★ À maîtriser
Le vieillissement de la population, l’augmentation des maladies chroniques et des polypathologies rendent les prises en charge plus complexes et plus pluri professionnelles.
Le numérique en santé vise notamment à améliorer la qualité et la sécurité des soins, l’interconnexion entre établissements et entre la ville et l’hôpital, ainsi que l’innovation dans les prises en charge.
La feuille de route numérique en santé 2023-2027 poursuit la précédente et vise à mettre le numérique au service de la santé ; elle comprend 4 axes, 18 priorités et 65 objectifs.
Compléments
La feuille de route « Accélérer le virage numérique » s’inscrit dans la réforme du système de santé « Ma santé 2022, un engagement collectif », et la loi du 24 juillet 2019 fixe les grandes orientations de la politique du numérique en santé.
Les quatre axes de la feuille de route sont :
La feuille de route prévoit notamment la prévention personnalisée via Mon espace santé, l’accès des professionnels à l’historique des patients, le développement de la télésanté dans un cadre régulé et éthique, et le renforcement de la cybersécurité et de la souveraineté de l’hébergement des données.
★ À maîtriser
📌 Une donnée personnelle identifie directement une personne, par exemple par son nom ou son prénom, ou indirectement, par exemple par un numéro de client, un numéro de téléphone ou la voix.
📌 Tout traitement de données personnelles doit poursuivre une finalité déterminée à l’avance ; les données ne peuvent pas être collectées « à toutes fins utiles ».
Les huit principes du RGPD sont :
La licéité d’un traitement peut reposer sur :
La sécurité des données repose sur la confidentialité, qui limite l’accès aux personnes qualifiées, l’intégrité, qui empêche leur altération ou modification, et la disponibilité, qui garantit leur accès aux personnes autorisées.
Compléments
📌 Une liste de patients hospitalisés au CHU et une facture d’achat sont des données personnelles, tandis que les coordonnées génériques non nominatives d’une entreprise sont des données non personnelles.
📌 Le principe de minimisation impose de ne recueillir que les données strictement nécessaires et directement liées à la finalité du traitement, en distinguant les données obligatoires des données facultatives.
Les données sensibles comprennent notamment les données de santé, les données judiciaires et le numéro de sécurité sociale, et leur traitement nécessite un consentement, de préférence écrit.
La durée de conservation des données est déterminée par le responsable de traitement en fonction des objectifs, des obligations légales et des recommandations de la CNIL.
📌 La transparence oblige à informer les personnes de la justification de la collecte et des conditions de traitement, afin qu’elles puissent garder la maîtrise de leurs données et donner un consentement libre et éclairé.
★ À maîtriser
📌 L’organisme est responsable de sa conformité au RGPD, doit pouvoir la prouver à tout moment aux autorités et doit intégrer la protection des données dès la conception du traitement.
Compléments
📌 Le droit à l’effacement, aussi appelé droit à l’oubli, ne s’applique pas au dossier médical.
La CNIL, créée en 1978 par la loi Informatique et Libertés, est une autorité administrative indépendante qui régule les données personnelles.
Les missions principales de la CNIL sont :
Le CESREES, créé en 2020 lors de la mise à jour de la loi Informatique et Libertés, rend des avis sur les études portant sur les données de santé et évalue leurs aspects méthodologiques et scientifiques avant de transmettre ses recommandations à la CNIL.
Le DPO (data protection officer), créé avec le RGPD, est présent dans les pays qui appliquent ce règlement, dont la France.
★ À maîtriser
📌 La synonymie désigne le fait que plusieurs termes renvoient à une même chose, tandis que la polysémie signifie qu’un même terme peut avoir plusieurs sens.
Les ressources de normalisation doivent permettre de gérer la synonymie, la polysémie, l’imprécision et l’ambiguïté des termes médicaux.
Un système d’information en santé doit pouvoir utiliser le sens de l’information plutôt que sa seule expression afin de reproduire l’organisation des connaissances nécessaire à l’interprétation des mots.
Un système terminologique en santé repose sur des concepts dont le sens ne peut être ni changé ni supprimé, chacun étant muni d’une définition formelle et d’un code identifiant unique non signifiant.
Un système terminologique doit être hiérarchique, répondre aux besoins des utilisateurs, éviter les catégories résiduelles, permettre plusieurs niveaux de granularité et gérer les redondances, le contexte d’utilisation et l’évolution des connaissances.
📌 Un vocabulaire contrôlé rassemble des termes avec leurs définitions sans organisation logique, tandis qu’un thésaurus structure les termes en concepts reliés pour faciliter l’indexation et la recherche documentaire.
