Fiche de révision : Techniques de traitement des plaies

📋 Plan du Cours

1. Principes de cicatrisation et surveillance
2. Plaies chirurgicales et sutures
3. Lames et drains
4. Fixateurs externes
5. Escarres et décharge
6. Ulcères et compression veineuse
7. Brûlures et évaluation de gravité
8. Extravasations médicamenteuses
9. Greffes et lambeaux
10. Soins et surveillance des stomies

📖 1. Principes de cicatrisation et surveillance

🔑 Notions clés & Définitions

• Cicatrisation en milieu humide : Se fait en milieu humide, avec une protection des berges adaptée à la quantité d’exsudat.

📝 Points essentiels

📌 La cicatrisation de première intention rapproche les berges de la plaie, tandis que la cicatrisation dirigée laisse la plaie évoluer sans rapprochement initial des berges.

• 🔄 La surveillance d’une plaie suit une séquence:
  1. Observer l’état général et local
  2. Analyser l’évolution
  3. Agir selon le plan de soins
  4. Réévaluer après l’intervention
  5. Tracer les données, les soins réalisés et la réponse du patient

📌 Une aggravation avec nécrose, rougeur, chaleur, œdème, signes infectieux généraux, ischémie ou absence d’évolution attendue doit être signalée.

💡 Astuce mémo

Observer → analyser → agir → réévaluer → tracer

📖 2. Plaies chirurgicales et sutures

🔑 Notions clés & Définitions

• Suture : Dispositif ou technique qui rapproche les berges d’une plaie pour permettre sa cicatrisation, le plus souvent par première intention.

★ À maîtriser

• En l’absence de signe inflammatoire ou infectieux, le soin d’une plaie suturée comprend l’observation, la vérification du confort, la réfection du pansement et la traçabilité de l’évolution.

📌 Le protocole antiseptique en quatre temps est réalisé uniquement en cas de signe infectieux ou de retrait des sutures, sur prescription médicale, et peut être quotidien si la plaie est inflammatoire.

Compléments

• Les matériaux de suture peuvent être résorbables ou non résorbables, et la technique dépend de la localisation et des contraintes mécaniques.

• Un pansement de plaie chirurgicale est généralement renouvelé tous les deux à trois jours lorsque l’évolution est normale.

💡 Astuce mémo

Première intention si les berges sont rapprochées, cicatrisation dirigée si elles ne le sont pas

📖 3. Lames et drains

🔑 Notions clés & Définitions

• Drain : Dispositif destiné à évacuer vers l’extérieur un liquide, du sang ou de l’air provenant d’une cavité ou d’une plaie.

★ À maîtriser

📌 Une lame est un dispositif de drainage passif composé d’un tube en latex souple, tandis qu’un drain peut être passif ou relié à un système d’aspiration.

• La surveillance d’un drainage consiste à vérifier le point d’insertion, la perméabilité, la fixation, l’étanchéité et la position du dispositif, puis à mesurer et tracer la quantité, la couleur et l’aspect des écoulements.

Compléments

📌 Un saignement important, une fièvre, une douleur croissante ou une désinsertion d’un drain doivent être signalés.

💡 Astuce mémo

Lame passive, drain passif ou aspiratif

📖 4. Fixateurs externes

🔑 Notions clés & Définitions

• Fixateur externe : Dispositif d’ostéosynthèse dont les broches traversent les tissus et l’os avant d’être reliées à une armature externe pour stabiliser une fracture ou un segment osseux.

★ À maîtriser

📌 Les points d’entrée des broches doivent être soignés selon le protocole institutionnel et la prescription chirurgicale, avec une asepsie rigoureuse.

📌 Une hyperthermie, un écoulement purulent, une douleur croissante, un déplacement de l’armature ou un déficit neurovasculaire doivent être signalés.

Compléments

• Le patient ne doit pas prendre appui sur l’armature et doit mobiliser le membre selon les consignes médicales.

💡 Astuce mémo

Broche infectée → complication du site et risque neurovasculaire

📖 5. Escarres et décharge

🔑 Notions clés & Définitions

• Escarre : Lésion localisée de la peau ou des tissus sous-jacents, généralement située sur une saillie osseuse, liée à une pression prolongée ou à une combinaison de pression et de cisaillement.

★ À maîtriser

• Le risque d’escarre dépend notamment de:

  • l’immobilité
  • la perfusion
  • la nutrition
  • l’humidité
  • l’âge
  • les comorbidités

• La prévention des escarres repose sur l’évaluation du risque avec l’échelle de Norton ou de Braden, un repositionnement individualisé et la décharge des zones à risque.

📌 Le changement de position est réalisé toutes les trois heures, jour et nuit, sans pousser, tirer ou traîner le patient et sans le coucher sur la plaie.

Compléments

• Les zones d’appui doivent être inspectées toutes les deux heures et la réévaluation de l’efficacité du plan d’action est tracée chaque semaine.

