★ À maîtriser
Les trois protagonistes du processus infectieux sont l’hôte, le germe et l’anti-infectieux.
Les défenses de l’organisme comprennent : les barrières anatomiques de la peau et des muqueuses, la réaction inflammatoire, les éléments du système immunitaire
Compléments
Les âges et états de vie considérés pour l’hôte sont :
Les terrains à risque mentionnés comprennent : la transplantation, les traitements immunosuppresseurs ou la chimiothérapie, la grossesse, l’usage de drogues, la migration, l’insuffisance rénale, hépatique, cardiaque ou pulmonaire, le diabète, les voyages
La réaction inflammatoire circonscrit le foyer infectieux et apporte des éléments cellulaires et humoraux de défense.
L’immunité non spécifique comprend le système du complément, les polynucléaires, les phagocytes mononucléés et les cellules NK, tandis que l’immunité spécifique comprend les immunoglobulines, les lymphocytes B et les lymphocytes T.
★ À maîtriser
📌 Un germe saprophyte vit dans la nature, sur la peau ou les muqueuses sans être pathogène, tandis qu’un germe commensal se développe aux dépens de l’hôte sans manifestation pathologique.
Compléments
Les grands groupes de germes sont :
Les bactéries aérobies citées comprennent notamment :
Les bactéries anaérobies citées sont :
Les autres bactéries citées comprennent :
Les bactéries sont des organismes à chromosome circulaire et leur reproduction est autonome.
📌 Les bactéries peuvent être classées selon la coloration de Gram en Gram positif ou Gram négatif, et selon leur forme en cocci ou bacilles.
Saprophyte dans son milieu, commensal chez l’hôte, opportuniste quand les défenses faiblissent.
★ À maîtriser
Compléments
Les virus cités comprennent les Herpesviridae (HSV, VZV, CMV, EBV, HHV-6, HHV-7 et HHV-8), les virus des hépatites A, B, C, D et E, ainsi que ceux de la rougeole, de la rubéole et des oreillons.
Les autres virus cités comprennent : les papillomavirus, les polyomavirus BK et JC, les poxvirus, les virus des fièvres hémorragiques dont Marburg et Ebola, les arbovirus dont chikungunya et dengue, le VIH
Les virus associés aux sphères respiratoire, entérique, neurologique et urinaire incluent respectivement la grippe, le VRS, les rhinovirus, coronavirus et adénovirus ; les entérovirus, rotavirus et astrovirus ; JC, HSV et VZV ; et le virus BK.
Les protozoaires cités sont :
Les helminthes cités comprennent les plathelminthes (Taenia, Echinococcus, douves et schistosomes) et les némathelminthes (ascaris, ankylostomes, anguillules, anisakis et filaires).
Les champignons responsables d’infections fongiques invasives cités sont les levures Candida et Cryptococcus, les champignons filamenteux Aspergillus et les zygomycètes, ainsi que le champignon dimorphique Histoplasma.
★ À maîtriser
Les antibiotiques inhibent ou détruisent certaines espèces bactériennes.
Le développement de résistances aux antibiotiques rend nécessaire leur utilisation rationnelle.
📌 Lors de toute infection invasive, l’isolement et l’identification du germe doivent être complétés par un antibiogramme.
Compléments
Les principales familles d’antibiotiques citées sont : les bêta-lactamines, les aminosides, les cyclines, les macrolides, les kétolides, les lincosamides et les synergistines, les rifamycines, les quinolones, les polypeptides, l’acide fusidique, la fosfomycine, les glycopeptides, les lipopeptides, les oxazolidinones et les imidazolés
Le bon usage des antibiotiques vise la guérison avec une efficacité optimale, une bonne tolérance, des conséquences écologiques réduites et un coût acceptable pour la société.
★ À maîtriser
📌 Avant l’administration d’un antibiotique, il faut rechercher une allergie auprès du patient, notamment aux bêta-lactamines comme l’amoxicilline.
Compléments
Les anti-infectieux comprennent les antibiotiques, les antiviraux, les antiparasitaires et les antifongiques ; les anti-inflammatoires ne sont pas des anti-infectieux à utiliser pour cette prise en charge.
L’administration intraveineuse des antibiotiques exige de connaître les notions d’antibiotique temps-dépendant et d’antibiotique concentration-dépendant.
Les antiviraux anti-HSV et anti-VZV cités sont l’aciclovir et le valaciclovir, et ceux contre le CMV sont le ganciclovir, le valganciclovir et le foscarnet.
