★ À maîtriser
🔄 L’examen de santé se déroule en trois temps complémentaires :
L’examen clinique contribue à déterminer les besoins de santé, assurer la surveillance clinique, évaluer les soins et traitements reçus et favoriser la collaboration interprofessionnelle. - Brûlé, Cloutier et Doyon, 2010
Compléments
Symptôme rapporté par la personne ; signe observé par l’infirmier
★ À maîtriser
Les quatre types d’examen clinique sont :
L’examen clinique complet, nécessaire lors d’une première consultation ou admission, comprend une histoire complète de santé et un examen physique afin d’établir des données de base, déterminer les besoins et suivre l’évolution de la situation.
Compléments
Le choix du type d’examen clinique dépend de l’état de santé antérieur et actuel, de l’âge, de l’intérêt et de la capacité à collaborer, des risques de complication ou de perte d’autonomie, des habitudes de vie, de l’environnement et de l’urgence des besoins.
L’examen centré sur un symptôme concerne une personne connue ou dont le dossier est accessible et cible un problème limité, un symptôme, une partie du corps ou un indice complexe.
L’examen clinique d’urgence est centré sur les fonctions vitales et se pratique en même temps que les mesures de réanimation.
Les positions utilisées lors de l’examen complet sont :
La position debout permet d’examiner l’apparence générale et la démarche ainsi que la symétrie corporelle, mais la faiblesse de la personne peut la limiter.
La position assise permet d’examiner la tête, le cou, le thorax, les poumons, les seins, les aisselles, les membres supérieurs et les paramètres fondamentaux.
La position en décubitus dorsal avec genoux fléchis favorise la décontraction des muscles abdominaux et améliore le confort de la personne souffrante.
La position gynécologique facilite la visualisation des organes génitaux féminins et l’insertion du spéculum vaginal, mais elle peut être gênante et inconfortable.
Le décubitus latéral gauche favorise la détection du choc apexien, des souffles et du B3.
★ À maîtriser
L’entretien clinique vise à recueillir et analyser l’information, obtenir un portrait global de l’état de santé, identifier les problèmes et planifier les soins.
🔄 Pour conduire l’entrevue, l’infirmier :
Compléments
Une entrevue efficace exige une écoute active, de l’ouverture et du respect, ainsi que la capacité de mettre la personne et sa famille à l’aise, de présenter son rôle, d’expliquer les actes et de laisser la personne s’exprimer sans l’interrompre.
La communication pendant l’entretien comprend le discours verbal, le comportement non verbal et la relation d’aide; les gestes, l’expression faciale, le regard, la posture, l’hygiène, la tenue et les signes physiologiques peuvent contribuer à interpréter le message.
Avant l’entretien, l’infirmier réfléchit à la façon d’aborder la personne, révise le dossier antérieur, détermine le type d’examen, installe confortablement la personne et respecte les techniques et la confidentialité.
L’infirmier doit éviter de donner des ordres ou des solutions, de questionner sans laisser le temps de répondre, de répéter sans chercher à comprendre, de minimiser la situation, de juger, d’humilier ou de diagnostiquer la personne.
Écouter, observer, recouper, valider
★ À maîtriser
📌 Le motif de consultation correspond aux symptômes ou inquiétudes qui amènent la personne à consulter et doit être noté autant que possible avec ses propres mots.
Compléments
Les données d’identité à recueillir comprennent le nom, le prénom, l’adresse, le numéro de téléphone, la date de naissance, l’âge, la race, l’ethnie, l’état matrimonial, le lieu de naissance et le lieu de résidence.
La fiabilité de l’anamnèse dépend de la mémoire, de la confiance et de l’humeur de la personne; elle peut être décrite comme limitée lorsque la personne reste vague et ne peut préciser les détails de ses symptômes.
Les symptômes importants sont décrits selon :
★ À maîtriser
La méthode PQRSTU organise les données pertinentes autour du symptôme principal, mais elle n’est pas une fin en soi et n’est pas toujours pertinente.
Dans la méthode PQRSTU, les lettres renvoient à :
L’évaluation des signes vitaux comprend :
Compléments
La fréquence d’un symptôme correspond au nombre de ses apparitions par unité de temps, par exemple par heure, jour ou semaine, tandis que sa durée correspond au temps pendant lequel il persiste.
Pour explorer la douleur, on peut demander comment elle est apparue, ce qui l’a provoquée ou aggravée, et quels moyens ou traitements l’ont soulagée.
La sévérité d’un malaise peut être évaluée sur une échelle de 0 à 10.
Pour préciser la région et l’irradiation d’un malaise, on peut demander au patient de montrer où il se trouve et s’il s’étend ailleurs.