💡 Astuce mémo

Pression prolongée → ischémie tissulaire → escarre

📖 6. Ulcères et compression veineuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Ulcère de jambe : Perte de substance cutanée chronique dont l’étiologie doit être recherchée avant le traitement.

★ À maîtriser

• L’ulcère veineux est lié à l’hypertension veineuse chronique, siège typiquement dans la région sus-malléolaire et s’accompagne d’un œdème puis de modifications cutanées.

📌 Avant toute compression, il faut rechercher une atteinte artérielle par les pouls périphériques, l’examen clinique et, si indiqué, l’indice de pression systolique.

• Une compression à haut niveau de pression de $30\text{ à }40\ \mathrm{mmHg}$ à la cheville est appliquée si l’IPS est compris entre $0{,}8$ et $1{,}3$.

Compléments

📌 En cas de superposition de systèmes de compression, les pressions s’additionnent et le système doit être adapté au patient pour optimiser l’efficacité et l’observance.

💡 Astuce mémo

Ulcère veineux : compression après vérification artérielle

📖 7. Brûlures et évaluation de gravité

🔑 Notions clés & Définitions

• Brûlure : Lésion tissulaire due notamment à une source thermique, chimique, électrique ou radiologique.

📝 Points essentiels

• La gravité d’une brûlure dépend de sa profondeur, de sa surface, de sa localisation et des atteintes associées, notamment respiratoires.

• La règle de Wallace attribue:

  • 9 % à la tête et au cou
  • 18 % à la face antérieure du tronc
  • 18 % à la face postérieure du tronc
  • 18 % aux membres supérieurs
  • 36 % aux membres inférieurs
  • 1 % aux organes génitaux externes

📌 Une brûlure simple correspond à une surface inférieure à une demi-paume de la victime, tandis qu’une brûlure grave correspond à une surface supérieure à une demi-paume.

💡 Astuce mémo

Brûlure simple : avis médical ; brûlure grave : alerte des secours

📖 8. Extravasations médicamenteuses

🔑 Notions clés & Définitions

• Extravasation : Fuite accidentelle d’une solution ou d’un médicament hors du vaisseau vers les tissus environnants.

★ À maîtriser

• La gravité dépend:

  • du produit
  • de sa concentration
  • du volume
  • du site
  • du délai de reconnaissance

• 🔄 La conduite immédiate comprend:

  1. Arrêter l’administration
  2. Ne pas rincer la voie
  3. Laisser le dispositif en place initialement
  4. Permettre une aspiration éventuelle selon protocole

Compléments

• Une surveillance au moins deux fois par jour et toutes les deux heures est prévue après une extravasation, avec traçabilité du produit, de la dose, du site, des signes, de la conduite et de l’évolution.

💡 Astuce mémo

Arrêter → ne pas rincer → laisser le dispositif → aspirer selon protocole

📖 9. Greffes et lambeaux

★ À maîtriser

📌 Une greffe cutanée prélève l’épiderme et une partie du derme pour couvrir une lésion, tandis qu’un lambeau transfère des tissus avec leur vascularisation.

📌 La seule urgence du lambeau est la recherche d’un hématome comprimant le pédicule, car il peut entraîner une souffrance du lambeau.

• La perfusion d’un lambeau se surveille par sa couleur rosée, sa chaleur comparable au côté controlatéral et son temps de recoloration capillaire normal compris entre trois et quatre secondes après une pression de trois secondes.

Compléments

• Les greffes cutanées peuvent traiter des ulcères, des brûlures et certaines lésions consécutives à une chirurgie de cancer de la peau.

• Le premier pansement du site de prise de greffe est réalisé à sept jours, tandis que celui du site greffé est réalisé à J1 puis selon prescription médicale.

💡 Astuce mémo

Greffe sans vascularisation transférée, lambeau avec vascularisation

📖 10. Soins et surveillance des stomies

🔑 Notions clés & Définitions

• Stomie : Abouchement chirurgical d’un organe creux digestif ou urinaire à la peau pour dériver les liquides effluents.

★ À maîtriser

📌 La colostomie et l’iléostomie diffèrent notamment par la consistance et le volume de leurs effluents.

📌 L’ouverture du support doit être découpée au plus près du diamètre de la stomie, sans dépasser trois millimètres, afin de ne pas comprimer la stomie et de protéger la peau péristomiale.

• Le changement d’une poche comprend le retrait de l’appareillage de haut en bas en maintenant la peau, le nettoyage et le séchage par tamponnement, puis la pose du nouvel appareillage du bas vers le haut sur une peau sèche et sans pli.

📌 Une stomie pâle, violacée ou noire, très œdématiée, rétractée ou sans effluents avec symptômes doit être signalée immédiatement.

Compléments

• La poche se change tous les jours et le support tous les deux jours.

💡 Astuce mémo

Vider → retirer → nettoyer → sécher → poser → contrôler

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des principales plaies