Fiche de révision : Évaluation clinique de l’abdomen

📋 Plan du Cours

1. Interrogatoire et méthode PQRSTU
2. Symptômes et facteurs de risque
3. Nausées et vomissements
4. Diarrhée et caractéristiques des selles
5. Constipation et causes
6. Douleur abdominale et types
7. Préparation et ordre de l’examen
8. Inspection abdominale
9. Auscultation abdominale

📖 1. Interrogatoire et méthode PQRSTU

★ À maîtriser

• L’examen clinique abdominal commence par le questionnaire de santé, qui précise l’historique des symptômes, la région à examiner et le motif de consultation.

• Les motifs courants de consultation abdominale sont :

  • les nausées ou vomissements
  • la diarrhée
  • la constipation
  • la douleur abdominale

• La méthode PQRSTU explore les facteurs provocateurs ou palliatifs (P), la qualité et la quantité (Q), la région et l’irradiation (R), les signes et symptômes associés (S), le temps (T) et la perception du patient (U).

Compléments

• L’évaluation clinique abdominale inclut également la mesure des signes vitaux.

📖 2. Symptômes et facteurs de risque

★ À maîtriser

• Les symptômes digestifs à rechercher comprennent : l’anorexie, les nausées et vomissements, l’ictère, l’hématémèse, le méléna, la rectorragie, la diarrhée, la constipation, la fatigue et la perte de poids, la modification des habitudes intestinales, la douleur directe ou référée, les masses et l’hémorragie rectale

Compléments

• Les symptômes généraux à rechercher sont :

  • l’hyperthermie
  • l’asthénie
  • l’altération de l’état général
  • la perte de poids involontaire

• Les symptômes urinaires à rechercher sont :

  • la pollakiurie
  • la dysurie
  • l’incontinence urinaire
  • l’hématurie macroscopique
  • les brûlures mictionnelles
  • les douleurs vésicale, rénale ou urétrale

• Les antécédents personnels pertinents comprennent les polypes adénomateux, les allergies, les déficits enzymatiques et les intolérances; les antécédents familiaux renseignent sur les facteurs héréditaires.

• Les facteurs environnementaux et habitudes à explorer comprennent l’hygiène alimentaire, les polluants, les substances toxiques, la sédentarité, une alimentation inadéquate riche en matières grasses ou féculents et la consommation d’alcool.

• Les émollients, les narcotiques et les produits naturels peuvent agir sur le tractus digestif et doivent être recherchés dans les médicaments utilisés.

📖 3. Nausées et vomissements

🔑 Notions clés & Définitions

• Nausée : Sensation vague et désagréable de répulsion.
• Vomissement : Expulsion du contenu gastrique par la bouche.
• Régurgitation : Reflux sans effort et sans nausée.

★ À maîtriser

• Face aux vomissements, l’infirmier évalue leur fréquence et leur quantité, décrit leur aspect, leur coloration et leur odeur, puis précise leur relation temporelle avec les nausées et les autres symptômes.

Compléments

• Pour les nausées et vomissements, le PQRSTU examine les facteurs déclenchants, aggravants ou soulageants, l’aspect, la consistance, l’odeur, la coloration et le volume, les symptômes associés, la durée, la continuité ou l’intermittence, la fréquence et la perception du patient quant à la cause.

📖 4. Diarrhée et caractéristiques des selles

🔑 Notions clés & Définitions

• Diarrhée : Augmentation de l’élimination fécale par la fréquence, la liquidité ou l’abondance.

★ À maîtriser

📌 Une diarrhée aiguë dure moins de 14 jours, tandis qu’une diarrhée chronique dure plus de 2 semaines ou correspond à des symptômes récurrents sur des mois ou des années.

• Des selles blanchâtres évoquent une obstruction biliaire, tandis que des selles pâles, graisseuses et adhérentes évoquent une insuffisance pancréatique.

• Du sang à la surface des selles ou sur le papier évoque une source rectosigmoïdienne ou anale, tandis que du sang mélangé aux selles évoque une source du grêle ou du côlon.

Compléments

• Les causes possibles de diarrhée aiguë sont :

  • virales
  • bactériennes
  • parasitaires
  • médicamenteuses

• Des selles flottantes évoquent une malabsorption.

• L’évaluation des selles porte sur leur aspect, leur calibre, leur odeur et leur coloration.

📖 5. Constipation et causes

★ À maîtriser

📌 Le diagnostic de constipation repose sur la présence d’au moins deux critères parmi les éléments décrits.

• Les critères décrits de constipation comprennent :
  • la douleur à la défécation
  • la sensation de vidange incomplète
  • trois selles ou moins par semaine
  • une baisse de la fréquence habituelle
  • des selles dures
  • le besoin de forcer

Compléments

• La constipation simple peut être liée à une alimentation déficiente en fibres.