Pour préciser la temporalité d’un malaise, on peut demander depuis quand il est présent, s’il est continu ou intermittent et combien de fois il est survenu durant la dernière journée ou la dernière semaine.
PQRSTU : Provoquer, Qualité, Région, Symptômes, Temps, Understand
★ À maîtriser
L’outil AMPLE organise le recueil des allergies, des médicaments, du passé médical, du dernier repas et de l’évènement qui motive la consultation ou de l’environnement du patient.
L’histoire de la maladie actuelle documente les allergies et réactions médicamenteuses, les médicaments avec leur nom, posologie, voie et fréquence, la consommation de tabac en paquets-années ainsi que la consommation d’alcool ou de drogues.
Les antécédents médicaux personnels comprennent les maladies de l’enfance et les maladies de l’âge adulte, classées en rubriques médicales, chirurgicales, gynéco-obstétricales et psychiatriques, avec leurs dates.
Compléments
Les antécédents personnels incluent les vaccinations, les dépistages, le mode de vie, la sécurité domestique, la perception de l’état de santé, les affections, les chirurgies, les hospitalisations et les accidents ou traumatismes avec leur date, leur type et leurs conséquences.
L’histoire obstétricale consigne le nombre de grossesses (G), de naissances prématurées (P), de naissances à terme (T), d’avortements (A) et d’enfants vivants (V), sous la forme G___P___T___A___V___.
Les antécédents familiaux documentent l’âge et l’état de santé ou la cause du décès des frères, sœurs, parents et grands-parents, ainsi que la présence ou l’absence de maladies spécifiques.
Un génogramme des antécédents familiaux intègre au moins trois générations.
AMPLE : Allergies, Médicaments, Passé, Last meal, Évènement
★ À maîtriser
La revue des appareils se fait de la tête aux pieds : l’intervenant questionne le patient sur chaque item, puis réalise l’examen objectif pertinent.
La revue des appareils couvre : l’état général et la peau, la tête, les yeux, les oreilles, le nez et la gorge, le cou et les seins, les appareils respiratoire, cardiovasculaire et digestif, le système vasculaire périphérique, les appareils urinaire et génital, l’appareil locomoteur, le psychisme et le système nerveux, le sang et les glandes endocrines
Compléments
★ À maîtriser
L’examen physique utilise :
🔄 L’inspection ABCD vérifie successivement :
Compléments
L’inspection générale porte notamment sur :
Pour évaluer les voies aériennes, l’examinateur vérifie qu’elles sont dégagées, recherche une dyspnée et observe si la personne peut terminer ses phrases sans reprendre son souffle.
L’évaluation de la respiration observe sa fréquence, son rythme et son amplitude.
L’inspection de la circulation recherche une apparence circulatoire adéquate et une coloration rosée des téguments.
L’inspection neurologique évalue l’état de conscience, la cohérence de la parole et la présence de léthargie ou d’agitation.
ABCD : voies aériennes, respiration, circulation, déficit
★ À maîtriser
Compléments
La pulpe des doigts distingue finement les contours, le dos de la main perçoit la température, la base des doigts évalue les vibrations et la préhension entre les doigts et le pouce évalue la position et la consistance d’une masse, d’un gonflement ou des muscles.
La palpation peut évaluer :
La palpation profonde, qui dépasse 3 cm et peut atteindre 5 à 8 cm, sert à situer un organe, à en déterminer le volume et à percevoir une douleur éventuelle.
📌 La palpation profonde doit être évitée lorsqu’elle risque de causer une blessure interne ou de la douleur.
★ À maîtriser
La percussion aide à estimer le volume, l’emplacement et la densité d’un organe ou d’une masse, à apprécier une région douloureuse et à solliciter un réflexe tendineux avec un marteau réflexe.
La matité franche est de faible intensité et de très courte durée et s’entend notamment au-dessus de l’os ou du muscle; une matité anormale peut être associée à une pneumonie, un épanchement pleural ou une tumeur.
La sonorité, d’intensité forte et de longue durée, caractérise le tissu pulmonaire normal.
📌 La percussion directe frappe la partie du corps sans intermédiaire, tandis que la percussion indirecte utilise les deux mains pour examiner plus efficacement des régions profondes comme l’abdomen et le thorax.
Compléments
📌 La percussion ne détecte pas les masses situées à plus de 5 cm de profondeur et est limitée chez les personnes présentant de l’obésité.
La submatité, d’intensité moyenne et de courte durée, s’entend normalement au-dessus de régions assez denses comme le foie, ainsi qu’au-dessus du foie et du cœur.
L’hypersonorité, de très forte intensité et de très longue durée, est normalement absente chez l’adulte et peut signaler un excès d’air comme dans l’emphysème ou le pneumothorax.