Les traitements antiviraux cités contre l’hépatite B sont la lamivudine, le ténofovir et l’entécavir, tandis que les traitements actuels de l’hépatite C reposent sur les antiviraux à action directe, avec une durée réduite et une moindre toxicité par rapport aux anciens traitements par ribavirine et interféron.
Les classes antirétrovirales citées comprennent :
L’observance et l’éducation thérapeutique, notamment par des programmes d’ETP, sont importantes dans le traitement antirétroviral.
Les traitements antipaludiques oraux cités sont l’atovaquone-proguanil, l’artéméther-luméfantrine et la dihydroartémisinine-pipéraquine, dont les prises doivent respecter des horaires précis pour la plupart.
Les antifongiques cités comprennent :
★ À maîtriser
📌 Une infection endogène provient des germes propres au patient, tandis qu’une infection exogène provient de germes extérieurs à celui-ci.
📌 La transmission directe se fait de personne à personne, tandis que la transmission indirecte passe par un intermédiaire inerte ou animé.
Compléments
Chez un patient immunodéprimé avec une baisse des polynucléaires neutrophiles, une bactériémie digestive à Escherichia coli illustre une infection endogène.
Une infection à Staphylococcus aureus provenant d’un soignant ou d’un visiteur et se greffant sur un cathéter illustre une infection exogène.
La transmission aéroportée peut atteindre plusieurs mètres et concerne notamment la tuberculose et la grippe.
La transmission par gouttelettes de salive se produit à moins d’un mètre de la personne source et concerne notamment les méningites bactériennes.
La transmission manuportée concerne les infections entériques à transmission féco-orale ainsi que la transmission des bactéries multirésistantes (BMR) et hautement résistantes (BHR) en milieu hospitalier.
La transmission sexuelle concerne notamment la syphilis, l’urétrite, le VIH et le VHB.
La transmission sanguine concerne notamment le VIH, le VHB, le VHC et le CMV lors d’une transfusion ou surtout d’une exposition professionnelle.
L’eau et les aliments contaminés peuvent transmettre des agents entériques d’origine humaine, notamment les salmonelles, les shigelles, le choléra et la poliomyélite. Les légionelles sont des bactéries environnementales transmises principalement par inhalation d’aérosols d’eau contaminée.
Les arthropodes vecteurs comprennent : les moustiques (paludisme, fièvre jaune, dengue et chikungunya), les mouches (trypanosomiase), les tiques (maladie de Lyme)
La rubéole, la syphilis, la toxoplasmose, le VIH et l’hépatite B peuvent être transmis verticalement.
Directe entre personnes ; indirecte par un intermédiaire.
★ À maîtriser
📌 La plupart des infections communautaires sont acquises en dehors des lieux de soins.
Compléments
★ À maîtriser
Compléments
Le VIH est cité comme infection émergente dans les années 1980 ; aucun patient zéro n’est identifié. L’ancêtre commun du groupe M du VIH-1 est estimé vers 1910 à Kinshasa.
Le MERS-CoV a été signalé dans la péninsule arabique en 2012, a connu une recrudescence en 2014 et 2015, une décroissance en 2016, puis une reprise en 2017 et 2018 et une persistance à bas bruit.
Les infections réémergentes citées comprennent : la tuberculose dans certaines populations, notamment en lien avec le VIH et l’immigration, la peste à Madagascar, le choléra en Haïti, au Yémen et en Algérie
La dengue connaît une extension géographique récente et des cas autochtones; elle est associée au moustique Aedes et aux zones intertropicales.
L’épidémie d’Ebola de 2014 a touché la Guinée-Conakry, le Liberia et la Sierra Leone; d’autres foyers ont été signalés en République démocratique du Congo, notamment dans la région de l’Équateur, au Nord-Kivu et en Guinée.
Le virus Zika est une arbovirose due à un flavivirus transmis par des moustiques Aedes et le plus souvent asymptomatique; son extension est partie de Polynésie vers l’Amérique latine, notamment le Brésil, les Antilles-Guyane, puis Singapour et Miami.
L’infection par le virus Zika pendant le premier trimestre de grossesse comporte un risque de microcéphalie chez l’enfant de 1 %; le cours signale également un lien avec le syndrome de Guillain-Barré.
Le virus West Nile peut provoquer une fièvre ou évoluer jusqu’à une encéphalite et s’est étendu d’Asie aux États-Unis puis à l’Europe; des cas autochtones ont été signalés dans le sud de la France en 2003 et en 2018.