• Les causes de constipation secondaire comprennent :

  • les médicaments
  • les narcotiques
  • l’immobilisation prolongée
  • la chirurgie abdominale

• La constipation peut également avoir des causes organiques anales, rectales ou coliques, ou des causes métaboliques comme l’hypothyroïdie.

📖 6. Douleur abdominale et types

★ À maîtriser

• La douleur abdominale peut révéler une urgence vitale ou correspondre à un symptôme passager.

📌 La douleur viscérale est causée par la distension ou l’inflammation d’un organe, la douleur pariétale par l’irritation du péritoine, et la douleur référée est perçue à distance de l’organe atteint.

Compléments

• Les signes comportementaux de douleur abdominale comprennent : une position antalgique et des mimiques, des troubles du sommeil, une diminution des activités motrices et sociales, des modifications de la communication ou du comportement

• La douleur viscérale est souvent décrite comme une lourdeur diffuse, un tiraillement ou une crampe, et peut être influencée par le raidissement de la paroi abdominale.

• La douleur pariétale peut être intense, constante et circonscrite ou généralisée, et elle est aggravée par la toux, l’éternuement ou une brusque décompression.

• La douleur et la sensibilité ne sont pas toujours ressenties au site exact du problème.

💡 Astuce mémo

Viscérale : organe distendu ou inflammé ; pariétale : péritoine irrité ; référée : douleur à distance

📖 7. Préparation et ordre de l’examen

★ À maîtriser

• 🔄 L’examen abdominal suit cet ordre :
  1. Inspection
  2. Auscultation
  3. Percussion
  4. Palpation

📌 L’auscultation précède la palpation afin d’éviter de stimuler les bruits intestinaux et d’exacerber la douleur.

Compléments

• La préparation à l’examen abdominal comprend un bon éclairage et un environnement chaud, la vidange de la vessie, la position en décubitus dorsal avec la tête soutenue et les bras le long du corps, ainsi que le placement de l’examinateur à droite et le réchauffement des mains et du diaphragme du stéthoscope.

💡 Astuce mémo

Inspection → auscultation → percussion → palpation

📖 8. Inspection abdominale

★ À maîtriser

• L’inspection abdominale recherche le contour et la forme, la symétrie, les déformations, les masses, les hernies, la distension, la circonférence, le péristaltisme visible et le signe de Grey-Turner.

Compléments

• L’inspection générale porte sur la physionomie, le système veineux, l’état nutritionnel, la démarche, la position, l’expression faciale, la gestuelle, le comportement et les signes de déshydratation.

• L’inspection de la peau abdominale évalue la coloration, les lésions, les stries, les veines, la pilosité, l’humidité, la température, la texture et la turgescence.

• L’inspection de l’ombilic évalue la coloration, la position, le contour, l’inflammation, la hernie, l’écoulement, la pulsation et le signe de Cullen.

📖 9. Auscultation abdominale

★ À maîtriser

• L’auscultation abdominale évalue la motilité intestinale et les bruits vasculaires; les bruits intestinaux sont examinés dans les quatre quadrants, notamment le quadrant inférieur droit.

• Les bruits intestinaux normaux sont de 4 à 34 par minute, hypoactifs de 1 à 2 par minute, hyperactifs à 35 ou plus par minute et absents à 0 par minute pendant 5 minutes.

• La percussion apprécie la densité, la taille et la position des structures, et recherche du liquide, une masse ou de l’air.

📌 Le tympanisme évoque du gaz, tandis que la matité évoque du liquide, une masse ou un organe solide.

📌 Les résultats de l’examen doivent être consignés systématiquement avec le quadrant concerné.

Compléments

• Les bruits vasculaires sont recherchés au niveau de :

  • l’aorte
  • des artères rénales
  • des artères iliaques
  • des artères fémorales

• Un frottement péritonéal est un son râpeux pouvant témoigner d’une inflammation.

• La palpation superficielle recherche la douleur, le spasme, la contracture, la tuméfaction et la sensibilité.

• La palpation profonde évalue les organes et les masses, leur taille, leur contour, leur consistance, leur mobilité et leur sensibilité.

📌 Les zones douloureuses doivent être examinées en dernier lors de la palpation.

• La percussion de l’angle costovertébral évalue les reins et peut provoquer une douleur en cas de pyélonéphrite ou de colique néphrétique.

• Une distension vésicale peut former un globe vésical, et un bladder-scan peut être utilisé s’il est disponible.

• L’évaluation du foie comprend la palpation, la percussion et la mesure; le signe de Murphy est recherché en cas de suspicion biliaire.

• Les tests suggestifs comprennent :

  • Blumberg
  • l’hyperesthésie cutanée
  • l’ébranlement abdominal ou Markle
  • la toux
  • Rovsing
  • Aaron
  • psoas
  • obturateur