📌 Une classification organise et hiérarchise des concepts en classes et sous-classes mutuellement exclusives, du plus générique au plus spécifique, tandis qu’une nomenclature compose des termes selon des règles préétablies et peut former des concepts complexes par combinaison.
Compléments
Le vocabulaire médical peut être difficile à comprendre en raison de son ambiguïté, de ses nombreux implicites et de la difficulté à automatiser les communications.
Les préfixes médicaux expriment plusieurs notions :
Les suffixes médicaux expriment les notions suivantes :
Le Unified Medical Language System (UMLS) est un projet de la National Library of Medicine visant à faciliter l’interopérabilité entre différents logiciels médicaux.
Dans l’UMLS, les termes synonymes, y compris les variations linguistiques, sont regroupés sous un même concept auquel est associé un identifiant unique, quelle que soit la terminologie d’origine.
L’UMLS unifie les relations présentes dans les terminologies sources et représente chaque information, terme, concept ou relation dans un format unique.
★ À maîtriser
Le dossier patient doit refléter toutes les décisions et actions requises par l’état du patient, et son contenu minimum est réglementé par la loi pour les établissements de santé.
Le dossier patient informatisé réduit le temps d’accès aux informations médicales, facilite leur partage en temps réel entre professionnels et contribue à la continuité des soins.
Le dossier patient informatisé renforce la sécurité et la traçabilité : les connexions et actions des utilisateurs sont tracées, et la plupart des données saisies sont signées et horodatées.
Compléments
Le dossier patient contient des données administratives, médicales, paramédicales et sociales issues de l’intervention des acteurs impliqués dans la prise en charge.
Le dossier patient conserve aussi les traces de l’information donnée au patient et de son consentement aux soins, et peut être utilisé au-delà du soin.
La mise en place d’un dossier patient informatisé entraîne une cohabitation inévitable entre les versions papier et électronique pendant la dématérialisation progressive des comptes rendus et des examens.
Le dossier patient informatisé peut aider à la décision médicale en détectant une contre-indication médicamenteuse, en suggérant un diagnostic à partir des symptômes, en proposant une thérapeutique alternative et en évitant les erreurs de ressaisie.
Le dossier patient informatisé facilite la réutilisation secondaire des données par leur extraction et leur traitement statistique, notamment pour produire des indicateurs et repérer des patients éligibles à un essai thérapeutique.
★ À maîtriser
Le DPI peut servir à la surveillance épidémiologique, à l’évaluation des pratiques professionnelles et à l’enseignement.
Les facteurs humains qui peuvent freiner l’adoption du DPI comprennent : le changement des pratiques, une ergonomie médiocre, le manque de formation et de communication, une faible culture informatique, les craintes concernant la sécurité ou la confidentialité des données
Les médecins attendent du DPI une amélioration de la qualité des soins et de la gestion du temps, la direction une réutilisation des données pour la planification hospitalière, et les patients la protection de leurs données ainsi qu’une communication facilitée entre professionnels.
La confidentialité des données du DPI est encadrée par le RGPD et la loi Informatique et Libertés.
Le patient doit recevoir une information claire, complète et préalable, et son consentement explicite et éclairé doit être recueilli.
Compléments
La réexploitation du DPI permet de constituer des cas cliniques et de former à la prescription ou à la rédaction d’une observation médicale.
Un volet pédagogique est souvent intégré aux DPI.
📌 Le DPI doit s’adapter aux différents profils professionnels et les règles d’accès doivent être claires et adaptées à chaque profil.
📌 Les échanges de données hors de l’établissement doivent faire l’objet d’un encadrement particulier.
★ À maîtriser
📌 Les processus métier regroupent les activités médicales et soignantes, les processus de support fournissent les ressources nécessaires à ces activités, et les processus de gestion et de pilotage organisent les activités des processus métier.
📌 Un DPI orienté par spécialité organise le dossier selon les professionnels ou spécialités, tandis qu’un DPI orienté chronologie reconstitue l’historique de la prise en charge.
📌 Les données non structurées sont des comptes rendus, notes ou commentaires, les données semi-structurées comportent des champs spécifiques avec du texte libre, et les données structurées sont codées, comme les paramètres vitaux.
Compléments
Les principaux types de DPI sont :
Le DPI orienté par spécialité, courant dans les dossiers papier, donne peu de vision transversale et peut entraîner la perte d’informations pertinentes lors de la reconstitution du dossier patient.
