissement général
Une péricardite isolée sans altération de la fonction contractile
Un choc cardiogénique par déchéance totale de la fonction cardiaque
Une hypertension artérielle aiguë liée à l’augmentation du débit cardiaque

Un choc cardiogénique par déchéance totale de la fonction cardiaque

Explication

Une atteinte de 40 à 50 % du myocarde peut provoquer une défaillance cardiaque majeure responsable d’un choc cardiogénique. Une simple insuffisance ventriculaire gauche ne correspond pas forcément à une déchéance totale de la fonction cardiaque.

11. Pourquoi la fibrillation ventriculaire constitue-t-elle une menace rythmique majeure lors d’un infarctus du myocarde ?

Elle ralentit modérément le rythme sans modifier la circulation sanguine
Elle augmente la contraction ventriculaire et améliore la perfusion coronaire
Elle rend le ventricule inefficace et entraîne un arrêt circulatoire
Elle provoque une dilatation auriculaire sans conséquence hémodynamique immédiate

Elle rend le ventricule inefficace et entraîne un arrêt circulatoire

Explication

La fibrillation ventriculaire désorganise la contraction du ventricule, le rend inefficace et entraîne un arrêt circulatoire. Un trouble du rythme sans arrêt circulatoire ne présente pas le même mécanisme ni la même gravité immédiate.

12. Quelle prise en charge correspond à l’urgence provoquée par une tachycardie ventriculaire compliquée d’un état de choc ?

Administrer un sédatif léger et attendre la régularisation spontanée du rythme
Prescrire un traitement diurétique et organiser une surveillance différée
Donner un anticoagulant oral et recommander une reprise progressive de l’effort
Administrer un antiarythmique et réaliser un choc électrique

Administrer un antiarythmique et réaliser un choc électrique

Explication

La tachycardie ventriculaire peut entraîner un choc et une insuffisance cardiaque, ce qui justifie un antiarythmique et un choc électrique. Une simple surveillance différée ne répond pas à cette situation potentiellement rapidement décompensée.

13. Quelle conduite faut-il adopter immédiatement devant un infarctus du myocarde suspecté ?

Faire marcher le patient pour évaluer sa tolérance à l’effort
Attendre la disparition de la douleur avant de transmettre les informations
Appeler le SAMU, préciser les circonstances et maintenir le patient au repos
Lui donner à boire et à manger avant de contacter les secours

Appeler le SAMU, préciser les circonstances et maintenir le patient au repos

Explication

Il faut appeler le SAMU en indiquant l’heure de début, les circonstances déclenchantes et la durée, puis maintenir le patient calme et au repos sans alimentation ni boisson. Faire marcher la personne ou attendre l’évolution de la douleur peut retarder une prise en charge urgente.

14. Dans quelle situation les dérivés nitrés d’action rapide ne doivent-ils pas être utilisés lors des premiers soins ?

Lorsque de l’oxygène est administré en complément
Lorsque la pression artérielle est trop basse
Lorsque la douleur thoracique est apparue après un effort
Lorsque le patient présente une anxiété importante

Lorsque la pression artérielle est trop basse

Explication

Les dérivés nitrés peuvent faire partie des premiers traitements, mais ils sont à éviter si la pression artérielle est trop basse. L’anxiété, la douleur et l’administration d’oxygène ne constituent pas, dans cette règle, la contre-indication mentionnée.

15. Dans quel délai la coronarographie destinée à rouvrir l’artère obstruée doit-elle être réalisée afin de favoriser la reperfusion ?

Lorsque les marqueurs biologiques ont retrouvé une valeur normale
Après plusieurs jours de traitement médicamenteux stabilisateur
Dans les 24 heures suivant la disparition complète de la douleur
Dans les 6 heures suivant le début de l’infarctus

Dans les 6 heures suivant le début de l’infarctus

Explication

La coronarographie visant à rouvrir l’artère obstruée doit être réalisée dans les 6 heures qui suivent afin de permettre la reperfusion. Attendre la normalisation biologique ou plusieurs jours retarderait la restauration du flux coronaire.