Modification de l’agent, de l’environnement ou de l’hôte → émergence.
★ À maîtriser
Compléments
Les localisations bactériennes citées comprennent : l’endocardite et la péricardite en cardiologie, la bronchite et la pneumonie en pneumologie, les infections de l’immunodéprimé en hématologie
Les localisations bactériennes citées comprennent : les infections urinaires et la prostatite en uro-néphrologie, les méningites et méningo-encéphalites en neurologie, les angines, sinusites et otites en ORL
Les localisations bactériennes citées comprennent : les abcès dentaires en stomatologie, les hépatites et infections du tube digestif en hépato-gastro-entérologie, les infections génitales, les IST et les infections liées à la grossesse en gynéco-obstétrique
Les localisations bactériennes citées comprennent l’arthrite et l’ostéite en rhumatologie, ainsi que les dermo-hypodermites, la varicelle et le zona en dermatologie.
★ À maîtriser
📌 Le diagnostic direct met en évidence l’agent infectieux ou ses antigènes ou son génome, tandis que le diagnostic indirect recherche des anticorps dirigés contre l’agent infectieux.
Compléments
Le diagnostic direct des bactéries peut associer examen direct avec ou sans coloration, notamment Gram, culture et antibiogramme.
Le diagnostic direct peut utiliser l’immunofluorescence directe ou indirecte et, pour les virus, l’observation d’un effet cytopathogène sur cultures cellulaires.
La mise en évidence directe d’antigènes ou du génome peut recourir à la recherche d’antigènes solubles et aux techniques de biologie moléculaire, dont la PCR.
Le sérodiagnostic est particulièrement utile pour les infections virales, notamment la rubéole, le CMV, l’EBV, le VIH et les hépatites, ainsi que pour certaines infections bactériennes comme la syphilis; son intérêt est limité pour les infections parasitaires et fongiques, sauf la toxoplasmose.
Direct : agent ou antigène ; indirect : anticorps.
★ À maîtriser
📌 Les prélèvements doivent être réalisés dans des conditions optimales d’asepsie, avant tout traitement antimicrobien, puis acheminés rapidement au laboratoire.
Compléments
📌 Des prélèvements diagnostiques larges sont recommandés lors de tout acte invasif, avec une stratégie adaptée aux prélèvements à visée étiologique.
Les prélèvements sanguins comprennent : les hémocultures, les frottis sanguins, les techniques de concentration comme la goutte épaisse
Les examens urinaires comprennent la bandelette urinaire (BU) et l’examen cytobactériologique des urines (ECBU).
Les examens des selles comprennent : la coproculture, l’examen parasitologique des selles, la recherche de la toxine de Clostridium difficile
Les prélèvements broncho-pulmonaires comprennent : l’examen cytobactériologique des crachats (ECBC), l’aspiration endotrachéale, la recherche de BAAR dans les crachats ou les tubages gastriques, le brossage bronchique protégé, le lavage broncho-alvéolaire (LBA)
Les autres prélèvements cités comprennent : le liquide céphalo-rachidien, le pus et les liquides d’épanchement comme le liquide pleural ou l’ascite, les prélèvements osseux, les prélèvements cutanés et des phanères, les sécrétions génitales, l’examen de moelle osseuse, la biopsie tissulaire
★ À maîtriser
Compléments
Les recommandations générales de prévention en milieu de soins sont établies par les autorités sanitaires.
Cinq centres interrégionaux de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales, les CPias, coordonnent la prévention des infections associées aux soins.
Dans chaque groupe hospitalier, la lutte contre les infections nosocomiales est organisée et l’Équipe Opérationnelle d’Hygiène Hospitalière (EOHH) de chaque hôpital diffuse les mesures préventives, surveille les infections nosocomiales et veille à l’application des recommandations.
La prévention vaccinale comprend :
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1. Que désigne la prévention des infections dans le contexte de la transmission entre individus ?
2. Dans un service, des résistances aux antibiotiques se développent. Quelle conséquence cela implique-t-il pour leur prescription ?
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Qu’est-ce qu’une infection ?
L’agression de l’organisme humain par un micro-organisme vivant appelé agent pathogène.
Quels sont les trois protagonistes du processus infectieux ?
L’hôte, le germe et l’anti-infectieux.
Quelles sont les trois catégories de défenses de l’organisme ?
Les barrières anatomiques, la réaction inflammatoire et les éléments du système immunitaire.
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