Le DPI orienté chronologie est limité face aux problèmes médicaux complexes et lorsque les sources de données médicales sont nombreuses et hétérogènes.
Dans un DPI orienté problème, chaque problème est documenté par une observation SOAP : Subjective, Objective, Assessment et Plan.
La représentation d’une donnée patient peut inclure un contexte compositionnel, éthique ou médico-légal, de raisonnement et de processus de soin.
Le codage de l’information améliore le traitement informatique automatisé, mais le recueil entièrement codé n’est pas intuitif pour les professionnels et aucun DPI n’est constitué uniquement de données codées.
Chronologie = quand ; source = d’où ; problème = autour de quoi
★ À maîtriser
La loi du 30 juillet 1991 a imposé aux établissements de santé d’analyser et d’évaluer leur activité à l’aide du PMSI, alors outil épidémiologique descriptif.
À partir de 2004, le PMSI a été utilisé pour la tarification à l’activité, qui lie les ressources attribuées à l’activité effectuée ; depuis 2008, la T2A est la principale source de financement des hôpitaux.
Les GHM classent les malades selon une double homogénéité médicale et de durée de séjour, cette dernière étant fortement corrélée au coût du séjour.
Pour grouper un séjour, les données standardisées du RSS sont traitées par un logiciel certifié selon un algorithme commun à tous les établissements, et chaque séjour aboutit à un GHM.
Compléments
Avant 1984, le financement des hôpitaux reposait sur le prix de journée ; à partir de 1984, il reposait sur une dotation globale, sans lien direct avec l’activité réelle ni prise en compte de son évolution et de sa nature.
Le champ du PMSI décrit ici concerne les malades hospitalisés en court séjour, en hospitalisation complète ou partielle.
Les actes du RUM comprennent toutes les interventions chirurgicales et les actes invasifs, qui peuvent prédire le coût de certaines prises en charge.
Les éléments clés du groupage sont :
Les algorithmes des GHM et les tarifs des GHS sont révisés chaque année par l’Assurance maladie.
Dans l’anonymisation du PMSI, les transformations comprennent : date de naissance en âge, code postal en code géographique INSEE, numéro de RSS en numéro de RSA, dates d’entrée et de sortie en mois et année d’entrée et de sortie
Le PMSI des maladies à évolution prolongée concerne notamment : les convalescences, le repos, les régimes, la rééducation-réadaptation, la lutte contre la tuberculose et les maladies respiratoires, les cures thermales, les post-cures pour les personnes alcooliques
Activité mesurée → ressources attribuées
★ À maîtriser
Les objectifs du système d’information hospitalier doivent s’aligner sur ceux de l’hôpital : soigner au mieux et à moindre coût.
Les trois processus hospitaliers sont :
Les trois grands sous-systèmes d’information hospitaliers sont :
Les approches d’informatisation hospitalière sont :
L’approche par structure calque les applications sur l’organisation hospitalière, tandis que l’approche par processus informatise des processus individualisés, comme la gestion du dossier patient.
L’approche par structure favorise les dossiers de spécialité et l’investissement progressif, mais peut éclater le dossier patient et produire des applications redondantes ou incohérentes.
L’approche par processus permet un dossier patient unique et partagé, mais augmente les risques humains et techniques avec le nombre de sites et peut entraîner une maintenance coûteuse en l’absence de standards de communication.
Le processus d’informatisation hospitalière comporte huit stades, du stade 0 sans informatisation au stade 7 permettant une communication sécurisée avec l’extérieur.
La conduite du changement d’un SIH comprend : la participation des utilisateurs dès les phases de sélection d’une offre logicielle, la présentation objective des bénéfices et des difficultés attendus, une équipe mixte d’ingénieurs, de spécialistes de l’informatique médicale et d’utilisateurs, des formations adaptées à chaque profession, la réactivité des équipes informatiques aux demandes des utilisateurs et aux pannes
Compléments
La réussite d’un SIH nécessite : une gouvernance informatique adaptée, une urbanisation planifiée, un déploiement par étapes réalistes, une conduite du changement, des ressources estimées correctement, une compréhension de la sociologie hospitalière, une bonne communication, une analyse des risques et un plan de continuité de service
L’urbanisation du SIH comprend la compréhension des finalités et des acteurs, l’analyse des activités et de leurs enchaînements, l’analyse des données échangées, le choix et l’intégration des logiciels, puis la stratégie de conduite du changement et de déploiement.