16. Quelle distinction décrit correctement la thrombolyse et l’angioplastie dans la revascularisation coronaire ?

La thrombolyse dilate l’artère au ballonnet, tandis que l’angioplastie dissout chimiquement le caillot
La thrombolyse pose un stent dans la coronaire, tandis que l’angioplastie réduit la coagulation générale
La thrombolyse retire le caillot par cathéter, tandis que l’angioplastie agit par médicament intraveineux
La thrombolyse dissout le caillot, tandis que l’angioplastie dilate mécaniquement l’artère et peut poser un stent

La thrombolyse dissout le caillot, tandis que l’angioplastie dilate mécaniquement l’artère et peut poser un stent

Explication

La thrombolyse agit pharmacologiquement pour dissoudre le caillot, alors que l’angioplastie ouvre mécaniquement la coronaire au ballonnet et peut permettre la pose d’un stent. Les autres propositions inversent les mécanismes ou attribuent à ces techniques des gestes qui ne leur correspondent pas.

17. Quel ensemble correspond au traitement médicamenteux instauré à vie après un infarctus du myocarde ?

Thrombolytiques, antiacides, hypnotiques, antipyrétiques et médicaments antitussifs
Antibiotiques, corticoïdes, bronchodilatateurs, diurétiques et anticoagulants injectables
Antalgiques simples, antiviraux, antihistaminiques, vitamines et supplémentation potassique
Bêtabloquants, inhibiteurs calciques, inhibiteurs de l’enzyme de conversion, dérivés nitrés et aspirine

Bêtabloquants, inhibiteurs calciques, inhibiteurs de l’enzyme de conversion, dérivés nitrés et aspirine

Explication

Le traitement au long cours associe notamment des bêtabloquants, des inhibiteurs calciques, des inhibiteurs de l’enzyme de conversion, des dérivés nitrés et de l’aspirine antiagrégante. Les autres associations regroupent des traitements qui ne constituent pas le schéma médicamenteux indiqué après l’infarctus.

18. Après un syndrome coronarien aigu, quelle stratégie correspond à une prévention secondaire adaptée ?

Associer suivi cardiologique, contrôle des facteurs de risque, arrêt du tabac et alimentation équilibrée
Privilégier le repos prolongé, sans modifier les habitudes alimentaires ni le suivi médical
Limiter la prise en charge au traitement médicamenteux et reporter la reprise des activités
Concentrer les efforts sur la gestion du stress, sans intervenir sur l’hypertension artérielle

Associer suivi cardiologique, contrôle des facteurs de risque, arrêt du tabac et alimentation équilibrée

Explication

La prévention secondaire combine le suivi cardiologique, le contrôle de l’hypertension et des autres facteurs de risque, l’arrêt du tabac, la gestion du stress et une alimentation saine. Le traitement médicamenteux seul ne couvre pas l’ensemble des mesures recommandées.

19. Quelle reprise de l’activité physique est recommandée après un syndrome coronarien aigu ?

Attendre plusieurs mois avant toute activité, même dans un centre spécialisé
Reprendre rapidement avec des efforts violents pour retrouver plus vite sa condition physique
Effectuer des séances irrégulières selon la fatigue, sans progression planifiée
Reprendre progressivement avec des efforts réguliers deux à trois fois par semaine

Reprendre progressivement avec des efforts réguliers deux à trois fois par semaine

Explication

L’activité physique doit être reprise progressivement, à l’extérieur de l’hôpital ou dans un centre de rééducation, avec des efforts réguliers deux à trois fois par semaine. Les efforts violents sont déconseillés car ils ne correspondent pas à cette reprise graduelle.

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Qu'est-ce que l'infarctus du myocarde ?

La nécrose d'une zone du muscle cardiaque due au manque d'oxygène.

Quelle complication majeure cause l'infarctus du myocarde ?

L'athérosclérose des artères coronaires.

Dans quel pourcentage des cas l'infarctus est-il inaugural de la maladie ?

Dans 30 % des cas.

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