Le tympanisme, de forte intensité et de très longue durée, s’entend normalement au-dessus des viscères creux comme l’estomac et l’intestin, notamment au niveau de la bulle gastrique.
📌 En percussion, le mouvement part du poignet, la frappe est directe plutôt qu’oblique et utilise la force minimale qui produit un son net.
Matité : tissu dense ; tympanisme : viscère creux
★ À maîtriser
📌 Le diaphragme du stéthoscope, appliqué fermement, capte les sons de haute fréquence, tandis que la cupule, appliquée légèrement, capte les sons de basse fréquence.
La respiration est évaluée selon :
Une respiration normale a une amplitude suffisante pour permettre les échanges gazeux, un rythme régulier et un son presque silencieux.
Compléments
L’auscultation porte notamment sur :
Le diaphragme capte notamment : les bruits respiratoires, le péristaltisme intestinal, le pouls, B1 et B2, les souffles d’insuffisance aortique et mitrale, les frottements péricardiques
La cupule capte notamment :
📌 Les embouts auriculaires du stéthoscope doivent être propres, bien ajustés et dirigés vers l’avant; le stéthoscope doit être appliqué fermement sur la peau et nettoyé entre chaque personne auscultée.
Diaphragme fermement pour les sons aigus ; cupule légèrement pour les sons graves
★ À maîtriser
La fréquence respiratoire se mesure en comptant les cycles respiratoires pendant 30 secondes si le rythme est régulier et pendant 60 secondes s’il est irrégulier.
Les fréquences respiratoires normales sont de 10 à 20/min chez l’adulte, de 20 à 30/min chez l’enfant avant la puberté, de 30 à 60/min chez le nourrisson de moins d’un an et de 40 à 60/min chez le nouveau-né de moins d’une semaine.
Pour mesurer la fréquence respiratoire sans la modifier volontairement, l’évaluateur peut prendre le poignet comme pour mesurer le pouls, observer un cycle complet et compter discrètement les mouvements thoraciques; en pédiatrie ou si le rythme est irrégulier, il compte pendant une minute complète.
Compléments
📌 Le rythme respiratoire s’observe notamment pour repérer les pauses et déterminer s’il est régulier ou irrégulier, tandis que l’amplitude s’évalue en observant si le soulèvement de la cage thoracique est superficiel ou profond.
📌 La fréquence respiratoire s’évalue au repos; après une activité préalable, il faut attendre 10 à 15 minutes avant la mesure.
★ À maîtriser
📌 L’hyperpnée est une respiration rapide et profonde, la polypnée associe une fréquence accrue à une amplitude diminuée, l’hyperventilation alvéolaire associe une fréquence et une amplitude accrues avec diminution de la PaCO2, et l’hypoventilation associe une fréquence et une amplitude diminuées.
Compléments
La respiration de Kussmaul comporte une inspiration profonde suivie d’une pause en inspiration forcée, puis d’une expiration très brève et difficile; elle est notamment associée à une acidose métabolique sévère, en particulier diabétique, ou à une défaillance rénale.
Une respiration sifflante liée à une obstruction des voies aériennes doit être notée; elle est fréquente dans l’asthme et peut aussi apparaître en cas de bronchite ou d’emphysème.
Le tirage sous-costal est une rétraction des muscles sous les rebords costaux durant l’inspiration, tandis que le tirage sus-costal est une rétraction des muscles au-dessus des clavicules durant l’inspiration.
Tachypnée accélère ; bradypnée ralentit.
★ À maîtriser
📌 La fréquence cardiaque est une donnée quantitative exprimant le nombre de contractions par minute, tandis que le rythme cardiaque est une donnée qualitative décrivant la régularité des contractions.
Compléments
L’amplitude du pouls correspond au volume de sang éjecté contre la paroi artérielle à chaque contraction; elle s’évalue par palpation et un pouls normal est plein, facilement palpable et difficile à oblitérer.
L’échelle d’amplitude du pouls va de 0, non palpable, à 1+, faible, 2+, palpable et normal, puis 3+, bondissant ou hyperdynamique.
📌 Un pouls irrégulier se compte pendant une minute complète; une auscultation apicale peut compléter l’évaluation afin de repérer une arythmie ou un pouls déficitaire.
★ À maîtriser
📌 La température rectale est la mesure de référence chez les enfants de moins de 2 ans; elle est environ 0,5 °C supérieure à la température buccale, et une forte fièvre se situe au-dessus de 39,5 °C.
Compléments
La température corporelle est généralement plus basse le matin et plus élevée en fin de journée selon le cycle circadien.