Les acteurs du SIH comprennent des acteurs extérieurs comme le ministère, les mutuelles, les industriels et les médias, des acteurs internes comme les médecins, les soignants, la direction et les informaticiens, ainsi que les patients, qui sont à la fois acteurs extérieurs et internes.
L’approche mixte applique l’approche par processus aux unités de soins et l’approche par structure aux plateaux techniques, avec transmission des résultats d’examens au dossier patient par des messages standardisés.
Plateaux techniques → identités et mouvements → dossier patient → prescriptions → médicament → données → échanges sécurisés
★ À maîtriser
Compléments
📌 Les revues généralistes couvrent plusieurs domaines, tandis que les revues spécialisées portent sur un organe, une technique thérapeutique ou une approche disciplinaire.
La Collaboration Cochrane est un organisme international présent dans une centaine de pays qui produit des revues de la littérature périodiquement mises à jour selon les avancées scientifiques.
Pour répondre à une question précise, une revue Cochrane identifie les articles pertinents publiés sur la question, puis en réalise une synthèse destinée à y répondre ou à établir qu’elle reste sans réponse.
Les guides de bonnes pratiques cliniques sont produits par des sociétés savantes et des agences de santé ; en France, les organismes cités sont la Haute Autorité de santé et l’Agence nationale de sécurité du médicament.
Les bases de médicaments aident à vérifier :
Les bases de maladies regroupent les connaissances sur des maladies présentant des caractéristiques communes ; Orphanet est une base consacrée aux maladies rares.
Les ressources pédagogiques médicales comprennent :
Les ressources destinées au grand public présentent des informations sur les maladies et les médicaments dans un langage compréhensible par les non-médecins, et leur qualité peut varier ; certaines certifications garantissent leur fiabilité.
La revue synthétise les études ; le guide transforme les connaissances en pratiques souhaitables.
★ À maîtriser
📌 La littérature blanche regroupe les articles scientifiques publiés dans des journaux référencés dans une base bibliographique, tandis que la littérature grise comprend les autres sources et peut contribuer à une recherche exhaustive.
Compléments
Les bases bibliographiques se caractérisent notamment par leur couverture disciplinaire et géographique, les types de publications et les langues qu’elles indexent.
PubMed/Medline couvre les disciplines biomédicales et est produit par la National Library of Medicine.
PubMed, l’interface la plus connue de Medline, donne accès à plus de 26 millions de références bibliographiques, principalement issues de revues en anglais.
Medline utilise le thésaurus MeSH et une indexation manuelle d’environ 15 descripteurs par article, avec des niveaux majeur et mineur.
CISMeF est un catalogue et index de sites médicaux de langue française, créé en 1995 par le CHU de Rouen, qui indexe des ressources provenant principalement de sources publiques et associatives avec le MeSH.
Google Scholar répertorie la littérature scientifique et classe les résultats selon le nombre de citations, fournissant ainsi une information bibliométrique.
📌 Les mots-clés en langage naturel sont utilisables dans différentes bases mais risquent de manquer des résultats à cause des synonymes, des formes grammaticales et des variations orthographiques, tandis que les descripteurs contrôlés dépendent des vocabulaires propres aux sources et que certains concepts peuvent ne pas y exister.
La bibliométrie sert à définir les domaines de compétence de chercheurs ou d’institutions, évaluer les fonds de périodiques, suivre une thématique, apprécier l’impact d’un article et évaluer la qualité d’une revue scientifique.
Les analyses bibliométriques reposent sur les publications référencées dans des bases informatisées, dépendent fortement de la base choisie et requièrent des logiciels spécialisés lorsqu’elles sont avancées.
Le Journal Citation Reports permet de comparer et d’évaluer des journaux scientifiques, notamment selon leurs citations, leur impact factor, leur position dans un domaine et les types d’articles publiés.
★ À maîtriser
📌 Une citation est le nombre de fois qu’un article est cité dans un autre article, tandis que les références sont l’ensemble des articles cités par un article.
Un système de santé remplit quatre fonctions essentielles :
Un système de santé vise à contrôler les déterminants médicaux et non médicaux de la santé et à gérer les problèmes de santé, notamment les troubles fonctionnels, les maladies et les handicaps.
La solvabilité du demandeur conditionne l’accès aux soins, selon que le système repose sur une assurance maladie universelle ou sur des assurances privées.
La prévention primaire contrôle les causes, la prévention secondaire contrôle la progression et la prévention tertiaire contrôle les conséquences des problèmes de santé.
La prévention universelle s’adresse à l’ensemble de la population, la prévention orientée aux sujets à risque et la prévention ciblée aux malades.
Compléments
Les logiciels bibliographiques s’appuient sur des bases de données alimentées de différentes façons et peuvent importer et exporter des références dans des formats standardisés.
Les logiciels bibliographiques permettent de sauvegarder automatiquement des lots de références issus de recherches, d’exploiter des corpus volumineux, de récupérer des références pour un article et d’en formater automatiquement la bibliographie selon des normes.
La veille bibliographique contribue à l’aide à la décision en santé publique.
L’organisation et la mise en place de l’accès aux soins varient fortement d’un pays à l’autre.
Le dépistage peut servir à mettre en place des mesures d’isolement en cas de pathologie infectieuse ou à orienter un conseil génétique.
📌 L’éducation pour la santé s’adresse aux populations, tandis que l’éducation thérapeutique s’adresse au patient.
★ À maîtriser
La veille sanitaire étudie la distribution, les variations temporelles et spatiales, les profils et les causes des maladies, ainsi que les populations vulnérables ou à risque.
🔄 La veille sanitaire suit les étapes suivantes :
Après le recueil, la vérification et l’analyse des données, l’alerte sanitaire déclenche des mesures de contrôle du risque, des investigations complémentaires et la transmission de l’alerte aux niveaux national et international.
📌 L’approche épidémiologique mesure l’état de santé par des proportions et des taux bruts ou standardisés, tandis que l’approche médico-économique mesure les moyens à mettre en œuvre et les dépenses de santé par des nombres bruts.
Compléments
La veille sanitaire prend aussi en compte la qualité de l’environnement et de l’alimentation.
Les TIC soutiennent l’« epidemic intelligence » par la prédiction, l’investigation et l’élaboration de scénarios de réponse.
Les systèmes d’information décisionnels conviennent aux indicateurs simples, comme le nombre de cas, les pourcentages, les taux standardisés et les taux de survie.
Les systèmes d’information décisionnels ne produisent pas des indicateurs complexes portant sur l’influence des déterminants médicaux ou non médicaux, ni des indicateurs composites complexes comme la qualité de vie.
La construction des indicateurs des systèmes d’information décisionnels doit tenir compte de la complémentarité entre les approches épidémiologique et médico-économique.
Les agences régionales de santé ont accès aux données administratives de tous les établissements, et Santé publique France a accès aux données de veille sanitaire.
La réutilisation des données de santé peut être limitée par leur pertinence dans un contexte différent du soin, par des biais dans l’information enregistrée et par les ruptures de continuité statistique liées à l’évolution du codage.
Les systèmes d’information géographique facilitent et améliorent la surveillance et la planification.
Épidémiologie : état de santé ; médico-économie : moyens et dépenses
★ À maîtriser
📌 En situation d’incertitude, le principe de précaution autorise des mesures de réduction du risque même en l’absence de certitudes scientifiques.
Compléments
Le principe d’évaluation exige que les professionnels, les autorités sanitaires et les gestionnaires puissent détecter et analyser les risques, ainsi qu’évaluer les actions avant et après leur mise en œuvre.
Le principe d’impartialité implique la gestion des conflits d’intérêts et la séparation des institutions chargées du développement d’une activité de celles chargées de son contrôle et de son financement.
Le principe de transparence vise à susciter le débat contradictoire et l’expression de points de vue multiples afin de prendre la meilleure décision possible.
Une simulation expérimentale peut être utilisée lorsqu’une expérience réelle est impossible pour des raisons morales, budgétaires ou pratiques, et sa valeur scientifique dépend de la capacité du modèle à reproduire la réalité.
Les simulations sont des approximations de la réalité, et leurs hypothèses peuvent évoluer ; leurs prévisions doivent donc être utilisées avec discernement.
Parmi les éléments anticipés pour relâcher les mesures contre le Covid-19 figuraient un traitement efficace, un vaccin efficace et une immunité collective suffisante de la population, estimée à 60–70 % par vaccination et/ou contamination.
PÉIT : précaution, évaluation, impartialité, transparence
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1. Dans un territoire où davantage de personnes âgées vivent avec plusieurs maladies chroniques, quelle évolution des prises en charge est la plus attendue ?
2. Quel ensemble de composantes caractérise la feuille de route numérique en santé 2023-2027 ?
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Quels facteurs rendent les prises en charge plus complexes et pluriprofessionnelles ?
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Quels objectifs le numérique en santé poursuit-il ?
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Que propose la bio-informatique pour traiter les données et connaissances biologiques ?
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