Une température mesurée par voie buccale ou axillaire doit être augmentée de 0,5 °C selon la consigne du cours.
La température buccale n’est pas recommandée notamment chez l’enfant de moins de 5 ans, en cas de confusion ou d’inconscience, de risque de morsure, de traumatisme ou chirurgie buccale, de respiration par la bouche, d’oxygénothérapie, de frissons, ou dans les 20 à 30 minutes après avoir mangé, bu ou fumé.
La température rectale est contre-indiquée en cas de diarrhée, de chirurgie ou de troubles rectaux, d’impossibilité d’installer correctement la personne ou de neutropénie; lors de la mesure, le thermomètre est introduit doucement vers le nombril sur environ 5 cm chez l’adulte et 2,5 cm chez le bébé.
La température auriculaire n’est pas recommandée chez l’enfant de moins d’un an, après exposition à une température trop élevée, après avoir dormi sur l’oreille, si l’oreille est couverte ou après une baignade; il faut attendre 20 minutes si la lecture risque d’être faussée.
★ À maîtriser
📌 Une pression artérielle systolique inférieure à 100 mmHg correspond à une hypotension, qui est significative lorsqu’elle entraîne des étourdissements.
📌 L’hypotension orthostatique correspond à une baisse systolique de plus de 20 mmHg ou à une baisse diastolique de 10 mmHg lors du passage de la position couchée à la position assise ou debout, sans retour à la normale après 2 à 3 minutes.
Compléments
📐 Formule - La pression artérielle moyenne est égale à la résistance vasculaire multipliée par le débit cardiaque : .
📌 L’hypertension est diagnostiquée après au moins deux mesures de pression artérielle prises lors de consultations espacées sur une période de 6 à 8 semaines.
📌 La mesure de la pression artérielle est contre-indiquée sur un membre blessé ou malade, portant un plâtre, un bandage épais, un cathéter ou un shunt d’hémodialyse, touché par un lymphœdème, ou du côté d’un retrait ganglionnaire axillaire ou fémoral ou d’une chirurgie mammaire ou axillaire; les appareils électroniques sont à éviter en cas de pouls irrégulier, de maladie vasculaire périphérique, de convulsions, de tremblements ou de tressaillements.
📌 Il faut attendre au moins une minute entre deux lectures; lors de la première visite, la pression est mesurée aux deux bras, et si l’écart entre deux mesures dépasse 10 mmHg, une troisième mesure est prise après cinq minutes.
Palper, gonfler, ausculter, dégonfler.
★ À maîtriser
📌 Il faut commencer ou modifier l’administration d’oxygène lorsque la saturation est inférieure à 95 % ou à la valeur indiquée par le médecin.
Compléments
Une intoxication au monoxyde de carbone peut faire afficher une saturation de 100 % par l’appareil alors que la saturation réelle en oxygène de l’hémoglobine est de 60 %; l’anémie peut empêcher l’appareil de capter correctement l’hémoglobine.
La précision des mesures de saturation par oxymètre est généralement validée pour des valeurs comprises entre 70 % et 100 %.
Le résultat de l’oxymétrie peut être modifié par une baisse de l’hémoglobine, une hypoperfusion périphérique, des médicaments vasoconstricteurs, une hypovolémie, une hypothermie ou l’agitation.
Pour réaliser une oxymétrie, il faut retirer le vernis au besoin, réchauffer les extrémités si nécessaire, installer le capteur sur un doigt ou un orteil adapté et réduire l’éclairage ambiant; il faut vérifier la peau et s’assurer que le pouls affiché correspond à celui de l’usager.
Hypoperfusion périphérique → signal et résultat potentiellement faussés.
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1. Lors d’une consultation, l’infirmière recueille d’abord ce que la personne raconte sur son état, puis observe et examine son corps. Comment ces deux volets sont-ils nommés dans l’examen clinique ?
2. Pour évaluer une personne, une infirmière recueille son histoire, effectue un examen physique, puis demande une glycémie capillaire afin d’obtenir une donnée objective. Quels sont les trois temps complémentaires de cette démarche ?
Mémorisez les concepts clés de Anamnèse et examen physique avec 10 flashcards interactives.
Que comprend l’examen clinique et quelles données chaque partie recueille-t-elle ?
L’histoire de santé recueille les données subjectives et l’examen physique, les données objectives.
Comment Brûlé, Cloutier et Doyon (2010) décrivent-ils les buts de l’examen clinique ?
Il détermine les besoins de santé, assure la surveillance clinique, évalue les soins et traitements et favorise la collaboration interprofessionnelle.
Quels sont les quatre types d’examen clinique ?
L’examen complet, l’examen partiel ou de suivi, l’examen centré sur un symptôme et l’examen d’urgence.
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